胃型哮喘

疾病代码

ICD:J45.1

疾病分类

呼吸内科

疾病概述

胃食管反流是消化道疾病的一种表现。由于胃液酸性物的刺激，可导致食管炎、上呼吸道炎等疾病。当胃液吸入气道可引起哮喘发作。在哮喘患者中，胃食管反流症状的发生率为45%～60%；哮喘患者出现恶心、泛酸、上腹部烧灼痛表现。

疾病描述

胃食管反流是消化道疾病的一种表现。由于胃液酸性物的刺激，可导致食管炎、上呼吸道炎等疾病。当胃液吸入气道可引起哮喘发作。动物试验结果表明，即使吸入少量胃液也可刺激气道受体而诱发哮喘。在哮喘患者中，胃食管反流症状的发生率为45%～60%；胃烧灼热感症状约77%，反酸感觉者约55%。任何可致食管下段括约肌张力降低的因素均可加重反流。但约23%的患者无症状，亦称“沉默反流”。

症状体征

1.哮喘患者出现恶心、泛酸、上腹部烧灼痛表现。

2.胃食管反流可同时伴急性吸入性肺炎、肺脓肿等，吸入量大时可使pH 降低，严重破坏肺泡表面活性物质和正常肺组织，化学物刺激反应使肺毛细血管渗透性增加，严重时可导致ARDS 的发生。

疾病病因

胃液吸入气道可引起哮喘发作。胃食管反流症状的发生率为45%～60%；胃烧灼热感症状约77%，反酸感觉者约55%。任何可致食管下段括约肌张力降低的因素均可加重反流。

病理生理

目前认为胃食管反流引起哮喘的机制可能主要是食管下段括约肌张力降低引致。

1.胃液成分刺激食管迷走神经的传入神经，经气道的迷走神经传出，导致支气管痉挛。哮喘早期吸入抗胆碱能制剂比吸入拟交感神经药物的反应更佳，可说明这一观点。

2.胃液反流至气道，可致使支气管痉挛，这是因胃液中酸性成分的刺激，引起气道阻力增高。在激发试验中，若酸性液体流入气道，那么支气管痉挛作用将增加2 倍以上。应用抗酸药物后支气管痉挛症状可改善。

3.胃液反流使支气管反应性增高，增强了哮喘患者对各种触发因素的敏感性。

诊断检查

诊断：夜间咳嗽、喘鸣、胸闷、喘息突然发作者伴有恶心、反酸、上腹部烧灼痛，尤以体位变化时加重，或在应用茶碱类治疗后症状加重，则可初步诊断为哮喘伴有胃食管反流，需排除少数肥胖者由于腹部脂肪增多、腹部膨胀、胃内压增加引起反流者。对疑有吸入胃液患者，可行双通道24 小时测定食管胃pH 以确定诊断。

实验室检查：酸碱度测定 胃食管反流吸入量大时可使PH 降低。

其他辅助检查：在激发试验中，若酸性液体流入气道，那么支气管痉挛作用将增加2 倍以上。

鉴别诊断

诊断上要注意和心源性哮喘、COPD 夜间喘鸣加剧以及反复发生的微小肺栓塞等加以鉴别。

治疗方案

对胃食管反流引起的哮喘急性发作，除按常规的哮喘急性发作处理外，应对反流进行必要治疗。对其特殊性的处理包括：

1.注意饮食及纠正体位 饮食和生活习惯对胃食管反流很重要，避免吃刺激性食物如酸、辣类食物；对肥胖者适当减肥亦应考虑。适当提高睡眠时枕头位置，可能也是有效方法。

2.药物治疗

(1)H2 拮抗药：剂量要足，推荐使用雷尼替丁300mg，或法莫替丁40mg，或西咪替丁600～800mg，早晚餐前1h 使用，但不与抗酸药同时使用。

(2)抗酸药：抗酸灵、复方铝酸铋(胃必灵)类药物可抑制和中和胃酸，减少和降低胃液中H+浓度，有效地缓解反流症状。

(3)多巴胺阻滞剂：如甲氧氯普胺、多潘立酮等，这些药物可加速胃的排空，对食管下段括约肌有一定的作用。

(4)质子泵抑制药：对抗酸加H2 拮抗药治疗不能控制反流者，可使用质子泵抑制药类药物如奥美拉唑 (omeprazole)、兰索拉唑(lansopraxole)。每天2 次用药，疗程3 个月。约75%患者哮喘症状可改善。

3.其他 对少数因肥胖引起胃食管反流者应酌情减肥。对以上治疗症状仍持续，需重新对患者进行评估、检查，并可行食管内镜，尤其对那些伴有消瘦、贫血患者更应注意进一步的检查和诊断。如胃食管反流不容易控制、胃酸过多者，则需考虑抗反流手术治疗。有外科专家认为，认真仔细选择适当患者进行手术治疗，90%可长期控制胃烧灼感和反流症状，75%长期控制和改善呼吸道症状，尤其是咳嗽。

并发症

动物试验结果表明，即使吸入少量胃液也可刺激气道受体而诱发哮喘。在哮喘患者中，胃食管反流症状的发生率为45%～60%；胃烧灼热感症状约77%，反酸感觉者约55%。任何可致食管下段括约肌张力降低的因素均可加重反流。

预后及预防

预后：影响哮喘预后的主观因素、病人的年龄是非常重要的判断指标之一，通常情况下，儿童哮喘和青少年哮喘的预后较好，而老年性哮喘预后较差。

预防：

1.对少数因肥胖引起胃食管反流者应酌情减肥。

2.饮食上应尽量避免产生胃酸过多的食物。

3.必要时需考虑抗反流手术治疗。

流行病学

可并发急性吸入性肺炎，肺脓肿。

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