1 拼音
wú chuàng xìng zhèng yā jī xiè tōng qì
2 操作名称
无创性正压机械通气
3 别名
NIPPV
4 适应证
人工通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭的常用和有效的方法。常规的人工通气需要气管插管或气管切开（有创通气），给患者带来一定的痛苦，亦会引起多种并发症（如呼吸机相关性肺炎等）。所以，尽管其疗效确切可靠，临床上常常等到呼吸衰竭发展到相当严重，已危及生命时才考虑进行有创通气。所谓无创性正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）是指通过鼻罩、面罩或接口器等方式连接患者，无需气管插管或切开的正压机械通气。随着医学的发展、呼吸机和通气模式的改进以及临床应用技术的提高，20世纪80年代后期以来NIPPV的临床应用日渐普及，已经成为治疗呼吸衰竭，尤其是早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者的重要手段。
目前尚没有明确统一的临床应用指征。文献报道NIPPV可以应用于治疗多种疾病引起的呼吸衰竭，如：COPD急性发作，Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征等），手术后呼吸衰竭，神经肌肉疾病，辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加
5 禁忌证
NIPPV的禁忌证见表1。NIPPV不应该应用于绝对禁忌证的患者。然而，对于相对禁忌证，尚有待进一步探讨。在有比较好的监护条件和经验的单位，在严密观察的前提下，可以应用于有相对禁忌证的患者。
6 准备
1.合适的监护条件。
2.患者取坐位或卧位。
3.选择合适的连接器（罩、鼻导管或接口器等）。
4.选择呼吸机。
5.配带头带（鼓励患者扶持罩，避免固定带的张力过高）。
6.开动和连接呼吸机。
7 方法
1.操作程序 合理的应用规程对提高NIPPV的临床疗效十分重要。由于治疗的病种和严重程度等因素的差异比较大，应该根据实际的情况灵活应用。参考的操作程序如下。
（1）开始用低的压力（容量），用自主触发（有后备频率）的模式；压力限制型：吸气压0.785～1.18kPa（8～12cmH2O），呼气压0.294～0.490kPa（3～5cmH2O）；容量限制型：10ml/kg。
（2）按照患者的耐受性逐渐增加吸气压［至0.981～2.45kPa（10～25cmH2O）］或潮气量（至10～15ml/kg），以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和理想的人机同步性。
（3）注意监测血氧饱和饱和度，需要时给氧，使SatO2＞90%。
（4）检查漏气，必要时调整固定带的张力。
（5）有指征时加用湿化器。
（6）对躁动的患者考虑使用浅镇静药（例如：静脉用氯羟甲基安定0.5mg）。
（7）需要时反复鼓励和检查患者。
（8）间歇监测血气（开始1～2h后，以后按需而定）。
2.常用的通气模式和参数 多种的通气模式均可以应用于NIPPV，临床上通常选用同步性较好的模式，如：压力支持通气（pressure support ventilation，PSV）等。一些新的、人机同步性能比较好的通气模式，如：压力调节容量控制（pressure-regulated volume control，PRVC）、比例辅助通气（proportional assist ventilation，PAV）等，已经有用于NIPPV的报道。由于NIPPV治疗时强调患者的舒适性，建议选用同步触发性能比较好的触发方式，如：流量触发、容量触发或流量自动追踪（auto-track）等。通气的参数按照患者的具体情况来调节。辅助通气的压力、容量和流量必须足够才能达到理想的辅助通气效果。常用的通气参数见表2。在实际应用时，辅助通气的压力必须从低水平开始，如：吸气相压力从0.392～0.785kPa（4～8cmH2O）、呼气相压力从0.196～0.294kPa（2～3cmH2O）开始，经过5～20min逐渐增加到合适的治疗水平。
8 注意事项
注意防治常见的不良反应和并发症：注意观察和及时防治，有利于提高NIPPV的临床疗效。
1.口咽干燥。
2.罩压迫和鼻梁皮肤损伤。
3.恐惧（幽闭症）。
4.胃胀气。
5.误吸。
6.排痰障碍。
7.漏气。
8.睡眠性上气道阻塞。
9.正压通气相关的并发症（参见常规机械通气）。