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胃、十二指肠吻合术

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1 拼音

wèi 、shí èr zhǐ cháng wěn hé shù

胃、十二指肠吻合术(jaboulay

适用于幽门管与十二指肠球部有明显瘢痕狭窄、粘连及变形严重的病例。除不切断幽门括约肌外,其余操作与马蹄形切开式幽门成形术相同。

2 手术图解

分离十二指肠,缝合吻合口后壁外层

⑵切开胃、肠壁

⑶锁边缝合后壁内层

⑷内翻缝合前壁内后间断缝合外层

图 胃十二指肠吻合术(jaboulay)

3 适应

1.胃癌引起的幽门梗阻肿瘤已固定,不能切除者,可作胃空肠吻合术以解除梗阻。

2.胃溃疡引起幽门梗阻,病情重,不能耐受胃部分切除术,又因这类病人胃酸不高,可作胃空肠吻合术。

3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻,病人情况较差,不能耐受胃大部切除术者,可施行胃迷走神经切断术,以减少胃酸,同时加作胃引流术(如幽门成形术,胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术),以解除胃内容物的潴留。

4 术前准备

1.幽门梗阻病人,由于胃内容物潴留,细菌容易繁殖,以致粘膜充血水肿,有碍术后吻合口的愈合。术前应禁食,术前晚洗胃,使胃尽量排空,以减少炎症

2.应适当补液、输血,并纠正水电解质平衡失调。

3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物,以免在麻醉过程中发生呕吐,引起窒息及肺部并发症。

5 麻醉

病人情况差者可用局麻,精神紧张或胃潴留严重者可用全麻,青壮年腹肌紧张者可用硬膜外麻醉。

6 手术步骤

1.体位切口 平卧位。上腹正中切口或右上经腹直肌切口。

2.分离十二指肠,缝合吻合口后壁外层 于十二指肠降部外侧切开后腹膜,分离十二指肠,使十二指肠降部内缘与胃窦大弯接近,并将其用丝线自幽门向下作一排浆肌层间断缝合,长5~6cm,两端各留一根缝线作牵引[图 ⑴ ⑵]。

3.切开胃、肠壁,缝合后壁内层 沿后壁外层缝线两侧0.5cm分别切开胃和十二指肠浆肌层。缝扎粘膜下血止血后剪开粘膜[图 ⑵]。清除胃肠腔内容物后,从上角开始用肠线锁边缝合吻合口后壁全层,直至下角[图 ⑶]。

4.缝合前壁内、外层 用同一肠线绕到前壁,作全层连续内翻褥式缝合至上角,与第一针肠线打结于腔内。最后,用丝线将前壁外层作间断浆肌层缝合[图 ⑷]。

7 中注意事项

纵切横缝式幽门成形术

8 术后处理

同胃空肠吻合术。

相关文献

开放分类:手术
词条胃、十二指肠吻合术banlang创建,由sun进行审核
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  • 评论总管
    2019/10/14 4:18:42 | #0
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本页最后修订于 2010年1月12日 星期二 22:53:06 (GMT+08:00)
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