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吻合血管的游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死

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1 手术名称

吻合血管的游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死

2 吻合血管的游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死的别名

吻合血管的腓骨移植治疗股骨头坏死;吻合血管的游离腓骨移植治疗股骨头无菌性坏死吻合血管的游离腓骨移植治疗股骨头缺血坏死

3 分类

骨科/非创伤关节疾病手术/股骨头坏死的手术治疗

4 ICD编码

78.0505

5 适应

吻合血管的游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死适用于早期股骨头缺血性坏死,Ⅰ、Ⅱ期股骨头无变形

6 术前准备

髋部及同侧下肢备皮。

7 麻醉体位

硬膜外麻醉。侧卧位,患侧髋在上。

8 手术步骤

两组医师分别进行显露髋部及取同侧腓骨(Urbanis等)。患者取侧卧位后髋及同侧下肢一起消毒铺单,大腿使用无菌止血带。

1.切口及显露股骨近端外侧经前外侧入路,由阔筋膜张肌和臀中肌显露股骨近端外侧面(图3.14.3.5-1A)。

2.寻找出旋股外侧动静脉分离出升支作为接受血管。翻开股外侧肌起点显露骨面,在透视指导下,将导针插入骨坏死区中心,不要穿破关节面。由空心扩髓钻逐渐扩大,使骨孔直径达到16~21mm。自靠近股骨远端外侧骨皮质钻至关节软骨下3~5mm(图3.14.3.5-1B)。

透视下钻除股骨头坏死区骨碎屑,向空洞内注入水溶性造影剂,在前后位及蛙式侧位下透视证实死骨已完全去除,然后以盐水冲洗造影剂。

自大转子下取出松质骨片以特制器械塞入骨洞并压实,透视和造影剂检查移植骨的位置。若骨量不够需再次植入更多的骨,并再次用透视仪及造影剂检查植骨位置及骨量。

取同侧腓骨长约13cm,带有尽可能长的腓动静脉(图3.14.3.5-1C)。

应保证取材后腓骨上下端至少距踝穴和膝关节各10cm。修剪移植腓骨段至合适的长度,将其远端骨膜剥下并卷在腓骨上显露骨质3~4mm,以3-0可吸收线缝合远端骨膜和血管蒂以保护其与骨的联系,这可防止插入股骨颈时骨膜和血管剥脱。在植入的松质骨之中使腓骨达股骨头软骨下骨下方,骨孔应比腓骨粗1~2mm,以容纳移植骨和血管蒂并保证腓骨血管畅通。

游离股中间肌和股外侧肌起点,为血管准备一条能让腓血管和旋股外血管在无张力下接到一起的通道。以0.62mm克氏针固定腓骨于股骨近端(图3.14.3.5-1D)。

在手术显微镜下以8-0或9-0尼龙线间断吻合动静脉血管。如血管通畅腓骨皮质骨应有出血。为减少对血管蒂的压力,保证血管通畅,不再将股中间肌和股外侧肌起点重新固定。常规引流,逐层关闭两个切口,采用膝以下后侧石膏夹板固定。

9 术后处理

1.术后3d去除外固定。

2.预防性抗凝治疗。

3.每日静滴500ml右旋糖酐-40,共5d。

4.每日口服阿司匹林2次,每次0.3g,共6周。

5.术后5d行数字减影血管造影确认吻合血管是否通畅。

6.6周内不许患者负重,其后6周患肢15%负重,在以后的3个月内逐渐增至6个月时的无辅助完全负重行走。

如果双侧髋关节均有症状,另一侧的带血管腓骨移植手术可在第1次术后3个月进行,在第2个髋关节手术前6周已手术侧下肢负重应已达50%,第2次手术后康复方案同第1次手术;6周内避免负重,至6个月逐渐达到完全负重。应建议大部分病人尽可能在第2次手术后最初6周内减少扶拐行走。

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开放分类:手术骨科手术非创伤性关节疾病手术股骨头坏死的手术治疗
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  • 评论总管
    2020/10/29 7:27:34 | #0
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