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胃食管反流

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1 拼音

wèi shí guǎn fǎn liú

2 概述

胃食管反流又称贲门弛缓,系食管下端括约肌机能不全,使胃液反流,胃液及胆汁于食管下端引起炎症以致狭窄。故胃食管反流,消化食管炎与食管下端狭窄是食管下端括约肌机能不全所引起之一系列病理现象。1970年前多认为食管裂孔滑动疝是导致食管下端炎症及其症状之原因。于577例食管裂孔疝研究中,仅8%有典型消化不良反胃胸骨灼痛等症状。且有胃食管反流之患儿,并不都有食管裂孔滑动疝。食管下端括约肌在解剖学上尚未肯定。括约功能为下列因素的协同作用:①右膈脚环绕食管起弹簧夹样作用。②食管下端与胃底成锐角(称His角)。③食管粘膜纵行皱折于入胃处起瓣膜作用。④膈食管韧带起固定贲门作用。⑤食管下端壁内肌层的作用。

婴儿与小儿之临床表现显然不同。婴儿早期即因呕吐,造成营养不良生长发育迟缓。呕吐有时呈喷射状,部分病儿幽门梗阻,胃内压增加使反流加剧。呕吐物有时带咖啡色,偶含鲜血,故贫血常见。吸入呕吐物后,经常发生较严重的上呼吸道感染。但1岁后,因食管下端控制反流机能发育完善,症状大多消失。2岁以上小儿症状与成人相似,有胸骨后灼痛、嗳气和上腹不适。反流性食管炎之痉挛与狭窄均可发生咽下困难。小儿不论有无滑动疝均较易产生狭窄。夜间反流易引起哮喘或慢性支气管扩张。小儿食管炎的大量出血少见,隐性出血持续发生,引起慢性贫血。

诊断胃食管反流须靠食管造影检查。小型裂孔疝或轻度反流应重复检查方能发现,有症状者更应多次检查,尽量查出原因。X线电影术和放射性核素扫描检查的成功率较高,食管镜检查对2岁以上小儿的反流性食管炎或狭窄诊断意义较大。

3 治疗

治疗应先采用少量多次喂饲和保持60。之垂直体位方案,80%患婴能因此控制反流、呕吐。按症状轻重,保持垂直位时间可从食后1小时至整日。有反流之低体重、体弱、营养不良婴儿应住院3月重点护理,建立治疗常规。3周内如营养改善,可回家按常规处理。如3周内未能控制呕吐,体重未增,则须手术。病情较轻,每晚6时后限制饮食,使睡前胃能排空,床头用木块垫高20cm、3个月后可见治疗效果。婴儿手术指征为:①喂养和体位治疗失败。②反复发生吸入性肺炎。③反流性食管炎出血。④大部分胃进入胸腔。⑤食管狭窄。2岁以上小儿进少量多次粘稠饮食,床头垫高治疗6月无效,考虑手术。其他手术指征与婴儿同。防止反流手术多采用Nis-sen胃底折叠术,手术须达到下列要求:①游离食管下端2~3cm移入腹腔。②缩小食管裂孔。③ 胃底环绕包裹食管下端形成胃内套叠活瓣阻止反流; ④食管胃底缝线固定于膈肌腹面防止回缩至胸腔。胃出口如有梗阻,附加幽门成形术。术后症状消失,生长发育正常,偶有胃气胀不能嗳气,可插入胃管排气,2~3月后不再发生。

4 反流性食管炎与食管狭窄

小量胃液反流并不引起反流性食管炎,因食管具有防止反流液刺激之三种功能:①食管下端括约肌功能。②食管蠕动向胃清除反流液。③吞咽大量含碳酸氢盐之唾液,中和反流液中胃酸。前两种功能如有缺陷,大量反流液在食管滞留。呕吐使第三种功能失效。反流胃液中胃酸和胃蛋白酶损伤食管粘膜,同时有幽门反流时,胃液和胆汁之共同作用,对食管粘膜损伤更严重。浅层食管炎时细胞受反流液损伤数超过其再生率,故有浅表溃疡。炎症继续,溃疡可深及粘膜肌层,偶而也可穿透食管壁至纵隔。食管下端之复层鳞状上皮受破坏后,被单层柱皮上皮(胃)所代替,可发生食管慢性消化性溃疡胃溃疡相似。消化性溃疡可产生较局限之食管狭窄,但长期食管炎引起之狭窄段则较长。反流性食管炎初发症状为胃灼痛。口腔、咽部满溢酸或苦味液体,吸入气管支气管树引起咳嗽声嘶肺部感染。食管因炎症痉挛,早期即有吞咽困难。食管炎出血多属慢性,急性大出血多由食管下端消化性溃疡引起,晚期出现疤痕性狭窄。小儿食管炎应行食管镜检查,早期狭窄在数次扩张后均能解除。随后即行手术控制胃食管反流。扩张未能解除之狭窄,于胃底折叠时先切开胃底前壁,以手指或探条作逆行扩张,再行胃底折叠。如逆行扩张仍有困难,可进胸游离食管下端与胃底部,从食管狭窄上缘至胃底切开管壁,将部分胃底折叠在管壁裂口,并将胃底壁与裂口缘缝合,使部分胃底成为食管狭窄处之内壁扩大管腔。然后再完成胃底环绕食管下端之折叠术。长期食管类形成之食管长段狭窄,可切除狭窄段,行结肠间置术,术后反流轻微。


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开放分类:消化科
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  • 评论总管
    2020/10/29 7:41:23 | #0
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本页最后修订于 2020年6月19日 星期五 10:50:07 (GMT+08:00)
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