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胃癌

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目录

1 拼音

wèi ái

2 英文参考

stomach cancer[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

stomach cancer[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

carcinoma ventriculi[21世纪双语科技词典]

stomach cancer[21世纪双语科技词典]

gastric carcinoma[国家基本药物临床应用指南:2012年版.化学药品和生物制品]

3 西医·胃癌

胃癌(gastric carcinoma)是源自胃粘膜上皮细胞恶性肿瘤

胃癌是最常见的消化肿瘤之一,世界范围内,胃癌位居恶性肿瘤死亡的第二位[1]。在我国城市中胃癌死亡率居第二位,农村死亡率为第一位[1]

北美、西欧、澳大利亚和新西兰发病率较低,而日本、中国、智利、爱尔兰及俄罗斯发病率较高;我国北方高于南方,沿海省份比内地高[1]。男女之比约2:1。55~70岁为高发年龄段,35岁以下较低[1]

胃癌的发生是多因素参与、进行性发展的过程[1]

3.1 胃癌的流行病学资料

胃癌是最常见的消化道肿瘤之一[1]

世界胃癌的年发病率为17.6/10万。北美、西欧、澳大利亚和新西兰发病率较低,而日本、中国、智利、爱尔兰及俄罗斯发病率较高[1]。我国北方高于南方,沿海省份比内地高[1]。在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。男女之比约2:1。55~70岁为高发年龄段,35岁以下较低[1]。同一国家不同地区的发病率可有明显差别,高发区有低发点,低发区有高发点。

胃癌占胃恶性肿瘤的95%。世界范围内,胃癌位居恶性肿瘤死亡的第二位[1]。在我国城市中胃癌死亡率居第二位,农村死亡率为第一位[1]。全国胃癌平均死亡率高达20/10万,男性高于女性,男:女约3:1。发病年龄高峰为50岁~60岁。

流行病学调查,对研究胃癌的病因与发病机理有重要的意义。

3.2 胃癌的病因

大量的普查资料表明,胃癌的发病原因与环境、种族、生活习惯、饮食、遗传及亚硝胺、微量元素有关,与胃局部病变,如胃息肉、肠上皮化生、萎缩胃炎等也有关系,但确切原因尚不清楚。

目前认为下列因素与胃癌的发生有关:

3.2.1 环境因素

环境和饮食因素[1]

不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关,其中最主要的是饮食因素。

食盐可能是外源性胃癌诱发因素之一,居民摄入食盐多的国家胃癌发病率也高。亚硝胺类化合物已成功地在动物体内诱发胃癌。熏制的鱼肉含有较多的3,4-苯并芘(benzopyrene);发霉的食物含有较多的真菌毒素大米加工后外面覆有滑石粉,其化学性质与结构都与石棉纤维相似,上述物质均被认为有致癌作用

3.2.2 遗传因素

遗传因素[1]。某些家庭中胃癌发病率较高。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。

3.2.3 免疫因素

免疫功能低下的人胃癌发病率较高,可能机体免疫功能障碍,对癌症的免疫监督作用下降,在胃癌发生中有一定意义。

3.2.4 幽门螺杆菌(HP)感染

幽门杆菌(HP)感染[1]

3.2.5 癌前期变化

所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变,这种病变如不予以处理,有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态(precancerous conditions)与癌前期病变(precancerous lesions)。

3.2.5.1 胃的癌前期疾病

癌前疾病:慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡残胃炎[1]

(1)慢性萎缩性胃炎:慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率呈显着的正相关

(2)恶性贫血:恶性贫血患者中10%发生胃癌,胃癌的发生率为正常人群的5~10倍。

(3)胃息肉:腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉中的比例不高,癌变率却为15%~40%。直径大于2cm者癌变率更高。增生性息肉多见,而癌变率仅1%。

(4)残胃:胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。胃手术后尤其在术后10年开始,发生率显着上升。

(5)良性胃溃疡:胃溃疡本身并不是一个癌前期状态。而溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变。

(6)巨大胃粘膜皱襞症(Menetrier病):血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失,临床上有低蛋白血症与浮肿,约10%可癌变。

3.2.5.2 胃的癌前期病变

癌前病变:肠化、异型增生等[1]

(1)异形增生与间变:前者亦称不典型增生,是由慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生,少数情况不可发生癌变。胃间变(anaplasia)则癌变机会多。

(2)肠化生:有小肠型与大肠型两种,小肠型(完全型)具有小肠粘膜的特征,分化较好。大肠型(不完全型)与大肠粘膜相似,又可分为2个亚型:Ⅱa型,能分泌非硫酸粘蛋白;Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白,此型与胃癌发生关系密切。

3.3 胃癌的病理改变

3.3.1 胃癌的发生部位

胃癌可发生于胃的任何部位,半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁,其次在贲门部,胃体区相对较少。

3.3.2 巨体形态分型

3.3.2.1 早期胃癌

不论范围大小,早期病变仅限于粘膜及粘膜下层。可分隆起型(息肉型)、浅表型(胃炎型)和凹陷型(溃疡型)叁型。Ⅱ型中又分Ⅱa(隆起表浅型),Ⅱb(平坦表浅型)及Ⅱc(凹陷表浅型)叁个亚型。以上各型可有不同的组合。如Ⅱc+Ⅱa,Ⅱc+Ⅲ等(图1)。早期胃癌中直径在5~10mm者称小胃癌,直径<5mm称微小胃癌。

图1  早期胃癌分型的示意图

3.3.2.2 中晚期胃癌

也称进展型胃癌,癌性病变侵及肌层或全层,常有转移。有以下几种类型(图2):

图2  中晚期胃癌分型示意图

3.3.2.2.1 蕈伞型(或息肉样型)

约占晚期胃癌的1/4,癌肿局限,主要向腔内生长,呈结节状、息肉状,表面粗糙如菜花,中央有糜烂、溃疡,亦称结节蕈伞型(彩色图3)。癌肿呈盘状,边缘高起,中央有溃疡者称盘状蕈伞型。

图3  中晚期胃癌(隆起型)

