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无痛性甲状腺炎

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1 拼音

wú tòng xìng jiǎ zhuàng xiàn yán

2 英文参考

Silent thyroiditis

3 疾病别名

潜在性亚急性甲状腺炎,安静型甲状腺炎,淋巴细胞性甲状腺炎伴自发缓解甲亢,甲亢性甲状腺炎,无痛性亚急性甲状腺炎,产后无痛性甲状腺炎,亚急性非化脓性甲状腺炎;不典型(寂静)亚急性甲状腺炎;伴有甲亢能自然消退的淋巴细胞性甲状腺炎;高功能的甲状腺炎;亚急性淋巴细胞性甲状腺炎;自身免疫病和甲状腺炎; 散发性无痛性甲状腺炎,静息性甲状腺炎,无症状性甲状腺炎,hyperthyroiditis,painless thyroiditis

4 疾病代码

ICD:E06.4

5 疾病分类

内分泌

6 疾病概述

在20 世纪70 年代初,人们注意到一种新的甲状腺炎症类型,其命名不同,有称无痛性甲状腺炎,也有称寂静型甲状腺炎、无痛性亚急性甲状腺炎、亚急性非化脓性甲状腺炎、不典型(‘寂静’)亚急性甲状腺炎、伴有甲亢能自然消退的淋巴细胞性甲状腺炎、高功能的甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫病和甲状腺炎,以及产后无痛性甲状腺炎等。本病女性与男性之比约为2∶1~3∶1,发病年龄以青年及中年较多见,病人表现为高代谢状态,有乏力消瘦多汗、怕热、心悸气短头晕失眠兴奋等,少数患者可有眼睑回缩与迟落。

7 疾病描述

在20 世纪70 年代初,人们注意到一种新的甲状腺炎症类型,其命名不同,有称无痛性甲状腺炎,也有称寂静型甲状腺炎、无痛性亚急性甲状腺炎、亚急性非化脓性甲状腺炎、不典型(‘寂静’)亚急性甲状腺炎、伴有甲亢能自然消退的淋巴细胞性甲状腺炎、高功能的甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫病和甲状腺炎,以及产后无痛性甲状腺炎等。本病的特点是虽然甲状腺被破坏和甲状腺功能暂时受到损害,但是甲状腺却完全没有疼痛。典型的病情经过有4 个阶段:即甲状腺功能亢进,甲状腺功能正常,甲状腺功能低减及甲状腺功能正常,这段时间大约1 年。有作者称本病也是由自身免疫引起的。

8 症状体征

本病女性与男性之比约为2∶1~3∶1,发病年龄以青年及中年较多见,占甲亢的3.6%~23%,有些妇女发病多在妊娠期和产后。本病可呈轻型、中型甲亢表现。病人表现为高代谢状态,有乏力、消瘦、多汗、怕热、心悸、气短、头晕、失眠及兴奋等,少数患者可有眼睑回缩与迟落,但常无Graves 病的突眼和胫骨前黏液性水肿表现。甲状腺肿质地一般稍硬,没有结节囊肿,无疼痛,也无压痛,这与亚急性甲状腺炎有明显区别。

9 疾病病因

本病病因不清。有学者认为本病与病毒感染有关,但却未发现患者有携病毒及其抗体。也有学者认为本病是一种自身免疫性疾病,与桥本甲状腺炎突眼性甲状腺肿及Graves 病的发病有关,但又不能完全解释本病可在1 年内自行缓解好转的机制。因此,本病的确切病因与发病机制仍在研究中。

10 病理生理

由于本病病理改变主要为淋巴细胞浸润,加之伴随的阳性甲状腺自身抗体,有学者将其归类为桥本甲状腺炎的一种临床亚型。

1.自身免疫 本病与Graves 病先后发生早有报道。两病共存的确切机制不明,最近有人报道一40 岁甲状腺毒症妇女,存在不典型的Graves 病表现,TRAb 升高,其初始99mTc 甲状腺扫描显示在甲状腺不同部位共存本病及Graves 病,通过连续动态扫描证明,腺体的甲状腺炎部分恢复并进展到整个甲状腺呈现Graves 病甲状腺功能亢进表现。本病可与淋巴细胞性垂体炎合并存在。可能由于共同的自身免疫因素同时作用垂体及甲状腺。或可能由于继发性肾上腺低功能的某些作用导致甲状腺自身免疫紊乱及甲状腺滤泡破坏。Addison 病与本病伴发也有报道。与其他系统共存的自身免疫病有:干燥综合征类风湿性关节炎、进行性系统性硬化等。约50%病人甲状腺自身抗体阴性,病情缓解后甲状腺组织完全修复,表明该病病因存在异质性。

2.病毒感染 部分病人发病及复发前有明确的上呼吸道感染史,提示与病毒感染有一定相关

3.内分泌功能紊乱 内源性或外源性肾上腺皮质激素水平降低可能对本病发生有影响。生理及病理水平的肾上腺皮质激素均对甲状腺具有免疫保护作用,一旦激素水平下降,即可造成这种保护作用丧失,出现免疫过程反跳

4.药物 白细胞介素(IL)-2、肿瘤坏死因子(TNF)-α、干扰素(IFN)-α单独或联合用于免疫抑制或抗肿瘤治疗引起无痛性甲状腺炎近年屡有报道。

5.碘 在药理剂量给碘后,曾有无痛性甲状腺炎病史的妇女中72.7%发生甲状腺功能减退,由TRH 给药后基础及刺激TSH 水平升高所证明。碘诱发的甲状腺功能减退与实验前甲状腺抗体滴度无相关性。在终止给碘后,甲状腺功能恢复正常,说明在这些妇女中,甲状腺从急性碘的抑制作用中脱逸(Wolf-Chaikoff 效应)有缺陷。而非由于循环TPOAb 所致。

