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胃局部切除术治疗胃良性肿瘤

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1 手术名称

胃局部切除术治疗胃良性肿瘤

2 胃局部切除术治疗胃良性肿瘤的别名

胃良性肿瘤局部切除术

3 分类

普通外科/胃、十二指肠手术

4 ICD编码

43.4201

5 概述

常见的胃良性肿瘤分两类。一类是来源于上皮细胞肿瘤,如息肉腺瘤及乳突状腺瘤等,多位于胃窦部、常带蒂;另一类是来源于结缔组织的肿瘤,如平滑肌瘤血管瘤纤维瘤脂肪瘤等,位于黏膜下、浆膜下或肌层内,以平滑肌瘤最常见。临床表现主要为上消化道出血,有转变为肉瘤的倾向。

6 适应症

胃的良性肿瘤不论哪一种类型都有恶性变的可能,应及时行手术治疗。尤其当肿瘤引起梗阻或上消化道出血时,应尽早行手术切除。手术方式应根据肿瘤的具体部位、大小及是否有恶变倾向等而定。较小的有蒂息肉样腺瘤可以在纤维胃镜下行电凝圈套法切除;较大的位于黏膜层的良性腺瘤应经腹手术,切开胃壁后在直视下将肿瘤切除;多数良性肿瘤可以行肿瘤部位胃壁的局部切除;如疑有恶变倾向应行胃大部切除。

7 术前准备

1.手术前当日禁食,置鼻胃管

2.严重营养不良病人术前应适当静脉输液输血,纠正失水及电解质紊乱、补充营养、改善全身情况。增强病人支持手术的能力

8 麻醉和体位

一般可采用硬脊膜外阻滞麻醉。取平卧体位

9 手术步骤

9.1 1.肿瘤的局部切除术

上腹部中线切口,进腹后首先行腹腔探查。胃肿瘤较大时一般可以看到或触到。若未发现病变,应切开胃前壁进入胃腔探查,必要时应切开胃结肠韧带将胃大弯侧向上翻开探查胃后壁。

发现肿瘤后,沿肿瘤四周的正常胃壁切开,将肿瘤连同局部的胃壁全层一并切除(图1.5.3-1),切除的范围根据肿瘤的大小及形态而定,切除后胃切缘黏膜下出血点应逐一结扎或缝扎,然后用1-0号不吸收线做胃壁全层间断缝合,再加一层浆肌层缝合(图1.5.3-2)。

9.2 2.用吻合器行胃肿瘤的局部切除

于肿瘤两端的胃壁用不吸收线各缝一针牵引线,将胃壁及肿瘤提起,用XF90沿肿瘤的边缘夹住肿瘤两侧的胃壁(图1.5.3-3)。

旋转尾端螺丝,调整间距至1~2mm,然后“击发”、将两层胃壁缝合在一起,沿XF表面切除胃壁及肿瘤(图1.5.3-4)。

去掉XF后,如边缘有活动性出血点可用细丝线做“8”字形缝合止血,然后再加一层浆肌层缝合(图1.5.3-5)。

10 术后处理

胃局部切除术治疗胃良性肿瘤术后做如下处理:

1.禁食并持续胃肠减压2~3d。

2.输液维持水、电解质平衡

3.适当应用抗生素

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  • 评论总管
    2018/10/19 13:23:22 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:29:02 (GMT+08:00)
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