胃窦小弯后壁有一肿物突出胃腔,略呈分叶状,表面不平呈颗粒状,并见有糜烂。肿物基部稍狭小,呈亚蒂型,周围粘膜未见明浸润

3.3.2.2.2 溃疡型

约占晚期胃癌的1/4。又分为局限溃疡型和浸润溃疡型,前者的特征为癌肿局限,呈盘状,中央坏死。常有较大而深的溃疡;溃疡底一般不平,边缘隆起呈堤状或火山口状,癌肿向深层浸润,常伴出血穿孔。浸润溃疡型的特征为癌肿呈浸润性生长,常形成明显向周围及深部浸润的肿块,中央坏死形成溃疡,常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。

3.3.2.2.3 浸润型

此型也分为两种,一种为局限浸润型,癌组织浸润胃壁各层,多限于胃窦部,浸润的胃壁增厚变硬,皱壁消失,多无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分者,称“局限浸润型”。另一种是弥漫浸润型,又称皮革胃,癌组织在粘膜下扩展,侵及各层,范围广,使胃腔变小,胃壁厚而僵硬,粘膜仍可存在,可有充血水肿而无溃疡。

3.3.2.2.4 混合型

同时并存上述类型的两种或两种以上病变者。

3.3.2.2.5 多发癌

癌组织呈多灶性,互不相连。如在萎缩性胃炎基础上发生的胃癌即可能属于此型,且多在胃体上部。

3.3.3 组织分型

根据组织结构可分为4型。

腺癌:包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌,根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种;

②未分化癌;

③粘液癌(即印戒细胞癌);

④特殊类型癌:包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。

根据组织发生方面可分为两型。

①肠型:癌起源于肠腺化生的上皮,癌组织分化较好,巨体形态多为蕈伞型;

②胃型:癌起源于胃固有粘膜,包括未分化癌与粘液癌,癌组织分化较差,巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。

3.3.4 转移途径

3.3.4.1 直接播散

浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管十二指肠发展。癌肿一旦侵及浆膜,即容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。癌细胞脱落时也可种植于腹腔、盆腔卵巢直肠膀胱陷窝等处。

3.3.4.2 淋巴结转移

占胃癌转移的70%,胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结,而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通,故可转移至左锁骨上淋巴结。

3.3.4.3 血行转移

部分患者外周血中可发现癌细胞,可通过门静脉转移至肝脏,并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等处。

3.4 胃癌的临床表现

患者上腹疼痛或饱胀,常伴纳差、厌食呕吐消瘦[1]

3.4.1 症状

早期胃癌70%以上可毫无症状。晚期出现并发症及转移症状[1]。可出现乏力,腰背疼及梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难。肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便。可扪及包块,并有腹水黄疸、淋巴结肿大和伴癌综合征[1]。可见上腹肿块,直肠指诊可及肿块,左锁骨上淋巴结肿大,同时贫血、消瘦、腹水等恶液质表现。

根据发生机理可将晚期胃癌症状分为4个方面。

1.因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍,导致抵抗力低下、营养不良维生素缺乏等,表现为乏力、食欲不振、恶心、消瘦、贫血、水肿、发热便秘、皮肤干燥毛发脱落等。

2.胃癌溃烂而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常为咬啮性,与进食无明确关系或进食后加重。有的象消化性溃疡的疼痛,进食或抗酸剂可缓解,这种情况可维持较长时间,以后疼痛逐渐加重而持续。癌肿出血时表现为粪便隐血试验阳性、呕血或黑粪,5%患者出现大出血,甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。

3.胃癌的机械性作用引起的症状,如由于胃充盈不良而引起的饱胀感、沉重感,以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可侵犯食管,引起打呃、咽下困难,位于幽门附近可引起幽门梗阻

4.癌肿扩散转移引起的症状,如腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症状。

3.4.2 体征

早期无特殊体征[1]

早期胃癌可无任何体征,中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见。1/3患者可扪及上腹部肿块,质坚而不规则,可有压痛。能否发现腹块,与癌肿的部位、大小及患者腹壁厚度有关。胃窦部癌可扪及腹块者较多。

其他体征多由胃癌晚期或转移而产生,如肿大,质坚、表面不规则的肝脏,黄疸,腹水,左锁骨上与左腋下淋巴结肿大。男性患者直肠指诊时于前列腺上部可扪及坚硬肿块,女性患者阴道检查时可扪及肿大的卵巢。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节,腹股沟淋巴结肿大,晚期可发热,多呈恶病质。此外,胃癌的癌旁综合征包括血栓性静脉炎,黑棘病和皮肌炎可有相应的体征。

3.5 胃癌的并发症

胃癌可发生出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成等并发症。

3.6 胃癌的诊断

早期胃癌患者多无症状或有轻度非特异性消化不良症状,早诊率低。进展期胃癌诊断主要依靠临床诊断及病理活检[1]。目前胃癌的诊断主要依据X线钡餐以及胃镜检查加活检[1]

3.6.1 流行病学史

饮食习惯,高发地区,癌前疾病等[1]

3.6.2 临床表现

患者上腹疼痛或饱胀,常伴纳差、厌食、呕吐、消瘦[1]。早期无特殊体征。

晚期出现并发症及转移症状[1]。可出现乏力,腰背疼及梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难。肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便。可扪及包块,并有腹水、黄疸、淋巴结肿大和伴癌综合征[1]。可见上腹肿块,直肠指诊可及肿块,左锁骨上淋巴结肿大,同时贫血、消瘦、腹水等恶液质表现。

3.6.3 实验室检查

血常规有不同程度的贫血,便潜血试验可为阳性。早期可疑胃癌,游离胃酸低度或缺,如红血球压积、血红蛋白、红细 胞下降,大便潜血(+)。血红蛋白总数低,白/球倒置等。水电解质紊乱,酸碱平衡失调等化验异常。

肿瘤标记物:CEA、CA50CA72-4CA19-9CA242等对于胃癌的诊疗和预后判断有一定价值,但无明显特异性[1]

3.6.4 病理检查

组织病理检查是确诊胃癌的金标准[1]

