热词榜

胃十二指肠溃疡临床路径(普通外科)(2009年版)

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

1 基本信息

《胃十二指肠溃疡临床路径(普通外科)(2009年版)》由卫生部于2009年10月26日《卫生部办公厅关于印发普通外科7个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕179号)印发。

2 发布通知

卫生部办公厅关于印发普通外科7个病种临床路径的通知

卫办医政发〔2009〕179号

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

为规范临床诊疗行为,提高医疗质量和保证医疗安全,我部组织有关专家研究制定了胃十二指肠溃疡急性乳腺炎直肠息肉门静脉高压症腹股沟疝下肢静脉曲张血栓性外痔等普通外科进行手术治疗的7个病种临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况,组织临床路径的试点工作,在我部印发的临床路径基础上,制定各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验,并将有关情况反馈我部医政司。

联系人:卫生部医政司医疗处 胡瑞荣、付文豪

电话:010-68792840、68792205

二〇〇九年十月二十六日

3 临床路径全文

胃十二指肠溃疡临床路径(普通外科)(2009年版)

3.1 一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程

3.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为胃十二指肠溃疡(ICD-10:K25-K27)

胃大部切除术迷走神经切断加胃窦切除术、胃空肠吻合加迷走神经切断术(ICD-9-CM-3:43.6-43.8,44.39)

3.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学》(第七版,人民卫生出版社),《胃肠外科学》(人民卫生出版社)

1.病史:慢性、节律性和周期性的上腹疼痛消化不良症状

2.体征:上腹局限性轻压痛。

3.辅助检查:HP检测试验阳性上消化道X线钡餐检查和/或内镜检查明确。

3.1.3 (三)选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学》(第七版,人民卫生出版社),《胃肠外科学》(人民卫生出版社)

胃十二指肠溃疡病人手术适应证:

1.严格内科治疗(包括根治HP措施)无效的顽固性溃疡,表现为溃疡不愈合或短期内复发。

2.胃溃疡巨大(直径>2.5cm)或高位溃疡。

3.胃十二指肠复合性溃疡

4.溃疡不能除外恶变者。

3.1.4 (四)标准住院日为9-18天。

3.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:K25-K27胃十二指肠溃疡疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

3.1.6 (六)术前准备2-6天。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;

(2)肝肾功能电解质凝血功能、血型感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病梅毒等);

(3)胃镜(可门诊完成)、腹部超声、上消化道钡剂造影(必要时门诊完成);

(4)心电图、胸部正位片。

2.根据患者病情选择:肺功能测定超声心动图等。

3.1.7 (七)选择用药。

1.口服制酸剂:H2受体拮抗剂质子泵抑制剂

2.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择,预防性用药时间为1天。

3.1.8 (八)手术日为入院第3-7天(门诊已完成胃镜和/或X线钡餐检查)。

1.麻醉方式:气管插管全麻或硬膜外麻醉。

2.手术内固定物:无。

3.术中用药:麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。

4.输血:视术中情况定。

3.1.9 (九)术后住院恢复6-11天。

1.必须复查的检查项目:

(1)血常规、肝肾功能、电解质;

(2)出院1个月后门诊复诊;

(3)出院3个月后复查胃镜。

2.术后用药:

抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选用药物,用药时间1天。

3.术后饮食指导。

3.1.10 (十)出院标准。

1.无发热,恢复肛门排气排便,可进半流食。

2.切口愈合良好:引流管拔除,伤口无感染,无皮下积液(或门诊可处理的少量积液)。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

3.1.11 (十一)变异及原因分析。

1.术前合并其他基础疾病影响手术的患者,需要进行相关的诊断和治疗。

2.术前需确定手术方式(迷走神经切断+胃引流术,胃大部切除术),视术中情况定胃肠道重建方式。

3.胃溃疡病人术中活检提示胃癌,则按胃癌处理,进入相应路径。

4.有并发症(穿孔瘢痕幽门梗阻出血、恶变等)的胃十二指肠溃疡患者,则转入相应临床路径。

3.2 二、胃十二指肠溃疡临床路径表单

适用对象:第一诊断为胃十二指肠溃疡(ICD-10: K25-K27)

