与“吻合“有关的文献报道

常见溃疡位于吻合口小肠侧，多数为单个溃疡，伴粘膜糜烂 充血、水肿，活检可除外恶性溃疡。 胃泌酸试验：显示BAO增高，经五肽胃泌素或增大组织胺法，MAO明显升高。血清胃泌素测定可增高。X线钡餐检查约半数病例可见吻合口畸形、狭窄

成吻合保证吻合口黏膜对合整齐，避免吻合口部分脱落后再过度缝合；术后预防及治疗反流性食管炎；术后及时进软饭以保证对吻合口机械性扩张以外，改进吻合方法是预防吻合口狭窄的有效措施。吻合前胃底加缝一直径与吻合器直径相当的荷包缝合以保证胃底侧吻合口

胃吻合技术的改进，预防吻合口瘘及狭窄的发生。方法 采用Gambee单层吻合法及全层间断单层吻合法交替应用。结果 采用此方法吻合的286例患者，吻合口瘘发生率2.7%（4/146），吻合口瘢痕狭窄0.7%。未出现胸腔内吻合口瘘及近期吻合口

食管-胃器械吻合仅有2例吻合口瘘，发生率为0.39%。也有报道吻合口瘘与手术方法无直接关系，器械吻合明显缩短手术时间，但未降低吻合口瘘的发生率 ［4，5］ 。本组无食管-胃吻合口瘘，我们体会熟练掌握吻合器性能和吻合技术是预防吻合口瘘的关键。

］，与手法和单吻合器吻合相似。从本组来看，吻合口漏更多发生于癌灶距肛缘小于7cm的位置，亦直肠切除后超低位吻合的患者，其原因与操作困难及局部血运较差、吻合口张力有关，而此类患者不采用双吻合器技术往往需行Miles手术。预防吻合口漏的发生，我

上置颈部，行食管胃消化道吻合器吻合。分析该手术及效果。探讨次全食管切除胃经食管床消化道吻合器颈部食管胃吻合治疗食管癌的手术效果。 山西省肿瘤医院胸外科郭石平等研究人员研究显示，术后残端癌4例，发生率为1．2％。吻合口瘘19例，发生率为5．

胆汁，细丝线连续锁边缝合吻合口后壁内层[图1 ⑷]。缝完吻合口后壁内层，将缝线折转向前，改用全层连续褥式内翻缝合法，继续缝合吻合口前壁内层。吻合口的前壁外层用细丝线作浆肌层间断缝合[图1 ⑸ ⑹]。吻合完毕，检查吻合口通畅情况。

图1胆囊空肠肠袢式吻合术 2.再行距胆囊空肠吻合口30cm处，行空肠输入袢与输出袢的侧侧吻合，吻合口不小于5cm。缝合方法同胆囊空肠Y形吻合术。吻合口间两肠袢应并排固定数针[图1]。

］。 4.2 侧-侧吻合 主张侧-侧吻合者认为，胆肠吻合中保证吻合口通畅最为重要，利用胆管的侧壁作吻合时，则可以获得最大的吻合口而不过分地受胆管管腔的限制。这样足够大的切口可以最大限度地保证吻合口的通畅，有利于胆汁和胆石的排除

因素，吻合后多发生胆瘘，再次断裂，吻合口愈合困难，狭窄及并发症。宜行远端胆管闭锁，近端行胆肠吻合。3个月甚至更长的时间后再行二期胆管吻合。吻合时，应修整两断端胆管，但不宜过长，以免吻合口张力过大或分离胆管过多，血运障碍，这样均影响吻合口的愈

，吻合口两端可多加数针。完成吻合后，用手指检查吻合口大小是否符合要求。 ⑶端侧吻合：端侧吻合一般用于吻合肠管上、下段口径相差十分悬殊时，或当肠梗阻原因不能去除，需作捷径手术者，以及各种Y形吻合术中。吻合口需和肠道远段闭锁端靠近，否

大小与整修后的胆管口相应，并与之进行吻合。胆管空肠吻合用细丝线全层粘膜对粘膜的外翻褥式吻合[图1 ⑽ ⑾]。视病情需要，吻合口一般以安置T形引流管为宜。T形管安置的方法是，在吻合口前壁未缝闭前，于距吻合口约12cm处的空肠壁上，行荷包缝合