3.6.5 胃肠X线检查

X线检查为胃癌的主要检查方法,包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹,如加压投照力双重对比等方法,尤其是钡剂、空气双重对比方法,对于检出胃壁微小病变很有价值。

X线检查对胃癌诊断依然有较大价值[1]。 气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间,有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80%。X线征象包括局部胃壁僵硬、皱襞中断、蠕动波消失、充盈缺损等[1]

3.6.5.1 早期胃癌的X线表现

在适当加压或双重对比下,隆起型常显示小的充盈缺损,表面多不光整,基部稍宽,附近粘膜增粗、紊乱,可与良性息肉鉴别(图4)。

A.胃充盈片  显示胃幽门前区大弯侧稍有凹陷,无充盈缺损可见B.胃加压片  显示胃部小的充盈缺损,胃窦部粘膜增粗。病理检查发现为早期胃癌

图4  早期隆起型胃癌

浅表型(图5):粘膜平坦,表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起。部分患者可见小片钡剂积聚,或于充盈相对呈微小的突出。病变部位一般蠕动仍存在,但胃壁较正常略僵。

A.胃充盈片  显示胃小弯角切迹略不光整B.双重造影片  显示胃窦及胃小弯侧粘膜增粗,相当于胃角切迹附近粘膜变平坦

图5  早期平坦型胃癌

凹陷型(图6):可见浅龛影,底部大多毛糙不齐,胃壁可较正常略僵,但蠕动及收缩仍存在。加压或双重对比时,可见凹陷区有钡剂积聚,影较淡,形态不规则,邻近的粘膜纹常呈杵状中断。

A.胃充盈片  显示胃小弯侧垂直部呈局限性不光整

B.胃加压片  显示局限性小片钡剂残留,附近粘膜增粗,胃窦部粘膜亦增粗

C.胃切除标本  箭头所指为胃癌凹陷区

图6  早期凹陷型胃癌

3.6.5.2 中晚期胃癌的X线表现

蕈伞型(图7):为突出于胃腔内的充盈缺损,一般较大,轮廓不规则或呈分叶状,基底广阔,表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影。充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失。胃壁稍僵硬。

图7  胃窦蕈伞型胃癌

显示胃窦部不规则充盈缺损,呈息肉样

溃疡型(图8):主要表现为龛影(见图8),溃疡口不规则,有指压迹征与环堤征,周围皱襞呈结节状增生,有时至环堤处突然中断。混合型者常见以溃疡为主,伴有增生、浸润性改变。

图8  胃窦部溃疡型胃癌

胃窦小弯侧不规则阴影,周围有息肉样增生,形成指压迹(↑)和裂隙

浸润型(图9):局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失,局限性胃壁僵硬,胃腔固定狭窄,在同一位置不同时期摄片,胃壁可出现双重阴影,说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重。广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失,胃腔明显缩小,整个胃壁僵硬,无蠕动波可见(图10)。

图9  胃窦浸润型胃癌

显示癌肿引起胃窦部狭窄

A.胃腔显着缩小,正常粘膜纹消失,呈颗粒样阴影

B.胃不能充盈,易排空,胃轮廓尚光滑

图10  浸润型胃癌(呈皮革胃)

3.6.6 脱落细胞学检查

有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行脱落细胞学检查。

3.6.7 B超

B超可了解周围实质性脏器有无转移。

3.6.8 CT检查

CT检查可了解胃肿瘤侵犯情况,与周围脏器关系,有无切除可能。

3.6.9 内镜检查

胃镜结合黏膜组织活检是诊断胃癌最可靠的手段,确诊率达95%~99%以上[1]

纤维内窥镜检查是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。内镜检查可直接观察胃内各部位,对胃癌,尤其对早期胃癌的诊断价值很大。

3.6.9.1 早期胃癌

隆起型(彩色图11)主要表现为局部粘膜隆起,突向胃腔,有蒂或广基,表面粗糙,有的呈乳头状或结节状,表面可有糜烂。表浅型表现为边界不整齐,界限不明显的局部粘膜粗糙,略为隆起或凹陷,表面颜色变淡或发红,可有糜烂,此类病变最易遗漏。凹陷型有较为明显的溃疡,凹陷多超过粘膜层(彩色图12)。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。

图11  早期胃癌(隆起型)

胃体中部大弯侧有一半球形息肉样隆起,表面光滑,质硬,直径约1.5厘米,基底宽,四周粘膜完整,无水肿,无浸润

图12  早期胃癌(浅表溃疡型)

幽门前区偏后壁有一隆起,部分呈节结状,色苍白,其中央有一不规则浅溃疡,病理证实为腺癌

3.6.9.2 中晚期胃癌

常具有胃癌典型表现,内镜诊断不难。隆起型的病变直径较大,形态不规则,呈菜花或菊花状。

3.6.10 胃液检查

约半数胃癌患者胃酸缺乏。基础胃酸中乳酸含量可超过正常(100μg/ml)。但胃液分析对胃癌的诊断意义不大。

3.6.11 生物学与生物化学检查

包括癌的免疫学反应、本内特殊化学成分的测定及酶反应等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比;CEA,CA19-9,CA125癌胚抗原单克隆抗体检测等,但这些检查假阳性假阴性均较高,特异性不强。

CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等检查。

3.7 需要与胃癌鉴别的疾病

胃癌须与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。有时尚需与胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、胃粘膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。

3.8 胃癌的治疗方案

胃癌的治疗与其他恶性肿瘤的治疗相同,均应将手术治疗作为首选的方法,同时根据情况合理的配合化疗、放疗、中医中药免疫治疗综合治疗

根据TNM分期,当前采用综合治疗方案,大致如下。

I期胃癌属于早期胃癌,主要以手术切除为主。对个别Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下层,淋巴结出现转移者,应配合一定化疗。

