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胃石临床路径(2016年版)

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1 拼音

wèi shí lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

胃石临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

胃石临床路径(2016年版)

4.1 胃石临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为胃结石(ICD-10:K31.8809)。

胃结石行内镜下胃石碎石术。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南–消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2007年11月第2版)。

1.症状:有大量进食山楂柿子等诱因,出现上腹痛、上腹胀恶心呕吐,反酸、烧心,也可出现呕血、黑便等症状

2.体征:可有上腹压痛或上腹部包块体征。

3.辅助检查:胃镜检查发现胃内的结石。

4.1.3 (三)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:K31.8809编码。没有并发症和严重的心肺疾病等基础疾病。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.4 (四)标准住院日为6–7天。

4.1.5 (五)住院期间检查项目。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;

(2)血生化检查:肝功能、肾功能、电解质血糖凝血时间活动度;

(3)感染性疾病筛查(HBVHCV、HIV、梅毒等);

(4)胸片、心电图腹部超声检查

(5)胃镜检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目:

(1)胃镜检查时如遇可疑病变,应作活检病理学检查,以除外食管、胃其他病变,特别是恶性病变;

(2)胸腹CT

以上检查可在住院前完成,也可在住院后进行。

4.1.6 (六)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南–消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2007年11月第2版)。

1.一般治疗:禁食,口服碳酸氢钠消化酶

2.药物治疗:抑酸剂PPI/H2受体拮抗剂,5%碳酸氢钠和复方消化酶口服

3.内镜下胃石碎石术。

4.以上治疗无效者,可考虑其他治疗(外科等)。

4.1.7 (七)治疗方案和药物选择。

1.必要时术前需纠正电解质紊乱,维持酸碱平衡,并给予一定肠外营养支持治疗。

2.术前内镜显示合并压力性胃溃疡患者给予抑酸剂(PPI/H2受体拮抗剂)及粘膜保护剂,修复胃粘膜,减低术后穿孔出血和感染风险

3.术后给予抑酸剂(PPI/H2受体拮抗剂)及粘膜保护剂。

4.抗生素(必要时)。

4.1.8 (八)出院标准。

1.诊断已明确。

2.治疗后胃石消失,症状减轻。

4.1.9 (九)变异及原因分析。

1.胃镜检查提示其他病变,如肿瘤等,不进入本路径。

2.胃石内镜下碎石术合并出血、穿孔等风险大。出现以上并发症后,出径或进入相应的临床路径处理。

4.2 二、胃结石临床路径表单

适用对象:第一诊断为胃结石的患者(ICD-10:K92.204)

患者姓名:         性别:      年龄:        门诊号:         住院号:

住院日期:    年   月   日     出院日期:    年   月   日   标准住院日:6-7日

日期

住院第1天

住院第2天

□ 询问病史、系统查体

□ 完成病历书写

□ 提检相应的辅助检查

□ 上级医师查房及病情评估

□ 主治医师查房

□ 完成临床诊断

□ 提检相应的辅助检查

□ 完成上级医师查房记录等病历书写

长期医嘱:

□ I级/II级/III级护理,持续性

普食/全流质/半流质/低纤维素/禁食水/糖尿病饮食,持续性

□ 0.9%氯化钠注射液,每次100ml,每天二次

□ 静注射用PPI,每次1支,每天二次

□ 0.9%氯化钠注射液,每次500ml,每天二次

□ 5%葡萄糖注射液,每次500ml,每天一次

□ 中/长链脂肪乳注射液(C8-24),每次250ml,每天一次

复方氨基酸注射液(18AA-V),每次250ml,每天一次

丙氨酰谷氨酰胺注射液,每次100ml,每天一次

□ 注射用复方维生素(3),每次2支,每天一次

氯化钾注射液,每次10ml,每天一次

碳酸氢钠注射液(250ml:12.5g),每次50ml,每天四次

临时医嘱:

血细胞分析(五分类),共1次,一次性

□ 彩超常规检查(腹部),共1次,一次性

□ 彩超常规检查(泌尿系),共1次,一次性

常规心电图检查(电),共1次,一次性

电子胃镜,共1次,一次性

长期医嘱:

□ I级/II级/III级护理,持续性

□ 普食/全流质/半流质/低纤维素/禁食水/糖尿病饮食,持续性

□ 0.9%氯化钠注射液,每次100ml,每天二次

□ 静注射用PPI,每次1支,每天二次

□ 0.9%氯化钠注射液,每次500ml,每天二次

□ 5%葡萄糖注射液,每次500ml,每天一次

□ 复方氨基酸注射液(18AA-V),每次250ml,每天一次

□ 丙氨酰谷氨酰胺注射液,每次100ml,每天一次

□ 注射用脂溶性维生素(I),每次2支,每天一次

□ 注射用复方维生素(3),每次2支,每天一次

□ 氯化钾注射液,每次10ml,每天一次

□ 碳酸氢钠注射液(250ml:12.5g),每次50ml,每天四次

临时医嘱:

□ 血细胞分析(五分类),共1次,一次性

□ 电子胃镜,共1次,一次性

主要

护理

工作

□ 入院护理评估、宣教

□ 遵医嘱给予相应级别的护理和饮食指导

□ 给予内镜检查前后心理辅导,胃镜检查后给予口服药物的指导

□ 遵医嘱给予相应级别的护理和饮食指导

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



日期

住院第3-5天

住院第6-7天

□ 上级医师查房

□ 确定胃镜检查时间

□ 向家属以及患者本人交待注意事项

□ 与患者以及家属签署知情同意书

□ 签署自费用品协议书

□ 完成上级医师查房记录

□ 可请相应科室会诊

□ 上级医师查房

□ 完成查房记录

□ 复查胃镜

□ 观察患者腹部症状,观察有无并发症

□ 通知出院处

□ 向患者及家属交代出院后注意事项,嘱患者及时复诊

□ 如患者不能出院,在病程记录中说明原因

长期医嘱:

□ I级/II级/III级护理,持续性

□ 普食/全流质/半流质/低纤维素/禁食水/糖尿病饮食,持续性

□ 0.9%氯化钠注射液,每次100ml,每天二次

□ 静注射用PPI,每次1支,每天二次

□ 0.9%氯化钠注射液,每次500ml,每天二次

□ 5%葡萄糖注射液,每次500ml,每天一次

□ 中/长链脂肪乳注射液(C8-24),每次250ml,每天一次

□ 复方氨基酸注射液(18AA-V),每次250ml,每天一次

□ 丙氨酰谷氨酰胺注射液,每次100ml,每天一次

□ 注射用复方维生素(3),每次2支,每天一次

□ 氯化钾注射液,每次10ml,每天一次

□ 碳酸氢钠注射液(250ml:12.5g),每次50ml,每天四次

临时医嘱:

□ 电子胃镜,共1次,一次性

长期医嘱:

□ I级/II级/III级护理,持续性

□ 普食/全流质/半流质/低纤维素/禁食水/糖尿病饮食,持续性

□ 0.9%氯化钠注射液,每次100ml,每天二次

□ 静注射用PPI,每次1支,每天二次

□ 0.9%氯化钠注射液,每次500ml,每天二次

□ 碳酸氢钠注射液(250ml:12.5g),每次50ml,每天四次

临时医嘱:

□ 通知出院

主要

护理

工作

□ 遵医嘱给予相应级别的护理和饮食指导

□ 做好出院后的用药和生活指导

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



5 临床路径下载

胃石临床路径.doc

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  • 评论总管
    2020/12/5 14:41:39 | #0
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本页最后修订于 2017年3月2日 星期四 15:35:13 (GMT+08:00)
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