⑸缝后壁1/3边，完成吻合 图3血管三定点连续缝合法 3.吻合后处理 ⑴松开血管夹：吻合完毕后，先松远端血管夹。如吻合口有少许漏血，一般用纱布轻压几分钟即可停

端侧吻合，方法同前[图2⑵]。吻合完成后，逐层缝合伤口，不放置引流。 [术中注意事项] 1.颞浅动脉-大脑中动脉吻合中，为了避免术后皮瓣坏死，应尽量避免采用颞部大弧形皮瓣，而采用小弧形或直线切口；如采用颞浅动脉后支作吻合，其

⑴分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层 ⑵切开胃、肠壁 2.分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层于十二指肠降部外侧切开后腹膜，分离十二指肠，使十二指肠降部内缘

1.肠套叠复位后，发现肠管已坏死，判明其坏死分界线后，切除坏死肠段，行小肠-小肠或小肠-结肠端端吻合（操作参见小肠切除吻合术）。 2.肠套叠复位后，发现只有1～2处局限性肠管坏死，则可予包埋作浆肌层间断缝合，但应注意勿包

泪小管鼻腔吻合术 转自37度医学网 [适应证] 泪囊已摘除或已萎缩，病人要求解除溢泪症状，但泪小管通畅部仍有10mm以上者。可直接将泪小管与相对鼻粘膜吻合。 [术前准备及麻醉] 术前一天，冲

营养血管 由于髂骨稍有弧度，吻合血管的髂骨移植最适于重建下颌骨和修复骨盆的大块骨缺损，亦可用于四肢长管骨缺损；还有人用于治疗早期成人股骨头缺血性坏死等。吻合血管的髂骨皮瓣移植多用于同时有骨缺损和皮肤缺损的病人，如

胃吻合前，先于胃壁做2.0 cm荷包缝合后，用机械吻合器进行吻合，从胃大部切除显示，较传统吻合方法吻合口平均直径增大05 cm，吻合后，吻合口大小接近，术中吻合后，顺利、方便，不致撕裂吻合口，为了进一步探讨胃壁荷包缝合机械吻合法术后吻合口

薄造成撕裂，导致吻合失败；若吻合器过小，可能增加吻合口狭窄的机会。 2.2 正确掌握吻合器的操作方法是保证吻合成功的关键 吻合前应修复好两个吻合端，保证吻合面平整，保证吻合端血液供应充足的前提下，尽量减少多余组织进入吻合平面，注意女性直

后吻合口瘘和吻合口狭窄的防治。方法 对382例食管贲门癌切除术后采用吻合器吻合进行综合分析。结果 382例食管贲门癌切除术后吻合口瘘发生率0.26%，吻合口狭窄发生率0.79%。结论 食管贲门癌切除术后采用吻合器吻合，是预防吻合口瘘和吻合口

脉为蒂，血管外径较大，便于吻合，适用于四肢骨缺损伴有局部皮肤缺损者。第8、9肋骨角有自然弯曲的弧度，血管蒂长，最适用于修复下颌骨骨缺损。第8、9肋骨后侧，以肋间动、静脉为蒂，血供丰富，但血管外径较小，血管蒂短，吻合较难，适用于移位修复或填充

伤，常可致泪小管断裂，以下泪小管断裂常见。泪液大部分从下泪小管引流，因此吻合断裂的泪小管，对防止溢泪的并发症是十分必要的。笔者对临床中外伤性下泪小管断裂65例手术吻合方式进行了探讨。 1 手术方法 1.1 寻找泪小管断端 局

经显微技术作输卵管吻合术的成功率达90%［1］。 【关键词】 输卵管吻合；手术配合；体会 输卵管吻合手术是输卵管复通术的一种术式，即通过修复手术而达到孕育的目的。施行复通术的病例有输卵管结扎后及

吻合血管的腓骨切取术 转自37度医学网 腓骨有独立的血供系统（腓动、静脉），切断后不影响下肢的血液供应，而且腓动、静脉可分离出较长的蒂。动脉平均外径为2.0～2.5mm，伴行静脉的外径为2.0～3.0mm，便于血管吻合。

结膜囊鼻腔吻合术 转自37度医学网 [适应证] 泪小管、鼻泪管完全闭塞者。 [术前准备及麻醉] 泪点部表面麻醉泪囊区皮下、泪囊顶部及鼻泪管上口处深部浸润麻醉，同泪囊摘除术。中鼻道及中鼻甲前端

全组患者未发生吻合口漏及吻合口梗阻。3 讨论传统胃肠吻合均采用双层吻合技术，既先全肠吻合肠壁后再行浆肌层内翻缝合，这种缝合优点是缝合当时的物理愈合强度大，但也有吻合口血运差，内翻组织过多，水肿严重，易形成吻合口早期梗阻，单层缝合血