Ⅱ期胃癌属于中期胃癌,主要以手术切除为主。有的辅助化疗或免疫疗法。

Ⅲ期胃癌多侵及周围组织并出现较广泛淋巴结转移,虽以手术切除为主,但应配合化疗、放疗、免疫治疗和中医中药治疗。

Ⅳ期胃癌已属晚期,多采用非手术疗法,有适于手术者尽量切除原发与转移病灶,配合化疗、放疗、免疫、中医中药综合疗法。

3.8.1 手术治疗

Ⅰ、Ⅱ期胃癌以手术根治为主;Ⅲ期胃癌争取用根治手术或姑息性手术;Ⅳ期胃癌争取姑息性切除或短路术。手术治疗分为根治性手术、姑息性手术和短路手术。

1.根治性手术切除:此概念是相对的,指从主观判断认为肿瘤已被切尽,可以达到治疗的效果,实际上只有一部分能达到治愈

2.姑息性切除:指主观上判断肿瘤已不可能完全切除,但主要的瘤块可切除,切除肿瘤可解除症状,延长寿命,为进一步综合治疗创造条件。

3.短路手术:主要用于已不可能手术切除的伴有幽门梗阻的病例,作胃空肠吻合术可缓解梗阻。

3.8.2 放射治疗

应用较少,偶尔用于手术前放疗,总量3000~4000拉德,手术后放疗极少应用。

1.术前放疗:指对某些进展期胃癌,临床上可摸到肿块,为提高切除率而进行的术前局部照射。每次200cGY,5次/周,共4周,总量为4000cGY。停止放疗后lo一14d行手术。可增加局部切除率,但不能影响淋巴结转移的程度,术前费时6周。因此对5年生存的影响难以估价。

2.术中放疗:指肿瘤切除后建立胃肠吻合前,针对以腹腔动脉为中心的术野进行一次大剂量照射,以3000~3500cGY为宜。对进展期胃癌可提高5年生存率约10%。术中确保将肠道隔离在照射野外,防止放射性并发症的发生。

3.术后放疗:多数学者认为无效。

3.8.3 化疗

目前胃癌的治疗仍以手术为主,化学治疗主要用于:新辅助化疗、术后辅助化疗、姑息性化疗等[1]。Ⅰ期胃癌术后不一定用化疗,其他三期均应结合化疗药物治疗。

早期胃癌可不用化疗外,其他进展期胃癌均应适当化疗。

3.8.3.1 胃癌的化疗药物

胃癌化疗药物从1960年氟尿嘧啶计起至今经历了50余年的发展史,包括[1]

1.以含丝裂霉素(MMC)的方案:如FAM(氟尿嘧啶、多柔比星、丝裂霉素)方案[1]

2.主要是基于氟尿嘧啶(5-FU)、替加氟(FT-207)、甲氨蝶呤(MTX)、顺铂(DDP)或多柔比星(ADM)的联合方案[1]

3.8.3.2 周身化疗

临床上决定化疗方案。首先考虑肿瘤病理类型、部位、病期等因素。胃癌多为腺癌,常选用5-FM、MMC、ADM、MeCCNu等药物。术后第一年应作叁个疗程,每疗程约2个月,休息2个月后作第二疗程。第二叁年每年作二个疗程,第四五年每年作一个疗程,五年后可不必化疗。

常用化疗方案:

FAM:5-Fu 500mg iv d1d8d15

ADM 30-50mg iv d1

MMC 4-10mg iv d1

21天为一周期。

3.8.3.3 腹腔化疗

可术后腹腔置管或腹腔埋置化疗泵及插管化疗。增加局部浓度。

3.8.3.4 目前常用的化疗方案

目前常用的化疗方案如下[1]

药物

用药剂量

用药方法

用药时间

用药周期

TCF方案

紫杉醇(PTX)

175mg/(m2·d)

IV 3h

Day 1

q28d

顺铂(DDP)

20mg/(m2·d)

IV

Days 1~5

q28d

氟尿嘧啶(5-Fu)

750mg/(m2·d)

CIV 24h

Days 1~5

q28d

CF方案

顺铂(DDP)

100mg/(m2·d)

IV gtt 2h

Day 1

q28d

氟尿嘧啶(5-Fu)

800~1000mg/(m2·d)

CIV 24h

Days 1~5

q28d

FLO方案

氟尿嘧啶(5-Fu)

2600mg/(m2·d)

CIV 24h

Day 1

q14d

亚叶酸钙(CF)

200mg/(m2·d)

IV gtt 2h

Day 1

q14d

奥沙利铂(OXA)

85mg/(m2·d)

IV gtt 2h

Day 1

q14d

3.8.3.5 新一代联合化疗

伊立替康、卡培他滨为主的新一代联合化疗可以提高晚期胃癌的客观缓解率,生存期也有所延长,但是5-Fu、DDP仍然是胃癌化疗的基础药物[1]

3.8.4 分子靶向药物治疗

胃癌的分子靶向药物治疗基于靶向药物与基本化疗药物的联合应用[1]。未来有可能应用于胃癌的分子靶向药物包括Her-2单克隆抗体曲妥珠单抗,针对表皮生长因子受体(ECFR)的靶向药物厄洛替尼,抗ECFR单克隆抗体西妥昔单抗等[1]

3.8.5 免疫疗法

免疫治疗与化疗并用,可延长患者生命。常用干扰素、IL-2、BCG等药物。

3.9 胃癌的预后

胃癌的预后取决于癌肿的部位与范围、组织类型、浸润胃壁的深度、转移情况、宿主反应、手术方式等。

早期胃癌预后良好,5年生存率达90%以上,而进展期胃癌5年存活率仅为30%~40%。胃癌的早期诊断是本病根治的前提,也是当前我国防治胃癌的关键[1]

3.10 胃癌的预防

由于胃癌的病因尚未明确,故无特殊预防方法。除应注意饮食卫生、避免或减少摄入可能的致癌物质,可多进食含维生素C丰富的蔬菜、水果等。对所谓癌前期病变,要进行密切随访,以早期发现变化,及时进行治疗。

4 中医·胃癌

胃癌(stomach cancer[2][3])为病名[4]。是指发生于胃部的癌病类疾病[2][3]。即以进行性胃脘痛,食少,消瘦,便血,上腹部硬块等为主要表现[4]

