1 拼音
wèi shí guǎn fǎn liú bìng lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《胃食管反流病临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
胃食管反流病临床路径（2016年版）
4.1 一、胃食管反流病临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为胃食管反流病（ICD-10：K21）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2013年，第14版），胃食管反流病可分为非糜烂性反流病、糜烂性食管炎和Berrett食管三种类型。
1.有胃灼热和/或反流的典型症状。
2.有非心源性胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等非典型症状。
3.有咳嗽、咽喉症状、哮喘、牙蚀症等食管外症状。
4.PPI试验阳性、食管测压和/或食管下端24小时pH值监测支持胃食管反流病的表现。
5.胃镜检查发现食管下段有明显黏膜破损及病理支持胃食管反流病的炎症表现，可明确糜烂性食管炎的诊断。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2013年，第14版）和《2014年中国胃食管反流病专家共识意见解读》（中华医学会消化病学分会）。
1.健康宣传教育，调整生活方式：包括减肥、戒烟、调整饮食及体位。
2.内科药物治疗：包括质子泵抑制剂、抗酸药、黏膜保护剂、促动力药等。
3.内镜治疗：包括射频治疗、注射或植入技术、内镜腔内胃食管成形术。
4. 抗反流手术治疗。
4.1.4 （四）标准住院日为5-7天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断高度疑似胃食管反流病（疾病编码ICD–10：K21）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目（同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用）：
（1）血常规、便常规和潜血、尿常规；
（2）肝功、肾功、血糖、血脂、血离子；
（3）心电图；
（4）胸片；
（5）腹部彩超；
（6）胃镜（检查前做乙肝、丙肝等感染性疾病筛查）。
2. 根据患者病情可选择的检查项目：
（1）内镜下活体组织学检查；
（2）食管测压；
（3）食管24小时pH值监测和阻抗；
（4）食管钡餐检查。
4.1.7 （七）选择用药。
1. 质子泵抑制剂。
2. 黏膜保护剂。
3. 促动力药。
4.1.8 （八）出院标准。
1.诊断明确，除外其他疾病。
2.反流、胸痛、腹痛等症状缓解，可应用口服药物维持治疗。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
1.胃镜检查发现消化性溃疡、食管癌、胃癌等其他消化系统疾病，出径或进入相关路径。
2.拒绝接受药物维持疗法，要求内镜或手术等进一步治疗。
3.合并其他脏器严重疾病需进行相关检查及治疗，或进入相关路径。
4.患者在充分告知的情况下，拒绝配合必要的检查项目和/或治疗方案。
4.2 二、胃食管反流病临床路径表单
适用对象：第一诊断为胃食管反流病（ICD-10：K21）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5–7天
时间 | 住院第1天 | 住院第2–4天 | 住院第 5–7 天（出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病例书写 □ 安排入院常规检查 □ 病情评估，病情告知 □ 对患者进行有关胃镜检查的宣教，签署胃镜检查同意书 | □ 完成相关检查，明确诊断 若合并其他脏器疾病，提请 相关科室会诊 □ 上级医师查房，根据病情 予以药物治疗 □ 观察患者临床症状和体征 □ 完成上级医师查房记录 | □ 上级医师查房及诊疗 评估，确定患者可以出院 □ 通知患者及其家属出 院，交代出院注意事项 □ 完成出院小结、病案首 页、出院诊断书等医疗文 件 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食 □ 质子泵抑制剂 □ 黏膜保护剂 □ 促动力药 临时医嘱（同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用）： □ 血常规、大便常规和隐血、尿常规 □ 肝功，肾功，血糖，血脂，血离子 □ 心电图、胸片、腹部彩超 □ 胃镜（检查前做乙肝、 丙肝等感染性疾病筛查） □ 必要时行内镜下活体组 织学检查、食管测压、食 管钡餐造影、食管24小 时pH值监测和阻抗 □ 补液支持（必要时） | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食 □ 质子泵抑制剂 □ 黏膜保护剂 □ 促动力药 临时医嘱： □ 必要时行内镜下活体组织 学检查、食管测压、食管钡 餐造影、食管24小时pH值 监测和阻抗 □ 补液支持（必要时） | 出院医嘱： □ 今日出院 |
主要 护理 工作 | □ 协助办理入院手续 □ 入院宣教 □ 入院护理评估 □ 指导饮食及生活方式 | □ 基本生活和心理护理 □ 指导饮食及生活方式 □ 督促患者用药 | □ 协助办理出院手续 □ 出院宣教 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
胃食管反流病临床路径.doc