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微量元素障碍(锌缺乏)

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1 拼音

wēi liàng yuán sù zhàng ài (xīn quē fá )

2 疾病分类

儿科

3 疾病概述

锌缺乏症是人体长期缺乏微量元素锌引起的营养缺乏病,表现为味觉迟钝、食欲差、异食癖生长发育迟缓、皮炎或伤口不易愈合等。病因:(一) 摄入不足 ;(二) 丢失过多;(三) 需要量增加;(四) 先天代谢障碍。 临床表现:多发生于6岁以下小儿,起病缓慢。锌缺乏开始表现为食欲不振厌食或拒食,常伴有味觉减退、异食癖及复发性口腔溃疡等。而后,生长迟滞或停止,身材矮小、性发育延迟。视觉暗适应能力下降,重症者可出现角膜混浊。免疫力差、反复感染、伤口不易愈合。皮损呈特征性分布,主要分布于口、肛周围等处。亦可出现牙龈炎、舌炎结膜炎等。儿童严重缺锌可影响脑功能,表现为急躁、嗜睡、抑郁或学习能力差等。主要根据锌缺乏病史、临床表现、低血锌,以及结合治疗效应综合判断。 治疗:首先应查明病因,治疗原发病,同时给予补锌治疗。预防:坚持合理膳食,保证膳食中动物性食物占一定比例。建立良好饮食习惯,不挑食、偏食。提倡母乳喂养,母乳含锌丰富,且能促进锌的吸收,并及时添加辅食

4 疾病描述

锌为人体重要的必需微量元素之一。儿童缺锌的主要表现为食纳差,生长发育减慢,免疫机能低下。青春期缺锌可致性成熟障碍。

5 症状体征

正常人体含锌2—2.5g锌参与体内100多种酶的行程,缺锌可影响核酸核蛋白质的合成和其他生理功能。

1、消化功能减退

缺锌影响味蕾细胞更新和唾液磷酸酶的活性,使舌黏膜增生,角化不群,以致味觉敏感度下降,发生食欲不振,厌食,异嗜癖等症状。

2、生长发育落后

缺锌直接影响核酸核蛋白合成和细胞分裂,并防碍生长激素轴功能以及性腺轴的成熟,故常表现为生长发育停滞,体格矮小,性发育延迟。

3、免疫机能降低

缺锌会严重损害细胞免疫功能而容易发生感染。

4、智能发育延迟

缺锌可使脑DNA核蛋白质合成障碍,脑内谷氨酸浓度降低,从而引起智能迟缓。

5、其他

地图舌、反复口腔溃疡创伤愈合迟缓、视黄醛结合蛋白减少出现视敏度降低等。

6 疾病病因

锌缺乏。

7 病理生理

1、摄入不足

动物性食物不仅含锌丰富而且易于吸收,植物性食物含锌少,故素食者或不喜食动物性食物者容易缺锌,全胃肠道营养如未加锌也可致严重缺锌。

2、吸收障碍

各种原因所致的腹泻皆可妨碍锌的吸收,谷类食物中含多量植酸和粗纤维,这些均可与锌结合而妨碍其吸收,牛乳含锌量与母乳相似,约45.9—53.5μmol/L(300—350μg/dl)但牛乳锌的吸收率(39%)远低于母乳锌(65%)故长期纯牛乳喂养也可致缺乏锌。肠病性肢端皮炎是一种常染色体隐性遗传病,因小肠缺乏吸收锌的载体,故可表现为严重缺锌。

3、需要量增加

在生长发育迅速阶段的婴儿,或组织修复过程中,或营养不良恢复期等皆可发生锌需要量增多,而发生相对的锌缺乏。

4、丢失过多

如反复出血溶血、长期多汗,大面积灼伤,蛋白尿以及应用金属螯合剂(如青霉胺)等均可因锌丢失过多而导致锌缺乏。

8 诊断检查

1、血清锌测定

正常最低值为11.47μmol/L(75μg/dl)。

2、餐后血清锌浓度反映试验(PICR)

测空腹血清锌浓度(Ao)作为基础水平,然后给予标准饮食(按全天总热量的20%计算,其中蛋白质为10%—15%,脂肪为30%—35%,碳水化合物为50%—60%),2小时候复查血清锌(A2)按公式PICR=(A0-A2)/Ao×100%计算,如PICR>15%提示缺锌。

3、发锌测定

不同部位的头发和不同的洗涤方法均可影响测定结果,轻度缺锌时发锌浓度降低,严重时头发生长减慢,发锌值反而增高,故发锌不能反映近期体内的锌营养状况。

根据缺锌的病史和临床表现,血清锌<11.47μmol/L,PICR>15%,锌剂治疗有显效等即可诊断。

9 治疗方案

1、针对病因  治疗原发病

2、饮食治疗  鼓励多进食富含锌的动物性食物如肝、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等。初乳含锌丰富。

3、补充锌剂  常用葡萄糖酸锌,每日剂量为锌元素0.5—1.0mg/kg,相当于葡萄糖酸锌3.5—7mg/kg,疗程一般为2—3个月,其他制剂如硫酸锌甘草酸锌、醋酸锌均较少用。长期静脉输入高能量者,每日锌用量为:早产儿0.3mg/kg,足月儿—5岁0.1mg/kg,>5岁2.5—4mg/日。

锌剂的毒性较小,但剂量过大也可引起恶心呕吐、胃部不适等消化道刺激症状,甚至脱水电解质紊乱,长期服用高浓度锌盐可抑制酮的吸收而造成贫血、生长延迟、炎细胞中细胞色素氧化酶活力降低等中毒表现。

10 预后及预防

锌的每日供给量为:0—6个月3mg,7—12个月5mg,1—10岁10mg,>10岁15mg。提倡母乳喂养,平时应提倡平衡膳食,戒绝挑食,偏食、吃零食的习惯,对可能发生缺锌的情况如早产儿、人工喂养者、营养不良儿、长期腹泻,大面积烧伤等,均应适当补锌。

11 特别提示

锌缺乏可致厌食、矮小、性成熟障碍、免疫功能低下,皮疹及脱发等。我国70年代末以来,全国各地有大量关于锌缺乏病的报道,以小儿为多见。为了利于锌的吸收,口服锌剂最好在饭前1至2小时。

11.1 预防

人初乳含锌量较高,可达306μmol/L(2000μg/dl),人乳中的锌吸收利用率也较高,故婴儿母乳喂养对预防缺锌有利。但随年龄增长要按时加辅食,如蛋黄、瘦肉、鱼、动物内脏、豆类及坚果类含锌较丰富,要每日适当安排进食。无母乳的人工喂养儿最好哺以强化了适量锌的婴儿配方奶或奶粉。

现市售有多种强化锌的食品,要注意其锌含量,长期食用多种强化锌的食品,锌入量过多可致中毒。如食入锌过多可引起急性锌中毒有呕吐、腹泻等胃肠道症状,锌雾吸入可有低热及感冒样症状;慢性锌中毒可有贫血及铁缺乏,动物实验可致肝、肾功能及免疫力受损。

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开放分类:儿科疾病
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  • 评论总管
    2020/11/27 10:31:34 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 23:00:02 (GMT+08:00)
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