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胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

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1 拼音

wèi 、shí èr zhǐ cháng kuì yáng bān hén xìng yōu mén gěng zǔ

2 疾病分类

普通外科

3 疾病概述

胃、十二指肠溃疡愈合过程中所形成的瘢痕发生收缩时可以造成幽门梗阻。高度的瘢痕性梗阻,使食物和胃液不能通过,以致病人的营养水、电解质平衡发生紊乱,需用手术方法矫正梗阻,占外科治疗溃疡病患者的11%~30%。瘢痕性幽门梗阻形成的过程是缓慢的,但是持续的进行性加重,梗阻由部分性逐渐趋向完全性,梗阻初期,胃壁肌呈相对地肥厚,蠕动增强,胃轻度扩大。到了晚期,胃呈高度扩大,但蠕动减弱,胃内容物滞留;经常发生呕吐,引起水、电解质和营养的严重损失。由于大量氢和氯离子胃液呕出,血液中氯离子降低,碳酸氢离子增加,出现代谢性碱中毒,同时又因为钾从胃液中呕出和较多的从尿中排出,可以出现低血钾。溃疡病并发瘢痕性幽门梗阻后即需要进行手术治疗。

4 疾病描述

幽门管、幽门溃疡十二指肠溃疡瘢痕狭窄合并幽门痉挛水肿可造成幽门梗阻。

5 症状体征

幽门梗阻的临床表现主要是腹痛及呕吐。腹痛的特点是伴随梗阻的发 生,腹胀逐渐转变为广泛性上腹膨胀不适及阵发性胃收缩痛,随即出现暖气、恶心反胃 和呕吐现象,多发生在晚间或下午。幽门梗阻的特点是呕吐物含隔餐甚至隔日所进食物,呕吐量大,常一次可达1000-2000ml,不含胆汁,有腐败酸臭味,呕吐后自觉胃部舒适。病人常呈现少尿、便秘等慢性消耗表现。体检见上腹隆起,有时有自左向右的胃蠕波动,手拍上腹部可闻水振荡声。梗阻严重者,有营养不良消瘦贫血及失水表现。

6 疾病病因

胃、十二指肠溃疡。

7 病理生理

溃疡引起的幽门梗阻有三种:痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性.前两种梗阻是暂时性的,后者是永久性的。单纯痉挛水肿性幽门梗阻极为少见。瘢痕性幽门梗阻的形成是由于溃疡愈合过程中所形成的瘢痕收缩所致,同时痉挛、水肿性因素使梗阻加重,梗阻由部分性逐渐趋向完全性。梗阻致胃壁肌肥厚,胃扩张,经常呕吐,引起营养障碍,水电解质平衡失调,低钾、低氯性碱中毒

8 诊断检查

诊断和鉴别诊断 根据长期溃疡病史和呕吐特征,即可诊断幽门梗阻。清晨空腹 置胃管,可抽出大量酸臭胃液和食物残渣。x线钡餐检查,见胃扩大,张力减低,钡剂入胃后有下沉现象。胃内钡剂4小时内排空属排空正常,如6小时尚有1/4钡剂存留者, 提示有胃潴留,如24小时后仍有钡剂存留者,提示有瘢痕性幽门梗阻存在。

应与下列情况鉴别:

1.活动性溃疡所致幽门痉挛和水肿 有溃疡疼痛症状,梗阻为间歇性,呕吐虽剧烈但胃不扩大,呕吐物不含宿食,经胃肠减压和解痉制酸药应用,疼痛和梗阻症状可改善。

2.胃癌所致幽门梗阻 病程短,胃扩张较轻,x线钡餐及纤维胃镜加活检可鉴别。

3.十二指肠球部以下的梗阻性病变 十二指肠肿瘤、十二指肠淤滞症所致的梗阻,呕吐物含胆汁,X线钡餐可以鉴别。

9 治疗方案

空腹抽出胃液超过300ml或x线钡餐检查24小时后胃内有钡剂存留均应手术治疗。术前必须经4-5天准备,包括禁食,术前留置较粗鼻胃管生理盐水洗胃,直至洗出液澄清。纠正贫血、改善营养,维持水、电解质平衡。手术以胃大部切除为主,如患者情况极差或合并其他严重内科疾病者可行胃空肠吻合迷走神经干切断术治疗。

10 预后及预防

胃,十二指肠溃疡积极有效的治疗。

11 特别提示

1.烹调要恰当:以蒸、烧、炒、炖等方法为准。煎、炸、烟熏等烹制的菜不易消化,在胃内停留时间较长,影响溃疡面的愈合。

2.不吃刺激性大的食物:禁吃刺激胃酸分泌的食物,如肉汤、生葱、生蒜、浓缩果汁咖啡、酒、浓茶等,以及过甜、过酸、过咸、过热、生、冷、硬的食物。甜食可增加胃酸分泌,刺激溃疡面加重病情;过热食物也会刺激溃疡面,引起疼痛,甚至使溃疡面血管扩张而引起出血;辛辣食物刺激溃疡面,使胃酸分泌增加;过冷、过硬的食物不易消化,可加重病情。另外,溃疡病人还应戒烟,因烟草中的尼古丁能改变胃液的酸碱度,扰乱胃幽门正常活动,诱发或加重溃疡病。

3.加强营养:应选用易消化、含足够热量、蛋白质维生素丰富的食物。如稀饭、细面条、奶、软米饭豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品;富含维生素A、B族维生素、维生素C食物,如新鲜蔬菜和水果等。这些食物可以增强机体抵抗力,有助于修复受损的组织和促进溃疡愈合。

4.限制多渣食物:应避免吃油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜韭菜、豆芽、火腿腊肉、鱼干及各种粗粮。这些食物不仅粗糙不易消化,而月还会引起胃液大量分泌,加重胃的负担,但经过加工制成菜泥等易消化的食物后则可以食用。

5.制订合理的饮食制度:吃饭定时定量,细嚼慢咽,少说话,不看书报,不看电视,保持精神愉快。在溃疡活动期,以进食流质或半流质、易消化、富有营养的食物为好。

6.多吃润肠食物:为避免病人大便干燥,还需要吃些琼脂香蕉蜂蜜等能润肠的食物,这对溃疡病人很重要。

12 相关出处

外科学第五版

治疗胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的中成药


相关文献

开放分类:疾病普通外科
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  • 评论总管
    2019/9/17 1:20:00 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 20:52:22 (GMT+08:00)
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