善缝合，而不在于吻合层次的多少［1］。黄从云等通过动物实验发现一层和两层吻合在术后三天，吻合口破裂无差异，炎症反应一层吻合明显低于二层吻合［2］。国外学者用狗做实验对胃肠道单层吻合的不同方法进行了比较研究，认为全层一层吻合安全可靠，而不缝

0～60cm。但有人证明加长到60cm也不能避免逆行感染，所以近几年在手术设计上做了较多的工作，如有人提出的空肠与空肠吻合，采用半环吻合及同步缝合，空肠矩形瓣吻合，插入式空肠吻合及人工套叠等抗肠胆返流装置，据报道术后近期效果均佳。作者：不明

行胆囊切除术，以防术后逆行感染。 3.吻合口必须保持无张力，并用大网膜覆盖保护，以防吻合口裂开，渗漏胆汁。吻合口要有一定宽度，约2cm左右，缝合粘膜要对齐，管壁内翻不宜过多，以免术后吻合口狭窄。 4.放置T形管作胆管引流，管

吻合，并退出吻合器，逐一从血管钳上取出各缝线并打结，这样做可避免吻合口漏，使吻合完全；万一吻合钉有质量问题，也不致溢漏。笔者认为，食管胃在吻合器退出前预作浆肌层缝线，因食管处于轻度扩张状态，间距0.4cm，实际只有025cm左右；有吻合

，“Y”袢缝闭，游离空肠系膜，将食管与远端空肠即“Y”袢，行结肠后采用吻合器端侧吻合;（2）距食管空肠吻合口下18～20cm处行十二指肠与“Y”袢端侧吻合;（3）距此吻合口下方3～5cm处用7号丝线结扎闭锁空肠或缝合夹闭;（4）再距此结扎线

术式,约50%的患者术后出现夜间的粪污。近年采用不剥离直肠黏膜、直接采用吻合器行保留肛门移行区（anal transitional zone,ATZ）的回肠贮袋肛管吻合术（ileal pouch anal canal anastomosis

防止缺血坏死导致瘘的发生；（6）吻合器功能正常，安装正确，选择型号大小合适；击发吻合器之前，注意避免误夹、误钉周围组织和食管腔内各种插管；击发吻合器吻合后，检查食管、胃两个吻合切圈是否完整；（7）做食管吻合口荷包缝合时，缝合要准确、严密，

切除黏膜宽度不够有关。国产吻合器由于采用了吻切头更换结构，其吻合器芯轴内径要大于进口吻合器，刀片支架宽度也较进口吻合器宽，下端空间被封闭，吻合器套管容积要小于进口吻合器，这样可能影响到手术切除黏膜的宽度（进口吻合器切除的黏膜环宽度可达2.

）用原近断端空肠与距胆肠吻合口45cm远端空肠做空肠与空肠端侧吻合。（9）将T管从腹壁引出固定，关腹。手术效果见图1。 图1 手术效果示意图 3 手术特点 （1）胆肠吻合手术简单，胆肠吻合时间可大大缩短，胆汁直接

口径，如胸顶食管残留过短，而难以吻合时可用手指自胸顶向上稍游离颈段食管，再向下轻轻牵引，使其进入胸腔内约2ｃｍ然后再行食管胃两层端侧吻合。由于吻合部位高故对吻合的技巧更高。食管胃后壁浆肌层缝合时，要注意在吻合缘2ｃｍ以上，尽量向食管高处缝，

或细菌数量过高，吻合口感染很容易形成瘘。 3.1.2 手术操作技术的误差 吻合肠管断端脂肪血管剔除范围过多，影响了吻合口的血供，局部缺血影响了正常愈合;肠管切除过多或游离不够松弛，勉强拉拢吻合引起吻合口张力过大;吻合口断端脂肪血管保

失禁，两例在吻合术后出现了阳痿。由此作者认为，该手术要想获得满意的疗效，有三点必须保证：疤痕组织切除完全，尿道两断端健康粘膜的固定以及无张力吻合。当球部尿道与前列腺部尿道的缺损小于2.5cm，通过会阴部入路松解球尿道可以完成吻合。如果缺损大

失禁，两例在吻合术后出现了阳痿。由此作者认为，该手术要想获得满意的疗效，有三点必须保证：疤痕组织切除完全，尿道两断端健康粘膜的固定以及无张力吻合。当球部尿道与前列腺部尿道的缺损小于2.5cm，通过会阴部入路松解球尿道可以完成吻合。如果缺损大