行胃大部切除术、迷走神经切断加胃窦切除术、胃空肠吻合加迷走神经切断术(ICD-9-CM-3: 43.6-43.8,44.39)

患者姓名:       性别:    年龄:    门诊号:        住院号:

住院日期:    年  月  日     出院日期:    年  月  日   标准住院日:9-18天

时间

住院第1天

住院第2-6天

(术前准备日)

住院第3-7天

(手术日)

□    询问病史,体格检查,完善病历

□    开检查、化验单

□    上级医生查房与手术前评估

□    上级医生查房并确定有手术指征,确定手术方案

□    疑难病例需要全科讨论

□    改善一般情况,完善术前准备

□    请相应科室会诊

□    完成病历书写

□  向患者及家属交待围手术期注意事项、签署各种医疗文书

□    手术

□    完成手术记录、麻醉记录和术后当天的病程记录

□    上级医师查房

□    开术后医嘱

□    向患者及家属交代病情及术后注意事项

□    确定有无麻醉、手术并发症

长期医嘱:

□    普通外科护理常规

□    二级护理

□    饮食:按病情

□    制酸剂口服

临时医嘱:

□    血常规、尿常规、大便常规+潜血

□    肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查

□    胃镜、腹部超声、上消化道钡剂造影

□    心电图、胸部正位片

□    肺功能测定和超声心动图(必要时)

长期医嘱:

□    同前

□    至术前全停

临时医嘱:

□    既往基础用药临时下达

□    拟明日在硬膜外麻醉或全麻下行◎胃大部切除术◎迷走神经切断加胃窦切除术◎胃空肠吻合加迷走神经切断术

□    今日流食,术前禁食水

□    明晨留置胃管

□    幽门梗阻者术前三天留置胃管温盐水洗胃

□    明晨留置尿管

□    常规皮肤准备

□    术前麻醉辅助药

□  预防性抗菌药物

长期医嘱:

□    今日在硬膜外麻醉或全麻下行◎胃大部切除术◎迷走神经切断加胃窦切除术◎胃空肠吻合加迷走神经切断术

□    普通外科术后常规护理

□    一级护理

□    禁食、水

□    记24小时出入量

□    留置胃管、胃肠减压、记量

□    腹腔引流记量、尿管接袋记量

□    静脉予以H2受体阻断剂或PPI抑制

临时医嘱:

□    术后急查肝肾功能、血常规

□    心电监护、吸氧

□    抗菌药物、补液

□    其他特殊医嘱

主要

护理

工作

□    环境介绍、护理评估

□    制定护理计划

□    静脉取血(明晨取血)

□    指导病人到相关科室进行检查

□    饮食、心理、生活指导

□    服药指导

□    饮食、心理指导

□    静脉抽血

□    术前指导

□    术前准备:备皮、肠道准备等

□    告知患者及家属术前流程及注意事项

□    术前手术物品准备

□    清洁肠道、保留胃管、尿管

□    术后密切观察患者情况

□    术后心理、生活护理

□    疼痛护理及镇痛泵使用

□    留置管道护理及指导

□    记录24小时出入量

病情变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




时间

住院第4-8天

(术后第1日)

住院第5-9天

(术后第2日)

住院第6-10天

(术后第3日)


□    上级医师查房

□    注意观察生命体征

□    观察胃管、腹腔引流量及性状

□    观察肠功能恢复情况

□    观察切口情况

□    评估辅助检查结果

□    完成常规病历书写

□    上级医师查房

□    注意胃管、腹腔引流量及性状

□    注意观察体温血压等生命体征

□    观察肠功能恢复情况

□    观察切口情况

□    完成常规病历书写

□    上级医师查房

□    住院医师完成病历书写

□    注意病情变化、引流量

□    注意观察体温、血压等

□    根据引流情况明确是否拔除引流管


长期医嘱:

