1 拼音
wèi kuì yáng hé bìng chū xuè （yào wù zhì liáo ）lín chuáng lù jìng （2011nián bǎn ）
2 基本信息
《胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年5月9日《卫生部办公厅关于印发消化内科专业9个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕70号）印发。
3 发布通知
卫生部办公厅关于印发消化内科专业9个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2011〕70号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部继续组织有关专家研究制定了贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术、肝硬化并发肝性脑病、肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）、经内镜胆管支架置入术、溃疡性结肠炎（中度）、上消化道出血、十二指肠溃疡出血、胃溃疡合并出血（药物治疗）和内镜下胃息肉切除术等消化内科9个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
请从卫生部网站下载消化内科专业9个病种临床路径。
联系人：卫生部医政司医疗机构管理处 胡鹏、张文宝
电 话：010-68792826、68792730
二○一一年五月九日
4 临床路径全文
胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径（2011年版）
4.1 一、胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为胃溃疡合并出血（药物治疗）（ICD-10：K25.0/K25.4）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《实用内科学》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社，2009年第13版）。
1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛。
2.有呕血和/或黑便。
3.胃镜检查确诊为胃溃疡出血，且仅需药物治疗者。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《实用内科学》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社，2009年第13版）。
1.内科基本治疗（包括生活方式、饮食、避免应用致溃疡药物等）。
2.药物治疗：抑酸治疗。
（1）质子泵抑制剂（PPI）是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。
（2）对于出血量不大、病情相对平稳者，可使用H2受体拮抗剂（H2RA）。
3.对症支持治疗：液体补充（晶体、胶体），必要时输血支持。
4.内科保守治疗24–72小时评估病情，仍有活动性出血，根据情况必要时复查胃镜，如需内镜下止血、外科手术或介入治疗者，进入其他路径。
5.出血停止可恢复饮食后，合并幽门螺杆菌感染者，应予以根治，参见标准药物治疗。
4.1.4 （四）标准住院日为10–12日。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K25.0/K25.4胃溃疡合并出血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规，血型及RH因子；
（2）尿常规；
（3）大便常规+潜血；
（4）肝肾功能、电解质、血糖；
（5）感染指标筛查（乙、丙型肝炎，HIV，梅毒）；
（6）凝血功能；
（7）胃镜检查、黏膜活检病理学检查、幽门螺杆菌检测。
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）心电图；
（2）胸片及立位腹平片；
（3）腹部超声或CT；
（4）血淀粉酶、脂肪酶；
（5）必要时复查胃镜检查及粘膜活检；
（6）肿瘤指标筛查 CEA、CA724等。
4.1.7 （七）选择用药。
1.抑酸药物：总疗程6–8周。活动性出血期：PPI类药物，静脉滴注bid或静脉泵入。出血停止后：PPI类药物，口服bid。
2.其他治疗：止血药、肾上腺素、生长抑素等。
3.合并幽门螺杆菌感染者，根除幽门螺杆菌，疗程10–14天。PPI+阿莫西林或克拉霉素或甲硝唑/替硝唑中的两种（使用阿莫西林前需做青霉素皮试）。
4.黏膜保护剂。
4.1.8 （八）出院标准。
1.腹痛减轻或消失。
2.血红蛋白浓度稳定，便潜血阴性。
3.基本恢复正常饮食。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
1.消化道出血内科保守治疗无效，需内镜、介入或外科治疗。
2.活检病理不除外恶变，转外科手术。
3.患者拒绝出院。
4.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。对于生命体征不稳定、休克、意识障碍、血红蛋白降至70g/L以下的高危患者，应转其他路径。
5.因消化道出血而诱发其他系统病变，例如吸入性肺炎、肾功能衰竭、缺血性心脏病等，建议进入相关疾病的临床路径。
6.收治胃溃疡出血的医院应具备：设施完备的内镜室和有经验的内镜医师；可提供24小时服务的血库；具备中心静脉插管和气管插管技术的急救人员。
