1 拼音
wěn hé xuè guǎn de zì tǐ shū luǎn guǎn yí zhí
2 操作名称
吻合血管的自体输卵管移植
3 适应证
吻合血管的自体输卵管移植适用于双侧输卵管均有一部分阻塞，一侧远端阻塞，另一侧近端阻塞者。
4 禁忌证
1.年龄超过40岁，其生殖能力下降，吻合血管的自体输卵管移植术后受孕机会少，一般不宜作此手术。
2.生殖器管疾病 妇科肿瘤、生殖器炎症、子宫内膜异位症及盆腔结核性炎症粘连较重者。
3.卵巢功能不良，无正常排卵功能者。
4.前次手术作输卵管切除或大部切除，单极电凝绝育及药物粘堵绝育术，输卵管受损范围大以及前次作输卵管成形术失败致输卵管过短者，亦不宜作复通术。
5 准备
1.详细询问病史及体格检查，了解一般病史及以往绝育手术的方法、术后有无感染，并作全身及妇科检查及必要的化验检查。
2.子宫输卵管碘油造影 施术前须造影以明确输卵管阻塞的部位及宫腔有无病变。手术时间要在造影3个月以后施行。已明确为绝育术后的可不作造影。
3.内窥镜检查 疑有盆腔粘连，子宫内膜异位症，结核或肿瘤等，应作腹腔镜或后穹窿镜检查，疑有宫腔病变应先作宫腔镜检查。
4.丈夫精液常规检查。
5.月经净后3～7d施术，此时输卵管黏膜较薄，断端容易对合，故增殖早期是最好的手术时间。亦有主张口服雌激素延长增殖期，增加通液的机会。
6.术前应用抗生素3d，阴道冲洗3d。
7.备齐显微外科所用的手术器械。
6 方法
1.麻醉与体位 采用硬膜外麻醉。取垂头仰卧位。
2.手术步骤
（1）腹部常规消毒、铺巾，取下腹正中纵切口，长约8～10cm，如作横切口，需切断腹直肌，以利充分暴露术野，铺护皮巾。
（2）检查盆腔器官：进入腹腔，用大纱布垫包绕肠管推至上腹部，然后再用大纱布垫堵塞子宫直肠窝，使子宫、输卵管暴露于手术野。检查输卵管与周围组织粘连的程度，如有粘连需用小解剖剪刀仔细作锐性分离，纠正输卵管异常弯曲，对微细的粘连也可在显微镜下分离，如有出血，用电凝止血。
（3）检查输卵管阻塞部位：用静脉切开针头或细塑料管或硅胶管插入输卵管伞部注入稀释的亚甲蓝生理盐水确定堵塞部位，或用Shirodhar钳夹住子宫颈部使其闭锁，用21号长针头自宫底部刺入宫腔加压注入染液，使宫腔膨胀用来确定输卵管最菲薄的部位的下端即为阻塞部位，注射完取下针管不要拔出针头，以备再次通液用，避免多次针刺引起针孔出血，拔出针头后局部可用电凝止血。如无Shirodhar钳也可由术者或助手用手指捏住子宫峡部自宫底注液。
（4）切除阻塞部的输卵管：切除一侧输卵管的远端病变组织，保留健康的近侧段为受体，游离卵巢动脉的输卵管动脉分支及其伴行静脉约1cm长，暂不切断，备供吻接。
（5）游离并切取另一侧健康的远端输卵管连同游离的输卵管动静脉为供体，用肝素生理盐水或加入0.5%的普鲁卡因200ml，冲洗供体血管，经动脉注入，由静脉流出，直至冲液液变为清澈为止，冲洗完毕放入以上液体内浸泡备用。
（6）将供体与受体的输卵管吻合：先吻合动脉，然后吻合静脉，吻合的血管通畅后，再将输卵管远近端吻合。
（7）观察输卵管的血运并作输卵管通液。
（8）预防粘连：为防止新的粘连形成，关腹前腹腔内放入32%右旋糖酐-7酐-70 300～500ml，庆大霉霉素8万～16万U，地塞米松10mg，肝素25mg，非那根25mg。使药液分布于盆腔内。
（9）缝合腹壁各层。
7 注意事项
1.术中注意要点
（1）手术力求轻柔，用11号刀尖或小解剖剪刀分离粘连，切忌撕拉，切开输卵管浆膜及系膜时勿损伤系膜内的血管，以防影响吻合部位的血液供应。
（2）正确处理输卵管系膜及保留输卵管的有效长度。切除瘢痕要视瘢痕的长短及管芯缺损的程度而定。不可切除过多，见到正常黏膜即止。作系膜切口时如管芯缺损较多，系膜有足够宽度，切口可与输卵管的长轴平行，如管芯缺损不多且纡曲者，松解后系膜就相对地减少，因而系膜的切口就应与输卵管的长轴呈垂直方向。无论哪一种切口的系膜均应与输卵管长轴呈垂直方向缝合；切除瘢痕前及吻合前后均要用消毒格尺测量输卵管的长度，并记录之。输卵管总长度应不小于5cm，壶腹部不小于3cm并要保持伞端的完整。
（3）保护组织、创面不受机械擦伤，不要用纱布擦血，用含有0.25%肝素的生理盐水不断冲洗术野，可保持术野清晰，又保持组织创面湿润。输卵管断面出血，不能钳夹，用手指轻轻压迫创面或系膜血管止血。
（4）缝线不穿透黏膜、不可过密，结扎松紧适度。吻合口平整，黏膜不可外翻，缝合系膜不留裂隙。针距均匀，肌层缝线与浆膜层缝合线要互相交错开。
（5）纠正子宫位置：保持子宫为前倾位，如后倾子宫，需作圆韧带缩短，防止子宫及附件坠入子宫直肠窝内形成新的粘连。亦有将双侧附件固定于前侧腹壁者。
2.术后处理
（1）用广谱抗生素至少1周。酌情用抗组织胺药物，减轻吻合水肿。
（2）半卧位，使术中置入腹腔的药物集中分布于盆腔内。早期活动以防粘连。
（3）术后通液：如果术中不留支架，应及早行输卵管通液，一般术后第5、7天各通一次，以后每次月经干净后3～7d通液，连续3个月经周期，常用的通液药物：生理盐水或0.5%普鲁卡因15～20ml，地塞米松5～10mg，庆大霉霉素8万～10万U，透明质酸酶或α糜蛋白酶1500U，通液的压力不超过26.5kPa（200mmHg），推液的压力要均匀速度缓慢。
（4）拔除支架：术后7～10d自宫腔用取环钩将支架勾出，再剪除腹壁固定支架缝线，将露出腹壁的支架剪除一段，再自宫腔拔除。
（5）指导性生活：每次通液后1周内禁止性生活，一般不需避孕，如为输卵管宫角移植或管径相差悬殊或输卵管造口者，不宜过早妊娠，嘱其避孕3个月。
（6）如需碘油造影，应在术后6个月施行。
（7）术后按常规随访。