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微波凝固术治疗海绵状血管瘤

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1 手术名称

微波凝固术治疗海绵状血管瘤

2 微波凝固术治疗海绵状血管瘤的别名

微波热凝配合手术治疗海绵状血管瘤微波配合手术治疗海绵状血管瘤;微波热凝及手术治疗海绵状血管瘤

3 分类

口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部良性肿瘤手术/血管瘤手术

4 ICD编码

99.8501

5 概述

为了避免术中大出血,在手术切除肿瘤以前,先在肿瘤内插入微波天线,使温度达到43℃时,即可使瘤体内血液凝结,瘤组织迅速缩小,瘤体变实、变硬,组织呈灰白色,针孔处呈焦褐色,并有像烟雾状的气体出现。局部温度最高时可达100℃以上。作者使用的微波热凝装置是上海长海医院研制的WBL4型2450MHz血管瘤专用微波治疗机,最大输出功率为200W,辐射器可用单根的或四根的针状天线。一般针与针的间隔为1.2~1.5cm,通电后即能对局部加温,使瘤体内血液凝固。单根针的输出功率为20~80W,持续通电30s~2min;多根针的输出功率为80~200W,持续通电30s~3min。Ⅰ型天线针针长3.1cm,针粗直径为1.0mm,主要用于病变范围大、皮瓣可翻开的病例。Ⅱ型天线针针长2.5cm,针粗直径1.0mm。Ⅲ型天线针针长1.5cm,主要用于病变范围小和唇、睑、鼻、耳等部位的肿瘤(图10.4.2.3.6-1)。

6 适应

微波凝固术治疗海绵状血管瘤适用于颌面部巨型血管瘤,血运丰富,估计术中出血甚多,而且手术不能一次完整切除的肿瘤,在中断手术时不易止血,特别是位于颞腭窝的血管瘤,来自翼静脉丛的血不易阻断止血者。

7 禁忌症

全身情况不良,或有器质性病变者不宜采用。

8 术前准备

作颈动脉造影或瘤腔造影以了解肿瘤的血供情况。

面颈部皮肤常规备皮。

配血备用。

选择合适的微波天线针浸泡消毒液中备用。

9 麻醉体位

气管内插管麻醉,仰卧位,头偏向健侧。

10 手术步骤

10.1 1.颌面部巨型血管瘤涉及面神经的手术方法

作患侧面部S型皮肤切口,切开皮下组织瓣至腮腺嚼肌筋膜表面,作钝性分离使皮瓣逐渐与具有包膜的紫红色肿瘤分离。先游离出或觅出面神经分支或神经的确切行径方向,避免微波天线损伤面神经,而后在两根面神经之间的血管瘤内插入微波天线针,可平排插入2根,针距1.2cm,功率每根20W(图10.4.2.3.6-2)。插入天线时可见血液外溢,加压止血。当天线针放置1min以上时,热凝出现,肿块随之缩小,并见针孔处局部呈焦褐色,瘤体发白变硬,即可关闭机器,取出天线,进行手术切除肿瘤。当手术进行至临接区域,可继续在颞区肿瘤部置入2根天线针作热凝,则可继续使颞区肿瘤凝结缩小,利于手术切除和止血。假如颞下窝深部肿瘤出血,则可直接插入单根天线,功率达60~80W,1min后即可获得完全止血。清洗伤口,作必要的缝扎结扎,填入明胶海绵,置入引流管,分层缝合,加压包扎。

10.2 2.舌及口底、颌下巨型血管瘤的手术方法

先用4根微波天线从舌前边缘直接插入瘤组织,天线间隔1.5cm,每根功率40W,置放1min。接着再用2根天线针,从两侧舌背垂直插入瘤组织内,同功率和时间作热凝,即可见舌体明显缩小(图10.4.2.3.6-3,10.4.2.3.6-4)。此时可切除发硬失活的肿瘤组织,相对缝合舌组织(图10.4.2.3.6-5,10.4.2.3.6-6)。切开颌下区皮肤及皮下组织,同法视情况置入微波天线针作热凝,切除失活和变性的瘤组织,结扎活泼的出血点,缝扎渗血的出血处,置负压引流条,加压包扎。在拔管前作气管造口术

11 中注意要点

尽可能地切开皮肤,在皮下组织下、肿瘤内置入天线针,避免破坏皮肤,否则局部组织坏死,形成溃疡面,术后易继发感染

应避开面神经各分支,天线针与其保持一定距离,防止直接损坏面神经。

天线针不宜插入过深,开始时功率低一些,以20W为宜,视情况逐渐加大,时间也可随之延长直至见到肿瘤缩小、变硬为止。

在翻瓣过程中,遇到术中出血较猛时,除局部加压外,可先插入一根天线针通电,止血得到控制后再分区插针。对骨腔内的肿瘤,亦应先插入天线针,加大功率,甚至可以使其烧烙呈焦炭状,以利止血和手术切除。

原则上尽可能摘除肿瘤,如遇到重要位置,或不易彻底止血时,允许作部分或大部切除,天钱针对处理残余部分的肿瘤有良好的阻断止血作用

12 术后处理

微波凝固术治疗海绵状血管瘤术后做如下处理:

1.注射抗生素止血剂及抗水肿药物

2.对舌、口底、颌下区的肿瘤病人,应密切观察呼吸道通畅情况。气管造口病例按气管造口术后常规护理。

3.口腔手术的病人禁食3d,保持口腔清洁,经常吸净口腔分泌物,必要时雾化吸入

4.5~7d拆除口内外缝线,10~14d拆除舌部减张缝线。

13 并发症

1.局部水肿明显,可持续达1个月之久。

2.部分组织边缘坏死,可出现继发性出血。

3.伤口延迟愈合或形成溃疡面。

4.可能损伤面神经有关分支。

5.遗留较大面积的颌面部畸形,需进一步作整复。

相关文献

开放分类:手术口腔颌面部肿瘤手术口腔科手术口腔颌面部良性肿瘤手术血管瘤手术
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  • 评论总管
    2019/5/26 1:58:27 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:21:32 (GMT+08:00)
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