6.遗传 HLA-DR3 频率增加。

11 诊断检查

诊断:诊断主要依据短暂甲状腺毒症表现伴有血清甲状腺激素与甲状腺摄碘率分离现象。甲状腺不大或仅轻度增大时更应提高警惕。甲状腺组织及细胞学检查有助于确诊。

实验室检查:

1.白细胞计数正常,半数病人ESR 升高,但多见第1h<50mm。

2.甲状腺摄碘率,甲亢阶段多<3%,且外源性TSH 不能增加碘摄取率;因循环T4 水平增高抑制了TSH 的分泌及甲状腺滤泡上皮功能受损所致。恢复阶段甲状腺摄碘率回升。

3.早期T3,T4增高,TSH 降低,功能低下阶段及恢复期T3,T4,TSH 相应发生改变。

4.TRH 兴奋试验阴性。恢复阶段TSH 对TRH 重新有反应

5.甲状腺自身抗体,大部分病人应用敏感方法测定TPOAb 增高,但凝集法仅有一半病人呈阳性结果。TPOAb 阳性率明显高于TGAb。TSAb 正常。

6.尿碘排泄在正常高限或高于正常。

其他辅助检查:甲状腺组织及细胞学检查有助于确诊。

12 鉴别诊断

1.Graves 病 对有甲亢表现,T3,T4 增高而无突眼特别是甲状腺无肿大的病人,不应轻易诊断为Graves 病,应测定甲状腺摄碘率以鉴别病因。

2.亚急性甲状腺炎 对疼痛不剧烈的亚急性甲状腺炎,与本病鉴别在于ESR 及细胞学检查。

3.其他外照射后发生甲状腺毒症及低放射性碘摄取而类似于本病的情况需注意排除。病史及细胞学检查有助于鉴别。

13 治疗方案

治疗关键在于早期诊断,以避免不适当及不必要的长期抗甲状腺治疗。

1.甲状腺毒症阶段 避免应用抗甲状腺制剂普萘洛尔可缓解大部分病人的临床症状。严重者可应用糖皮质激素短期治疗;有报道泼尼松(开始30~50mg/d)1 个月疗程可缩短甲状腺毒症病程。但多数不主张应用。

2.功能减低阶段 一般不需治疗,如症状明显可短期(<6 个月)小量应用甲状腺激素。永久性甲低则终身替代治疗。为缩小肿大的甲状腺也可应用为期数月的甲状腺激素治疗。由于本病经常复发,甲状腺抗体滴度逐渐升高,有发生甲低的潜在危险,故需在临床缓解数年内定期复查甲状腺功能。

14 并发症

目前无相关资料。

15 预后及预防

预后:虽然大多数病人的甲状腺功能可恢复正常,但有报道,不少病人持续有甲状腺疾病存在。有一组报道,有2/3 的病人甲状腺功能不正常。另一组54 位病人中,23 人持续有甲状腺肿,3 人有甲低。他们当中用泼尼松进行治疗,但甲状腺功能始终未恢复正常,其余在外观上恢复后的1 和2 年有2 例变为甲减。无痛性甲状腺炎可能复发,在Nikolai 等报告的54 例中,有5 人在1~3 年有一次复发,2 次和3次复发的分别有6 人及7 人。多次复发者在急性期过后,能够用放射性碘治疗成功。有观察资料证实,群体病人发生无痛性甲状腺炎不常见。最近报道,5 名托儿所工作人员在10 天内相继出现典型的无痛甲状腺炎病象。也有人报告了一对夫妻发病的病例,他们在3 周内彼此分别得了无痛性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎。

预防:由于本病经常复发,甲状腺抗体滴度逐渐升高,有发生甲低的潜在危险,故需在临床缓解数年内定期复查甲状腺功能。

16 流行病学

无痛性甲状腺炎可发生于各个年龄段,有报告从4.8 岁至93 岁。40 多岁是其中间数。如同大多数甲状腺疾病一样,女性较男性更易患病,约为1.5~3∶1。美国、加拿大、欧洲和日本等国的报告均是如此。而散发和产后型的发生率却有很大的不同。在美国的费城、博克利及弗吉尼亚,这些地区的所有甲亢原因中,本病发生率低于5%,而得克萨斯为15%,威斯康星为23%。本病发病有增加趋势,Nikolai等报告4 年增加了255%。而产后甲状腺炎的发生率也显示有相似的差异。从丹麦或沙特阿拉伯无病例发现,至威尔士的发生率高达17%。当然这些差异也可能有评估方法不同的因素。目前认为,无痛性甲状腺炎及产后甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的不同临床表现。病理改变呈淋巴细胞浸润而非肉芽肿瘤性改变。

随着人们认识的不断提高,其发病率也在提高。国外一些中心统计在新近发生的甲状腺功能亢进中该病超过20%,占全部甲状腺炎的5%~15%。本病有一定地域差别,以往缺乏区供碘充足后发病率较高。

治疗无痛性甲状腺炎的穴位


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开放分类:内分泌科疾病
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  • 评论总管
    2020/12/1 17:45:41 | #0
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本页最后修订于 2009年1月22日 星期四 12:36:15 (GMT+08:00)
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