4.1 古人论述

中医学虽无胃癌的名称,但根据胃癌的临床表现,可归属于胃脘痛、反胃噎膈伏梁、症瘕积聚等范畴。最早记载,可追溯到《黄帝内经》。如《黄帝内经素问》指出:“胃脘当心而痛,上支两胁,甚则呕吐,膈咽不通。”《难经》云:“心之积名曰伏梁,起脐上,大如臂,上至心下,久不愈,令人病烦心。”《金匮要略方论》曰:“朝食暮吐暮食朝吐,宿谷不化,名曰反胃。”这些都类似于胃癌症状的描述。历代医家有较多发挥。在病因病机上,隋代《诸病源候论》云:“荣卫俱虚,其血气不足,停水积饮,在胃脘则脏冷,脏冷则脾不磨,脾不磨则宿谷不化,其气逆而成胃反也。”明代《景岳全书》指出:“(反胃)或以酷饮无度,伤于酒湿,或以纵食生冷败其真阳,或因七情郁竭中气,总之无非内伤之甚,致损胃气而然。”在治疗方面,《景岳全书》曰:“治反胃之法,……必宜以扶助正气健脾养胃为主。”历代医家对胃癌的预后也有所认识。《石室秘录》曰:“反胃之证,虽一时不能遽死,然治之不得其宜,亦必死而后已。”上述论述表明,古代中医学对胃癌从理论到实践都积累了一定的经验

4.2 中医治疗胃癌的近现代研究

现代中医有关胃癌文献,60年代以前仅有采用民间验方针对性治疗的零星报道,且以个案为主,首篇报道见于1960年,是采用民间验方治疗胃癌个案介绍。70年代成立了全国胃癌防治研究协作组,内设有中医药中西医结合等专业组,从实验到临床开展了系统、广泛的研究。80年代以后,中医药治疗胃癌进人了以探索证型本质和治疗规律为目的的新时期,在大样本(病例数在100例以上)观察的基础上,开展包括胃癌证型本质、辨证施治规律、治则理论、有效方药等的研究,舌质苔脉及中医早期诊断(如耳穴视诊等)的研究等,且既有临床验证,又有实验室观察,并取得了多方面的成果。近年来,随着人们对生命质量的要求不断提高,中医研究胃癌的重点又推向于控制癌前病变(慢性胃炎、萎缩性胃炎伴有中、重度以上肠化及异常增生者),为预防胃癌的发生开拓了新路子。

中医药在胃癌综合治疗中的独特疗效要被充分发挥,尚有大量的工作要做,包括进一步运用新技术、新方法探索胃癌中医证型本质、筛选疗效可靠的药物、组方的优化及剂型的改革等,以取得新的突破。

中医药治疗胃癌以扶正为主。可对抗放疗副作用,提高白细胞血小板,调整胃肠功能,提高机体抵抗力。

4.3 胃癌的中医病因病机

胃癌的发病原因甚为复杂,一般认为与饮食不节,情志不遂,脾胃受损或先天禀赋不足,后天失于调养,邪毒乘虚而人等有关。胃癌多方面的发病原因,产生不同的病理机制:

4.3.1 气滞

由于忧思恼怒,情志不遂,导致肝气郁结,失于疏泄,横逆犯胃,胃气上逆而为病。

4.3.2 血瘀

血随气行,肝气郁结,肝失疏泄条达,日久必致瘀血凝滞,日积月累,瘀结成块而形成胂瘤。

4.3.3 痰凝

饮食失节,长期饮酒,过食油腻,损伤睥胃,或脾胃素虚,脾虚不能为胃行其津液,津液凝结而为痰,痰湿凝聚而成胂块。

4.3.4 湿聚

饮食、劳倦、情志不遂,影响脾胃或睥胃素虚,脾虚不能运化水谷而使水湿停留,继而又可影响气血的运行而成肿瘤。

4.3.5 正虚

正气虚弱,脏腑功能衰退,导致气血运行不畅,痰湿凝聚体内,日久而致肿瘤发生。

在临床上,上述病因病机往往是兼夹或互相交叉出现的,不是孤立存在,而是相互联系、互为因果的。肿瘤患者大都出现虚实夹杂,需根据具体情况予以治疗,以获得满意疗效。

4.4 疗效标准

胃癌的治疗,临床以早期手术根治为主。由于胃癌的早期症状不明显,难以早期诊断,发现时已属中晚期,所以常常采取以手术为主辅以中医药的综合治疗方法。中医治疗的目的在于:

(1)改善全身症状,以利于手术进行和术后尽快恢复;

(2)与放、化疗同用,以减轻放、化疗的毒副反应,并起增效作用;

(3)增强疗效,以提高远期生存率。

4.4.1 近期疗效

有效:胃脘疼痛、吐泻等症状改善,食欲增加,精神面色转佳,体重增加,青紫舌腻苔改善,肿块缩小或基本稳定;血中血色素、血小板、红细胞计数升高,淋巴细胞转化率、巨噬细胞吞噬功能、免疫球蛋白IgAIgGIgM)等免疫功能指标有上定程度的提高。

无效:症状和体征无改善或仅有短时期改善又复发,肿块不缩小反增大,病情恶化,出现恶病质。上述实验室检查的客观指标无明显提高,甚至有所下降。

4.4.2 远期疗效

临床一般用1年、3年、5年、10年的生存率或生存期作为观察指标。

5 胃癌的中医辨证治疗

5.1.1 痰湿凝结

胃癌·痰湿瘀结证(stomach cancer with syndrome of stagnation and congelation of phlegm-damp[2])是指痰湿凝滞胃脘,以胸膈满闷,心下结块,胃脘饱胀或疼痛隐隐,呕吐痰涎,面黄虚胖,腹胀便溏,舌淡,苔滑腻,脉细濡或滑等为常见症的胃癌证候[5]

5.1.1.1 症状

进食不畅或反胃夹有多量粘液,食欲不振,口淡无味,胸脘胀闷或隐痛。舌质淡,苔白腻或黄腻,脉弦滑。

5.1.1.2 方药治疗

治法:软坚化痰降气解毒

处方:生牡蛎60克(先煎),昆布20克,海藻20克,番木鳖1.8克,僵蚕15克,炮甲片10克,山慈姑10克,半枝莲30克,旋复花10克(包煎),代赭石15克,煅瓦楞15克,生半夏1.8克,石见穿30克,守宫10克,白花蛇舌草30克。

