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胃肠道癌转移卵巢

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1 拼音

wèi cháng dào ái zhuǎn yí luǎn cháo

2 疾病代码

ICD:C56

3 疾病分类

产科

4 疾病概述

卵巢转移肿瘤胃癌转移至卵巢最多见,占卵巢转移性肿瘤的67%,占卵巢恶性肿瘤的5.4%。占全部卵巢肿瘤的1.3%。卵巢转移瘤患者的年龄一般比原发卵巢癌为轻,这一现象已被多数报道所证实,顾人勋等曾报道半数年龄在40 岁以下,Hwa 报道平均年龄为43.7 岁,石一复报道30~45 岁者占62%,各专家报道的结论基本一致。

症状 卵巢转移瘤如其他早期卵巢癌一样无症状,常伴有一些原发病灶的症状,原发于胃肠道者可有腹痛腹胀、肠道症状或体重下降等;原发于子宫内膜癌者可有不规则阴道出血白带增多史。一般继发肿瘤的症状比原发瘤更为突出,而以盆腔症状尤以腹痛和腹块来就医者为多。

5 疾病描述

卵巢转移性肿瘤以胃癌转移至卵巢最多见,占卵巢转移性肿瘤的67%,占卵巢恶性肿瘤的5.4%。占全部卵巢肿瘤的1.3%。最早由Krukenberg(1896)首次报道,此后有人把库肯勃瘤当作卵巢转移的同义词,也有人把起源于消化道的卵巢转移瘤统称为库肯勃瘤,从而在概念上造成很大的混乱。实际上,含有黏蛋白、小周边核的黏液细胞——印戒细胞的库肯勃瘤,只是卵巢转移瘤中重要的一种,既不能代表各种来自消化道的转移瘤,更不能代表全部形形色色的转移性卵巢瘤。

6 症状体征

1.生育情况 生育情况反映卵巢功能的最好指标,旺盛的生育能力说明卵巢功能正常。石一复报道一组胃肠道转移卵巢癌均为已生育者,无原发不育者。北京协和医院报道82.1%为生育2 次以上者,说明绝大多数患者均有良好的生育能力。

2.症状 卵巢转移瘤如其他早期卵巢癌一样无症状,常伴有一些原发病灶的症状,原发于胃肠道者可有腹痛、腹胀、肠道症状或体重下降等;原发于子宫内膜癌者可有不规则阴道出血或白带增多史。一般继发肿瘤的症状比原发瘤更为突出,而以盆腔症状尤以腹痛和腹块来就医者为多。

3.腹水 转移性卵巢癌中出现腹水者甚多,因病理检查中常可见到间质水肿淋巴管内瘤栓,估计淋巴引流阻塞和转移瘤渗出液体是产生腹水的主要原因。部分病例可能有大网膜腹膜种植转移的瘤组织产生,也可因低蛋白血症所致。石一复曾报道一组80%有腹水,腹水最多达9000ml,>500ml 者占60%,腹水以黄色和血性者为多,也见1 例乳糜状腹水。将腹水做细胞学检查半数可找到印戒细胞,腹水染色体检查也为非整倍体,均有数目和结构异常。

4.盆腔肿块 几乎所有的病例均可触及腹块,其中患者自己触及者甚多,余为医生检查时发现。个别因卵巢增大不明显或腹壁肥厚者盆腔检查时难以发现,但若作B 超特别是阴道B 超检查也不难发现。盆腔肿块以双侧性多见,约占75%,活动度尚好,少数因粘连、浸润而活动度差。

5.原发肿瘤史 转移性卵巢肿瘤只有一部分病人先有原发瘤的病史和症状,然后出现卵巢转移瘤的症状,但有较多病人因原发病灶的症状不典型而未予重视,故以转移瘤症状而就诊。石一复(1988)报道有胃癌史者48.6%,胃溃疡病史13.5%,自觉有“胃病”史35.1%。有50%以上在院外已作胃或肠道手术。从胃、肠癌术后至卵巢转移性癌手术相距0.5~1 年者9 例,1~2 年者5 例,2~3 年者4 例,>3 年者2 例。原发肿瘤史也有不易查核者。