□    普通外科术后常规护理

□    一级护理

□    禁食、水

□    记24小时出入量

□    留置胃管、胃肠减压、胃管护理记量

□    腹腔引流记量及护理

□    尿管接袋记量

□    会阴擦洗

□    心电监护、吸氧

□    补液

临时医嘱:

□    切口换药

长期医嘱:

□    普通外科术后常规护理

□    一级护理

□    禁食、水

□    记24小时出入量

□    留置胃管、胃肠减压、胃管记量(视情况早期拔除)

□    腹腔引流记量

□    尿管接袋记量(视情况早期拔除)

□    心电监护、吸氧

□    补液

临时医嘱:

□    视情况早期拔除胃管、尿管

长期医嘱:

□    普通外科术后常规护理

□    一~二级护理

□    禁食、水

□    停引流记量

□    停尿管接袋记量

□    停胃肠减压、胃管记量

□    测BP、P

□    补液

临时医嘱:

□    切口换药

□    复查血常规、肝肾功能、电解质

□  拔除胃管、尿管(酌情)


主要护理

工作

□  体位:协助改变体位、取斜坡卧位

□    密切观察患者病情变化

□    观察胃肠功能恢复情况

□    留置管道护理及指导

□    生活、心理护理

□    记录24小时出入量

□    疼痛护理指导

□    营养支持护理

□    体位:协助改变体位、取斜坡卧位或半坐卧位

□    密切观察患者病情变化

□    观察胃肠功能恢复情况

□    留置管道护理及指导

□    生活、心理护理

□    记录24小时出入量

□    疼痛护理指导

□  营养支持护理

□    活动:斜坡卧位,协助下地活动

□    密切观察患者病情变化,

□    静脉取血

□    心理支持、饮食指导、协助生活护理

□    按医嘱拔除胃管、尿管、镇痛泵管

□    营养支持护理


病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.


护士签名





医师

签名













时间

住院第7-12天

(术后第4-5日)

住院第9-13天

(术后第6日)

住院第10-18天

(术后第7-11日,出院日)

□    上级医师查房,确定有无手术并发症和手术切口感染

□    住院医师完成病历书写

□    根据肠功能恢复情况,逐步恢复到流质饮食、减少补液

□    注意观察体温、血压等

□    上级医师查房,确定有无手术并发症和手术切口感染

□    完成日常病程纪录

□  上级医师查房,进行手术及伤口评估,确定有无手术并发症和切口愈合不良情况,明确是否出院

□  通知患者及其家属出院

□  向患者及其家属交待出院后注意事项,预约复诊日期及拆线日期

□  完成出院记录、病案首页、出院证明书

□  将“出院小结”的副本交给患者或其家属

长期医嘱:

□    普通外科术后常规护理

□    二级护理

□    清流半量

□    补液

临时医嘱:

□    伤口换药

长期医嘱:

□    普通外科术后常规护理

□    二级护理

□    半流

临时医嘱:

□  复查血常规、电解质、肝肾功能

临时医嘱:

□  根据病人全身状况决定检查项目

□  拆线、换药

□  出院带药

主要

护理

工作

□    观察患者病情变化

□    心理支持、饮食指导、协助生活护理

□    营养支持护理

□    留置深静脉导管护理

□    指导半流质饮食

□    观察患者生命体征、伤口敷料、腹部体征

□    协助生活护理

□    按医嘱拔除深静脉导管

□    静脉取血

□    按二级护理常规护理

□  指导对疾病的认识及日常保健

□  指导按时服药

□  指导作息、饮食及活动

□  指导复诊时间

□  指导办理出院手续、结账等事项

□  进行出院宣教

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




4 临床路径下载

胃十二指肠溃疡临床路径.docx

相关文献

开放分类:临床路径2009年版临床路径
词条胃十二指肠溃疡临床路径(普通外科)(2009年版)banlang创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2018/12/19 16:07:08 | #0
    欢迎您对胃十二指肠溃疡临床路径(普通外科)(2009年版)进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2017年3月8日 星期三 23:01:51 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号

京公网安备 11011302001366号


链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群:8511895 (不接受疾病咨询)