加减:胸部痞闷加玳玳花玫瑰花佛手片、绿萼梅;疼痛加金玲子散、生川草乌;体虚加人参黄芪;纳差加谷麦芽;便秘加大黄;大便隐血加仙鹤草紫珠草。

用法:以上方药中,生切番木鳖、生半夏的剂量应从1.8克开始(儿童酌减),每服5~10剂后各加0.3克,可加至10克。其他药物均用常用量。每日1剂,水煎2次,和匀分服

常用成方:可选旋复代赭汤海藻玉壶汤二陈汤等加减。

疗效:共治疗本型310例,1年生存率70%左右,2年生存率25%左右,3年生存率16%左右。

5.1.2 气滞血瘀

胃癌·瘀毒内结证(stomach cancer with syndrome of internal binding of static blood and poison[2])是指瘀毒内结于胃,以胃脘刺痛,痛时拒按心下痞块,呕血便血,肌肤甲错,舌紫暗或有瘀点,苔薄白或薄黄,脉涩等为常见症的胃癌证候[5]

5.1.2.1 症状

胃脘灼热刺痛,痛有定处,心下痞块拒按,口渴,发热心烦,便干色黑。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点,苔少或黄,脉细涩或弦。

5.1.2.2 方药治疗

治法:理气活血,和胃解毒。

处方:桃仁15克,红花10克,生地30克,熟地30克,当归30克,大黄10克,枳实15克,厚朴15克,制半夏15克,白花蛇舌草30克,七叶一枝花30克,升麻10克,炙甘草10克,生姜汁6克,韭菜汁6克。

加减:紫舌,肿块较大未能全切除,正气不虚加川芎地龙葛根三棱牛膝;疼痛固定,持续不解,加延胡五灵脂

用法:水煎取汁并浓缩至300毫升,冲入姜、韭汁,每日1剂,分6~8次频服

常用成方:可选桃红四物汤等加减。

疗效:共治疗61例。1年生存率58%左右,2年生存率32%左右,3年生存率25%左右。

5.1.3 脾胃虚弱

胃癌·脾胃虚寒证(stomach cancer with syndrome of deficient cold of spleen and stomach[2])是指脾胃阳虚,寒从内生,以胃脘隐痛,喜按喜温,朝食暮吐,或暮食朝吐,呕吐清水,腹胀,食少,浮肿便溏,面色无华,神倦乏力,畏寒肢冷,舌淡胖,有齿痕,苔白滑润,脉沉缓等为常见症的胃癌证候[5]

5.1.3.1 症状

胃脘胀满隐痛,纳少,或食入即吐,或朝食暮!市吐,口淡不渴,泛吐清水,喜暖恶寒,疲困乏力,心悸气短,大便溏薄,面色萎黄,上腹部包块。舌质淡嫩,苔薄白,脉细缓弱。

5.1.3.2 方药治疗

治法:益气健脾,软坚散结

处方:党参30克(或人参10克),茯苓15克,白术10克,陈皮15克,清半夏15克,黄芪60克,簿蜂房10克,全蝎10克,蜈蚣2条,姜石60克,瓦楞子30克。

加减:肾虚菟丝子补骨脂女贞子枸杞手;阳虚附子干姜血虚加当归、白芍、熟地、黄精阿胶、制首乌气阴两虚,改党参为沙参,加石斛麦冬天花粉;夹痰湿加山慈姑、土贝埒、生苡仁

用法:每日1剂,水煎服;症状好转、稳定后,可间日1剂或间断服药。

常用成方:可选四君子汤香砂六君子汤补中益气汤等化裁之。

疗效:共治疗255例,1年生存率68%左右,2年生存率58%左右,3年生存率54%左右。

5.1.4 阴虚内热

胃癌·胃热伤阴证(stomach cancer with syndrome of stomach heat injuring yin[2])是指胃热内盛,灼伤阴津,以胃脘灼热,口干欲饮,喜冷饮,嘈杂,食后剧痛五心烦热,大便干燥或便血,舌红绛,少苔,脉滑或数等为常见症的胃癌证候[5]

5.1.4.1 症状

胃脘灼痛,空腹为甚,口干多饮,呕吐鲜血,消瘦,潮热盗汗手足心热,心烦不寐,尿少色黄,大便干结。舌红少津,少苔或无苔或灰黑干苔,脉细数。

5.1.4.2 方药治疗

治法:滋阴益胃清热润燥

处方:西洋参10克(或太子参30克),麦冬15克,白扁豆15克,生地15克,玉竹15克,大枣15克,姜半夏5克,麦芽12克,炙甘草10克。

加减:肝肾阴虚枸杞子、女贞子;出血加仙鹤草、地榆三七粉、大黄;便干加火麻仁郁李仁瓜蒌

用法:每日1剂,水煎。

常用成方:常选益胃汤芍药甘草汤等加减。

疗效:共治疗55例,1年生存率为52%左右,2年生存率40%左右,3年生存率16%左右。

5.1.5 肝胃不和

胃癌·肝胃不和证(stomach cancer with syndrome of disharmony between liver and stomach[2])是指肝气郁结,横逆犯胃,以胃脘胀满,时时疼痛,牵及两胁,吞咽困难嗳气陈腐或呃逆,呕吐嗳气,口苦心烦,精神抑郁,食欲不振,舌淡红,苔薄白,脉弦细等为常见症的胃癌证候[5]

5.2 治疗胃癌的专方

5.2.1 理胃化结汤

组成:党参15克,白术12克:茯苓12克,甘草3克,生黄芪15克,熟地15克,黄精12克,白毛藤30克,白花蛇舌草30克,芡实15克,莲肉15克,田三七1.5克(研冲),大枣6枚,沙参10克,羊肚枣10克,枸杞子9克。

