1 手术名称
微波热凝及手术治疗海绵状血管瘤
2 别名
微波热凝配合手术治疗海绵状血管瘤；微波配合手术治疗海绵状血管瘤；微波凝固术治疗海绵状血管瘤
3 分类
口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部良性肿瘤手术/血管瘤手术
4 ICD编码
99.8501
5 概述
为了避免术中大出血，在手术切除肿瘤以前，先在肿瘤内插入微波天线，使温度达到43℃时，即可使瘤体内血液凝结，瘤组织迅速缩小，瘤体变实、变硬，组织呈灰白色，针孔处呈焦褐色，并有像烟雾状的气体出现。局部温度最高时可达100℃以上。作者使用的微波热凝装置是上海长海医院研制的WBL4型2450MHz血管瘤专用微波治疗机，最大输出功率为200W，辐射器可用单根的或四根的针状天线。一般针与针的间隔为1.2～1.5cm，通电后即能对局部加温，使瘤体内血液凝固。单根针的输出功率为20～80W，持续通电30s～2min；多根针的输出功率为80～200W，持续通电30s～3min。Ⅰ型天线针针长3.1cm，针粗直径为1.0mm，主要用于病变范围大、皮瓣可翻开的病例。Ⅱ型天线针针长2.5cm，针粗直径1.0mm。Ⅲ型天线针针长1.5cm，主要用于病变范围小和唇、睑、鼻、耳等部位的肿瘤（图10.4.2.3.6-1）。
6 适应症
微波热凝及手术治疗海绵状血管瘤适用于颌面部巨型血管瘤，血运丰富，估计术中出血甚多，而且手术不能一次完整切除的肿瘤，在中断手术时不易止血，特别是位于颞腭窝的血管瘤，来自翼静脉丛的血不易阻断止血者。
7 禁忌症
全身情况不良，或有器质性病变者不宜采用。
8 术前准备
作颈动脉造影或瘤腔造影以了解肿瘤的血供情况。
面颈部皮肤常规备皮。
配血备用。
选择合适的微波天线针浸泡于消毒液中备用。
9 麻醉和体位
气管内插管麻醉，仰卧位，头偏向健侧。
10 手术步骤
10.1 1.颌面部巨型血管瘤涉及面神经的手术方法
作患侧面部S型皮肤切口，切开皮下组织瓣至腮腺嚼肌筋膜表面，作钝性分离使皮瓣逐渐与具有包膜的紫红色肿瘤分离。先游离出或觅出面神经分支或神经的确切行径方向，避免微波天线损伤面神经，而后在两根面神经之间的血管瘤内插入微波天线针，可平排插入2根，针距1.2cm，功率每根20W（图10.4.2.3.6-2）。插入天线时可见血液外溢，加压止血。当天线针放置1min以上时，热凝出现，肿块随之缩小，并见针孔处局部呈焦褐色，瘤体发白变硬，即可关闭机器，取出天线，进行手术切除肿瘤。当手术进行至临接区域，可继续在颞区肿瘤部置入2根天线针作热凝，则可继续使颞区肿瘤凝结缩小，利于手术切除和止血。假如颞下窝深部肿瘤出血，则可直接插入单根天线，功率达60～80W，1min后即可获得完全止血。清洗伤口，作必要的缝扎结扎，填入明胶海绵，置入引流管，分层缝合，加压包扎。
10.2 2.舌及口底、颌下巨型血管瘤的手术方法
先用4根微波天线从舌前边缘直接插入瘤组织，天线间隔1.5cm，每根功率40W，置放1min。接着再用2根天线针，从两侧舌背垂直插入瘤组织内，同功率和时间作热凝，即可见舌体明显缩小（图10.4.2.3.6-3，10.4.2.3.6-4）。此时可切除发硬失活的肿瘤组织，相对缝合舌组织（图10.4.2.3.6-5，10.4.2.3.6-6）。切开颌下区皮肤及皮下组织，同法视情况置入微波天线针作热凝，切除失活和变性的瘤组织，结扎活泼的出血点，缝扎渗血的出血处，置负压引流条，加压包扎。在拔管前作气管造口术。
11 术中注意要点
尽可能地切开皮肤，在皮下组织下、肿瘤内置入天线针，避免破坏皮肤，否则局部组织坏死，形成溃疡面，术后易继发感染。
应避开面神经各分支，天线针与其保持一定距离，防止直接损坏面神经。
天线针不宜插入过深，开始时功率低一些，以20W为宜，视情况逐渐加大，时间也可随之延长直至见到肿瘤缩小、变硬为止。
在翻瓣过程中，遇到术中出血较猛时，除局部加压外，可先插入一根天线针通电，止血得到控制后再分区插针。对骨腔内的肿瘤，亦应先插入天线针，加大功率，甚至可以使其烧烙呈焦炭状，以利止血和手术切除。
原则上尽可能摘除肿瘤，如遇到重要位置，或不易彻底止血时，允许作部分或大部切除，天钱针对处理残余部分的肿瘤有良好的阻断止血作用。
12 术后处理
微波热凝及手术治疗海绵状血管瘤术后做如下处理：
1.注射抗生素、止血剂及抗水肿药物。
2.对舌、口底、颌下区的肿瘤病人，应密切观察呼吸道通畅情况。气管造口病例按气管造口术后常规护理。
3.口腔手术的病人禁食3d，保持口腔清洁，经常吸净口腔分泌物，必要时雾化吸入。
4.5～7d拆除口内外缝线，10～14d拆除舌部减张缝线。
13 并发症
1.局部水肿明显，可持续达1个月之久。
2.部分组织边缘坏死，可出现继发性出血。
3.伤口延迟愈合或形成溃疡面。
4.可能损伤面神经有关分支。
5.遗留较大面积的颌面部畸形，需进一步作整复。