7 疾病病因

我国大多数库肯勃瘤来源于胃。主要解释为功能旺盛、血供丰富的卵巢更适于转移瘤的生长

8 病理生理

1.大体形态 胃癌转移至卵巢,一般卵巢均保持原形,呈肾形或卵圆形,表面光滑,无粘连。常见结节状隆起,包膜完整但较薄,常为灰黄色或淡棕色,有光泽。肿瘤大小自3cm×3cm×3cm 至30cm×26cm×20cm 不等,双侧性占绝大多数,也可见单侧。切面呈发白色,肿瘤基本为实质性,中等硬度,呈半透明胶样。瘤内有坏死、出血和囊性变,形成大小不等似海绵状的小囊腔,囊腔内含有黏液或血性液,整个肿瘤呈囊性者很少见。

2.镜下 显微镜下表现多样,但各部分基本结构仍较典型。瘤细胞为黏液细胞,含有黏液,用PAS 和黏液卡红染色均呈阳性。细胞的形状因黏液含量不同而异,肿瘤间质量多寡不等,其结构致密疏松不一。在镜下见有如下几种主要图像:

(1)印戒细胞结构:细胞内产生大量黏液,过多的黏液将细胞核挤向细胞边缘,核变得细长,贴近胞膜呈半月状,如戒指状,为典型的印戒细胞。

(2)索条状结构:黏液细胞数目多少不等,呈单个散在于间质中,聚集成堆,排列成索状。

(3)黏液腺癌:黏液细胞为小圆形、多角形或不规则形。胞质丰富,伊红染色,核染色质浓染,在间质中呈腺泡状。

间质细胞呈集合状或交叉状,围绕着肿瘤细胞群,有时间质细胞呈片状增生。由于大量梭形细胞掩盖了杂于其中散在的印戒细胞,而易被误诊纤维瘤、黏液纤维瘤等。若间质细胞疏松且有明显水肿、核着色深、不规则,则易误诊为肉瘤

9 诊断检查

诊断:卵巢转移性瘤的术前诊断率不高,其原因是:①长期以来认为此类肿瘤罕见,在诊断前较少考虑,故易漏诊或误诊;②对此类肿瘤的临床特点不熟悉;③病人常以出现转移瘤的症状或体征后就医,忽略原发癌的有关症状和诉述;④医务人员分科诊治,均以重视和考虑本科疾患为主,所以术前诊断率不高,仅20%左右术前诊断为卵巢转移性瘤。

凡查到双侧、实性活动的附件肿块,不论有无腹水都应考虑到卵巢转移性瘤的可能性,仔细追问过去有关消化道、乳腺等部位的恶性肿瘤病史,结合症状、体征全面考虑,可提高术前诊断率。

为提高对卵巢转移瘤特别是来自胃肠道转移者的诊断正确率,石一复曾提出:

1.凡内、外科收治的女性消化道疾患,特别考虑为肿瘤者,宜请妇科会诊或常规做盆腔检查。

2.女性胃切除手术时宜常规探查盆腔,用手触摸盆腔组织或用无齿卵圆锥钳夹子宫角部以窥视盆腔及卵巢,疑有病变时可进一步作病检等处理,以免漏诊。

3.妇科检查发现下腹部双侧实质性肿瘤时,首先应考虑卵巢转移性肿瘤,如生长迅速则可能性大。伴有胃肠道症状者更应考虑本病,进一步作钡餐胃肠造影、胃镜或结肠镜检查,以及早发现原发病灶。

4.妇科手术发现双侧卵巢实质性肿瘤,也应常规探查胃肠。

5.有胃肠道肿瘤手术史的女性,除外科随访外也应定期作妇科随访。

总之,内、外、妇科医生均应高度警惕,认识本病,互相配合,不仅可减少漏诊,同时可使病人及时得到正确治疗,使一些病人免遭外科、妇科两次手术之苦,也可了解卵巢转移性肿瘤较确切的发生率。积极防治女性胃肠道原发肿瘤,对日后减少卵巢转移性肿瘤的发生及延长生存期均有益。内、外、妇科医生在防止本病发生中应起主导作用

诊断过程中寻找原发癌肿有时并不容易,少数情况下即使采用胃镜、造影或术中探查等仍无异常发现,未能找到原发癌瘤。但积极寻找原发病,对转移瘤的诊断、治疗方案的制定和预后观察等均有帮助。

实验室检查:

1.血沉 大多数病人血沉可增快,平均值>60mm/h,虽非特异性检测,但也有一定的参考价值。

2.肿瘤标志物检查 癌胚抗原(CEA)测定也大多增高。

3.阴道B 超检查。

4.CT 检查。

其他辅助检查:有腹水者常可找到印戒细胞及检查到染色体数目和结构异常。

10 鉴别诊断

注意与肉瘤相鉴别。

11 治疗方案

卵巢转移性瘤患者的全身情况尚可,能耐受手术者仍应积极手术。其原因是:①手术后可明确诊断;②因原发或继发术前难以定论,如为原发性不行手术将使患者失去治疗机会;③切除继发转移瘤对减少压迫、抑制腹水产生、减轻症状等也有利;④在探查的基础上明确原发瘤的部位、性质、估计能否切除等,不对患者增加很多负担;⑤力争同时切除原发灶,则对预后更佳;单纯切除转移瘤预后不佳,极易复发、扩散而致死亡。

妇科手术范围因病人的情况而异,一般情况下可作全子宫及双附件切除,大网膜可作部分或横结肠以下切除;如病人身体情况差或术中发现腹部已广泛转移,则可行双侧附件切除术;原发灶也可切除或已切除但具有盆腔局限转移者,则可作全子宫加双附件切除,同时尽可能切除盆腔转移瘤。

原发癌肿的病变范围不大、转移不明显、病人情况好,仍应积极争取同期外科切除,但临床上有许多病人对原发灶的切除已属难以实现。

妇科手术后,根据原发癌的部位、性质可选用适当的抗癌药化疗。对胃肠道转移至卵巢的癌肿,常用氟尿嘧啶(5-FU)、丝裂霉素(MMC)、顺铂(DDP)等化疗。放射治疗一般效果不显著。

12 并发症

粘连及浸润。

13 预后及预防

预后:卵巢转移性肿瘤的预后甚差,平均术后生存时间为3~10 个月,北京协和医院报道90.9%于术后1 年内死亡,77%在半年内死亡,生存2 年者不到10%。

浙江医科大学附属妇产医院(1988)报道平均生存13.3 个月。在卵巢转移瘤切除前已行原发肿瘤切除者,平均生存18.7 个月,仅作卵巢转移灶切除者,平均生存6.8 个月,两组P<0.01,说明仅作卵巢转移瘤切除者因原发病灶未去除,肿瘤细胞过多,大量抗原免疫抑制因子不断释放致全身免疫力低下,即使术后加用化疗也难以得到理想的效果。

陈鸿生(1996)报道卵巢转移性瘤以单一和多重变异分析不同临床及病理变数,探讨预后因子的重要性,结果显示:双侧病灶,临床表现为腹部肿瘤,原发肿瘤的组织分化程度,诊断转移性卵巢瘤的时机,腹水,转移性卵巢癌的组织学形态,在单一变异分析中属有意义的预后因子。然而在多重变异分析中,腹部肿瘤的临床表现为惟一有意义的预后因子。各种不同原发性转移至卵巢的肿瘤其平均存活时间不同,原发于胃部者仅4 个月,大肠直肠者为12 个月,生殖道者为10 个月,其他部位为11 个月,有统计学意义。

预防:对患胃肠道肿瘤的女性患者,定期做好妇科随访工作,以预防胃肠道癌转移卵巢的发生、发展。对于已经发生转移的应积极治疗并做好随访工作。

14 流行病学

胃肠道癌转移到卵巢的百分率报道不一,20%~67%不等,此与不同地区胃肠道癌肿的发病率不一致有关。发病年龄多数为30~50 岁,文献报道年龄最小者13 岁,最大者82 岁。

卵巢转移瘤患者的年龄一般比原发卵巢癌为轻,这一现象已被多数报道所证实,顾人勋等曾报道半数年龄在40 岁以下,Hwa 报道平均年龄为43.7 岁,石一复报道30~45 岁者占62%,各专家报道的结论基本一致。

15 特别提示

对患胃肠道肿瘤的女性患者,定期做好妇科随访工作,以预防胃肠道癌转移卵巢的发生、发展。对于已经发生转移的应积极治疗并做好随访工作。

治疗胃肠道癌转移卵巢的穴位


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  • 评论总管
    2020/10/24 6:25:52 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 22:13:01 (GMT+08:00)
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