加减:白细胞降低加鸡血藤、女贞子、当归,重用生黄芪;呕血及便血加紫珠草、仙鹤草、银花、血余炭、阿胶、白及;便秘加瓜蒌、麻仁、大黄、肉苁蓉番泻叶,酌减大枣、田三七、熟地;腹泻罂粟壳秦皮、厚朴、黄连白屈菜,酌减白花蛇舌草、白毛藤;食欲不振加谷麦芽、山楂鸡内金神曲,酌减熟地、大枣;疼痛加延胡、乌药;水肿加车前子茯苓皮猪苓泽泻泛酸加旋复花、代赭石、生半夏、吴萸、黄连,酌减熟地、枸杞子、大枣、黄精。

用法:每剂煎3次,每日1剂。术前、术后、化疗中均可服用。

疗效:共治疗320例,3年生存率41.2%,5年生存率24.4%,10年生存率7.5%。

5.2.2 小金丸加减方

组成:马钱子0.5克,当归6克,制乳香6克,制没药6克,白胶香9克,地龙9克,五灵脂9克,丹参9克,制草乌9克,陈皮9克,厚朴9克,木香9克,砂仁4.5克。

用法:加工成片剂,每片含生药0.5克,每次4片,每日3次。

疗效:治疗44例,1年生存率93.2%,2年生存率80%。

5.2.3 和气养荣汤

组成:广郁金10克,醋延胡10克,炒白术10克,云茯苓12克,炒白芍12克,炒党参12克,炒当归10克,绵黄芪10克,蓬莪术10克,绿萼梅6克,生甘草3克,谷麦芽各10克。

加减:脘腹隐痛,不思饮食,面晦肢倦,舌有紫斑脉象细涩,加三棱、苡仁、鸡内金。

用法:每日1剂,分早中晚3次煎服,亦可制成溶液,加适量防腐剂封装贮存。每疗程30剂,停药5天,再开始第二疗程,一般3~5疗程,停药观察下段时间,再适量服之。

疗效:治疗16例,存活1~2年2例,2~3年5例,3~4年3例,4~5年2例,5~6年2例,8年以上2例。

5.2.4 复方白龙汤

组成:人参15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草30克,急性子15克,皂角刺12克,淫羊藿15克,女贞子20克,生白术15克,桃仁15克,丹参15克,龙葵30克,半枝莲30克。

加减:气血双亏为主加黄芪、当归;气滞血瘀为主加三棱、莪术湿热内阻为主加生薏米土茯苓、草河车旱莲草;食欲不振加  ,神曲、麦芽、焦山楂睡眠不安加生龙骨、生牡蛎、炒枣仁;热盛加大青叶板蓝根;出血加小蓟、血余炭、棕榈炭、黄芩炭。

用法:每日1剂,水煎内服。

疗效:治疗30例,有效26例,无效4例,总有效率86.7%。

5.2.5 灭癌含剂

组成:汤剂散剂组成。

①灭癌汤

水蛭2克,硇砂O.5克,夏枯草15克,党参15克,木香3克,白矾3克,月石3克,紫贝齿1O克,槟榔10克,玄参10克,代赭石10克,川军5克,丹参30克,陈皮6克。

②灭癌散

生军12克,白矾20克,血竭10克,麝香1克,人中白3克(焙一半),红参20克。

用法:灭癌汤煎液,2日1剂,数次分服;灭癌散共研为细未,分为20包,每天早、晚各1包,以开水和成稀糊状,含口内慢慢咽下。

疗效:汤、散合用,治疗67例,有效40例,无效27例,总有效率为59.7%。

5.2.6 六君薏苡三虫汤

组成:党参1O克,白术10克,茯苓10克,炙甘草10克,半夏10克,陈皮6克,生米仁30克,僵蚕10克,九香虫10克,守宫2条。

加减:脘腹胀痛加木香、枳壳延胡索香附;恶心呕吐,胃热,加川连竹茹胃寒加吴萸、生姜;嗳气频作加旋复花、代赭石;纳呆加炙鸡金、焦六曲、谷麦芽;气血不足加炙黄芪、当归、杞子;阳虚加附子、干姜;阴虚川石斛、炒白芍、麦冬。

用法:每日1剂,连续服药3~4月,待症状好转稳定后间日1剂,间断坚持服药1~2年。

疗效:治疗30例,生存1年以上2例,2年以上5例,3年以上11例,4年以上6例,5年以上6例,6年以上1例,10年以上1例。大多数症状缓解,食欲好转,体重增加,一般情况改善。

5.2.7 人参香茶片

组成:红参、香茶菜、枳壳。

用法:上药制成糖衣片,头3个月每次5片,每日3次;3个月后每次3片,每日3次,连续服用,3个月为一疗程。

疗效:治疗101例,1年生存率为82.2%。

5.2.8 蟾蜍皮注射液

组成:蟾蜍皮。

用法:制成注射液,每次20~40毫升,溶于5%葡萄糖溶液500毫升内,静脉滴注,连用7天,休息3天,为1小周期96小周期为一疗程,停药2个月后重复治疗。

疗效:治疗20例,存活1年以上者11例。

5.2.9 参芪注射液

组成:党参10克,黄芪10克。

用法:提炼成注射液,每安瓿20毫升,静脉点滴,每日1次,15次为一单元,30次为一疗程。

疗效:治疗30例,治疗后巨噬细胞吞噬百分率和吞噬指数明显提高,P<0.01。

5.2.10 狼毒制剂

用法:加工成浸膏片或口服液狼毒浸膏片每次O.5克,1日3次,口服。狼毒口服液,每次2克,1日2次,口服。

疗效:共治疗23例,存活6~10个月9例,1年5例,2年4例,3年3例,5年以上2例。

5.3 老中医治疗胃癌经验

潘明继医案

柯××,男,44岁。1968年10月初诊。1968年10月5日因胃小弯溃疡恶变在福州市第一医院行手术治疗,术中发现癌灶广泛转移,仅行姑息切除术。术后腹部胀气小便不利,精神不支,脉软无力,血压下降,舌苔浊腻带黄。此系癌毒犯胃,日久体虚,加上手术刺激中焦功能受扰,气血循行障碍,枢机不转。治拟健脾益气,理气和胃,解毒化结。