4.2 二、胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径表单
适用对象：第一诊断为胃溃疡合并出血（ICD-10：K25.0/K25.4）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10–12日
日期 | 住院第1天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 完成询问病史及系统体格检查 □ 完成住院病历和首次病程记录 □ 完善入院检查 □ 评估病情轻重，注意消化道出血量及速度，有休克者监测生命体征 □ 禁食、抑酸、补液治疗，必要时可使用生长抑素，出血量大时可输血支持。 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 一级/特级护理 □ 病重/病危 □ 禁食 □ 记24小时出入量 □ 保留胃管记量（必要时） □ PPI类药物 □ 静脉补液（视患者情况定） □ 对症治疗 临时医嘱： □ 可冰盐水+去甲肾上腺素或凝血酶灌胃 □ 生长抑素静脉泵入（必要时） □ 血常规、血型、RH因子 □ 尿常规 □ 大便常规+潜血 □ 肝肾功能、电解质、血糖 □ 肿瘤指标筛查 □ 感染指标筛查 □ 凝血功能 □ 心电图、胸片及立位腹平片、腹部超声 □ 输血医嘱（必要时） □ 心电监护（必要时） □ 监测中心静脉压（必要时） □ 心电监护（必要时） □ 止血药（必要时） |
主要 护理 工作 | □ 协助患者及家属办理入院手续，进行入院宣教（环境、设施、人员等） □ 入院护理评估：一级护理 □ 静脉抽血 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |
医师 签名 |
日期 | 住院第2天 | 住院第3–4天 | 住院第 5–7 天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 明确下一步诊疗计划 □ 完成上级医师查房记录 □ 监测粪便颜色及便潜血、血色素、血清尿素氮，注意生命体征及腹部体征，警惕活动性出血 □ 如有活动性大出血，考虑请相应科室会诊，或转出路径 | □ 观察腹部症状及体征，监测血色素及大便潜血变化 □ 上级医师查房 □ 完成上级医师查房记录 □ 进行治疗评估，仍有活动性出血，保守治疗无法控制，可考虑复查胃镜，请相关科室（外科、介入科、ICU）会诊，必要时转入其他路径 □ 若出血停止，可逐步恢复饮食，了解幽门螺杆菌检测情况，若合并幽门螺杆菌感染可予以根治 | □ 观察腹部体征、监测血色素和大便潜血 □ 观察药物疗效和不良反应 □ 上级医师查房及诊疗评估 □ 完成查房记录 □ 对患者饮食、坚持治疗和预防复发等方面进行宣教 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 一级/特级护理 □ 病重/病危 □ 禁食 □ 记24小时出入量 □ 保留胃管记量（必要时） □ PPI类药物 □ 静脉补液（视患者情况定） □ 对症治疗 临时医嘱： □ 血常规 □ 大便常规+潜血 □ 肝肾功能、电解质 □ 监测中心静脉压（必要时） □ 心电监护（必要时） □ 生长抑素静脉泵入（必要时） | 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 二级护理 □ 流食 □ 伴幽门螺杆菌感染者口服药物根治幽门螺杆菌 □ 不伴幽门螺杆菌感染者应用 PPI 类药物 □ 胃粘膜保护剂 临时医嘱： □ 血常规 □ 大便常规+潜血 □ 肝肾功能、电解质 □ 胃镜检查（必要时） | 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 二级护理 □ 半流食 □ 药物治疗同前 临时医嘱： □ 血常规 □ 大便常规+潜血 |
主要 护理 工作 | □ 基本生活和心理护理 □ 观察生命体征和临床症状 | □ 基本生活和心理护理 □ 监督患者用药 □ 对患者进行疾病宣教、饮食指导 | □ 基本生活和心理护理 □ 监督患者用药 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
日期 | 住院第8–9天 | 住院第10–12天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 逐步恢复饮食，继续用药，观察腹部症状体征及大便情况 □ 等待胃镜粘膜活检结果 □ 上级医师查房及诊疗评估 □ 完成查房记录 | 如果患者可以出院 □ 通知出院处 □ 通知患者及家属明日出院 □ 向患者及家属交代出院后注意事项，如：坚持服药、复诊时间、发生紧急情况处理等 □ 交待药物治疗疗程及观察事宜 □ 合并幽门螺杆菌感染者停药1个月复查14C呼气试验,明确是否幽门螺杆菌是否已根除,必要时复查胃镜 □ 完成出院记录、出院证明书、病案首页等，并将出院记录的副本交给患者 □ 准备出院带药 □ 如果患者不能出院，请在病程记录中说明原因和继续治疗的方案，必要时转入其他路径 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 二级护理 □ 软食 □ 药物治疗同前 | 出院医嘱： □ 今日出院 □ 出院带药：参见标准药物治疗方案 抑酸治疗6–8周，合并幽门螺杆菌感染者抗幽门螺杆菌治疗10–14天 |
主要 护理 工作 | □ 基本生活和心理护理 □ 监督患者用药 | □ 帮助患者办理出院手续、交费等事宜 □ 出院指导 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
胃溃疡合并出血（药物治疗）.doc