1 拼音
wěn dìng xíng guàn xīn bìng lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《稳定型冠心病临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
稳定型冠心病临床路径（2016年版）
4.1 一、标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
冠心病稳定型心绞痛的患者
4.1.2 （二）诊断依据。
符合冠心病 稳定型心绞痛的诊断
4.1.3 （三）进入路径标准。
符合诊断依据（二），需行冠脉造影检查
4.1.4 （四）标准住院日。
5天
4.1.5 （五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+大便隐血、凝血功能；
（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（空腹和餐后2小时）、CRP、proBNP、AA+ADP诱导的血小板聚集率、术前三项
（3） 胸部X线片、心电图、超声心动图、平板试验（负荷心电图）
2.根据患者病情进行的检查项目
甲状腺功能、糖化血红蛋白、上消化道钡餐、胃镜、24小时动态心电图、IMR、SPECT
4.1.6 （六）治疗方案的选择。
常规药物治疗效果欠佳酌情考虑行冠脉造影检查
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
无
4.1.8 （八）手术日。
入院2-3天。
4.1.9 （九）术后恢复。
2天
4.1.10 （十）出院标准。
无胸闷胸痛发作
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
术后出现严重并发症导致住院时间延长；
患者死亡，退出临床路径。
4.2 二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断_稳定型冠心病（ICD-10：I25.901）；行_冠脉造影检查_术
患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 天
时间 | 住院第１天 | 住院第２天 | 住院第天 |
诊 疗 工 作 | □ 询问病史，体查 □ 评价病史及基础病 □ 书写首次病程记录 □ 吸氧 □ 超声心电图 动态心电图等检 □ □ □ □ □ □ | □ 上级医师查房确定患者是否需要行冠脉造影检查 □ 完成术前准备 □ 告知患者及家属手术风险及相关的注意事项，签署手术知情同意书 □ □ □ □ □ □ □ □ | □ □ □ □ □ □ □ |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 按心内科常规护理 □ 卧床休息 □ 吸氧 □ 病重 □ 陪护1人 □ 阿司匹林100mg □ 阿托伐他汀钙片20mg QN □ □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ 心电图检查 □ 血常规 □ 生化 □ 凝血机制 □ 术前三项 □ 动态心电图 □ 胸片 □ 心脏超声 □ □ □ □ □ | 长期医嘱： □ 按心内科常规护理 □ 卧床休息 □ 吸氧 □ 病重 □ 陪护1人 □ 阿司匹林100mg □ 阿托伐他汀钙片20mg QN □ □ □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ 胸片 □ 心脏超声 □ □ □ □ □ | 长期医嘱： □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ □ □ □ □ □ □ |
护理工作 | □ II级护理 □ □ | □ II级护理 □ □ | □ □ □ |
变异 | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第___3-4_天（手术日） 术前 术后 | 住院第__5_天 （手术后第1天） | |
诊 疗 工 作 | □ 住院医师查房 □ 检查术前检查是否完善 □ □ □ □ □ □ □ □ □ | □ 住院医师接诊术后病人，检查心率、血压、并书写病程记录 □ 穿刺部位加压包扎并制动 □ 严密观察穿刺部位、渗出情况 □ 观察病人不适情况，及时发现处理术后并发症 □ 必要时复查心肌坏死标记物和血常规等 □ 心电监护 □ □ □ □ □ □ □ □ □ | □ 上级医师查房 □ 完成上级医师查房记录 □ 穿刺部位换药 □ 严密观察病情，及时发现和处理术后并发症 □ □ □ □ □ □ □ □ □ |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 按心内科常规护理 □ 卧床休息 □ 病重 □ 陪护1人 □ 阿司匹林100mg □ 他汀类药物 □ 硝酸酯类 □ β受体阻滞剂 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ 阿司匹林肠溶片（必要时） □ 硫酸氢氯吡格雷片（必要时） □ □ □ □ □ □ | 长期医嘱： □ 按心内科常规护理 □ 卧床休息 □ 吸氧 □ 病重 □ 陪护1人 □ 注意伤口渗血情况 □ 按冠脉造影检查术后常规护理 □ 阿司匹林100mg □ 阿托伐他汀钙片20mg QN □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ 盐袋压迫6小时 □ 心电图1次 □ □ □ □ □ □ □ □ | 长期医嘱： □ 按心内科常规护理 □ 卧床休息 □ 吸氧 □ 病重 □ 陪护1人 □ 注意伤口渗血情况 □ 按冠脉造影检查术后常规护理 □ 阿司匹林100mg □ 阿托伐他汀钙片20mg QN □ □ □ □ 临时医嘱： □ 心脏超声 □ □ □ □ □ □ |
护理工作 | □ II级护理 □ □ | □ II级护理 □ □ | □ II级护理 □ □ |
变异 | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： |
护士 签名 | |||
医师 签名 | |||
时间 | 住院第__天 （术后第2天） | 住院第__天 （术后第3天） | 住院第__天 （术后第4天） |
诊 疗 工 作 | □ □ □ □ □ □ □ □ | □ □ □ □ □ □ □ □ | □ □ □ □ □ □ □ □ |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ □ □ □ □ □ □ | 长期医嘱： □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ □ □ □ □ □ □ | 长期医嘱： □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ □ □ □ □ □ □ |
护理工作 | □ □ | □ □ | □ □ |
变异 | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
稳定型冠心病临床路径.doc