处方①党参、生黄芪各15克,茯苓12克,白术10克,木香、沙参、神曲各9克,陈皮、鸡内金各6克,干瓜蒌、谷麦芽各30克,甘草3克。每日1剂,水煎,分3次服。

处方②党参、生黄芪、熟地、芡实各15克,白术10克,茯苓、黄精各12克,白毛藤、白花蛇舌草、仙鹤草各30克,田三七⒈5克(研冲),沙参6克,羊肚枣、枸杞各9克,甘草3克。每日1剂,水煎,分3次服。

服①方3剂,腹胀消失,大便通畅,小便亦利,精神好转,舌苔较净,再服3剂后行中西医结合治疗。化疗药用丝裂霉素4毫克,氟尿嘧啶500毫克静脉滴注1次。因反应甚剧,拒绝化疗,单用中医药治疗,改服②方。服②方1月,症状消失,体重增加2.5公斤。继续中医药巩固治疗3年,第1年服药250剂,第2年服药200剂,第3年服药100剂,以后定期复查。1982年秋全面检查,未见异常。19?84年春随访,全身状况良好,治后存活已16年。

按:本案胃癌因已广泛转移,仅姑息切除主要肿块,大量残留的转移癌,单用中药治疗而愈。究其原理,在于手术切除主要肿块,可减少癌毒对机体的刺激,从而提高机体的抗癌能力,这是主要的一步。中药方剂中除有扶正培本的药物外,还用田三七等活血化瘀及白花蛇舌草、白毛藤等清热解毒,三药都有抗癌活性,加上长期使用,有利残癌的抑制。此外,患者体内可能有较强的抗癌因子,机体及癌细胞对药物有独特的敏感性,在内外因素的作用下,终于取得较好的效果。

5.4 中医治疗胃癌用药规律

我们选择处方完整,疗效较好,样本数在1O例以上的专方28首,统计用药规律。这些专方共治疗2千余例,涉及药物146味,现就应用较为集中的药物统计如下:

应用频度(例)

报道文献(篇)

药物

>1000

14~17

党参、黄芪、白术。

500~1000

≥10

茯苓、陈皮、炙甘草。

6~9

白花蛇舌革、女贞子、菟丝子、枸杞子。

200~499

5~9

七叶一枝花、半夏、薏苡仁、木香、枳壳、焦山楂、六曲、谷麦芽、当归、白芍、丹参、延胡。

2~4

石见穿、仙鹤草、桃仁、夏枯草、牡蛎、三七、海藻、熟地、补骨脂、赤芍红枣

<200

5~6

半枝莲、人参。

2~4

白毛藤、藤梨根半边莲、龙葵、蟾皮、蜈蚣、蜂房、马钱子、全蝎、大黄、莪术、乳香、没药、红花、郁金、生地、枳实、瓦楞子、山药扁豆、代赭石、砂仁、川楝子、厚朴。

上表中共60味药,以健脾益气药物的用药频度最高,化痰软坚散结、抗肿瘤药应用也较广,这与胃癌属于脾胃的肿瘤相符,其他如理气、活血化瘀、补肾药的应用也较多。尤其是四君子汤的应用,文献报道甚多,并开展了实验室研究观察,充分肯定了其作用原理和疗效。

5.5 胃癌的其他疗法

5.5.1 针灸治疗

5.5.1.1 方一

取穴主穴中脘章门胃俞脾俞配穴足三里行间三阴交、隔俞、公孙丰隆

操作:主穴必取,据症酌加配穴。体针得气后进行提插捻转转补泻,令针感传向病所或针感沿经络上下传导留针20分钟,中间行针两次或用G68O5治疗仪通电20分钟。体虚者胃俞、脾俞以艾条温和灸15分钟。每日或隔日治疗1次,30次为一疗程。

疗效:治疗胃癌19例,有效12例,总有效率63.1%。

5.5.1.2 方二

取穴:第一阶段分6组:①大椎身柱;②神道灵台;③胸8夹脊;④脾俞;⑤胃俞;⑥足三里。第二阶段分2组:①公孙、丰隆、照海手三里、足三里、内关列缺;②上腕、中腕、下腕。第三阶段:胸11~12夹脊。配穴:滴水不入加金津、玉液天突;发高热曲池外关吐血血海膈俞尺泽

操作:第一阶段为麦粒灸化脓灸),每次灸一组,每穴7~9壮,隔日灸1次,每次灸毕,用灸疮膏贴在灸穴上,使之化脓,在化脓期间进人第二阶段。第二阶段针、灸并用。第一组针刺用提插捻转手法,以得气为度,每周针3次,15次为上疗程;第二组隔饼灸药饼下垫丁桂散少许,每次灸3~5壮,直到背部灸穴化脓净,结痂脱落。药饼制法:白附子、乳香、没药、丁香细辛小茴香苍术川乌、草乌各等份,共研细粉,加蜂蜜、葱水调制,捏成药饼,如五分硬币大,2分厚,上穿数小孔。第三阶段为华佗夹脊刺。配穴用于第三阶段,据症选用。

疗效:共治疗7例,有效4例,无效3例,总有效率为57.1%。

5.5.2 气功疗法

气功疗法可对抗放疗副作用,提高白细胞、血小板,调整胃肠功能,提高机体抵抗力。

功法:早上练基础功“活身松体功”和辅助功“强脾肾功”、“通经玉环功”,上、下午练对病功“拉气按摩功”、“呼吸聚散功”,晚上睡前练“内养功”、“晃海”,或太极气功八法松静功等。每天早、中、晚各1次,每次半小时至1小时,早期以卧功为主,通小周天体质稍好后,可适当结合坐功。练上功时可以坐功为主,结合站桩功。定期观察症状和客观指标变化。

疗效:共观察44例,近期有效率50%~80%。

6 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:332-334.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  4. ^ [4] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1231.
  5. ^ [5] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.

治疗胃癌的穴位


治疗胃癌的方剂


治疗胃癌的中成药


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