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晚期妊娠引产

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1 拼音

wǎn qī rèn shēn yǐn chǎn

2 概述

妊娠28周以后,因孕妇患有疾病或因胎儿原因,需要用某种方法诱发宫缩,结束妊娠,以保护母或(及)儿。这种方法称为晚期妊娠引产。

晚期妊娠引产母体方面的指征有: ①各种妊娠合并征或并发症,经药物治疗无效,须提前终止妊娠者。如妊娠合并糖尿病慢性肾炎原发性高血压甲状腺功能亢进以及严重妊娠高血压综合征等。②急性羊水过多有明显压迫症状者。③胎膜早破超过24h仍未临产者。

晚期妊娠引产胎儿方面的指征有: ① 胎盘功能减退,如妊娠继续有胎死宫内危险者,如过期妊娠、妊娠高血压综合征、妊娠合并慢性高血压或慢性肾炎、胎儿宫内发育迟缓。②母儿血型不合,胎儿已处于高危阶段。③死胎

引产的禁忌证为明显头盆不称、产道梗阻、子宫先兆破裂、肩先露以及严重胎盘功能障碍。

常用的引产方法有针刺引产、药物引产、手术引产。

3 针刺引产

3.1 手捻针刺法

针刺双侧合谷三阴交,以手捻转。用此法加强子宫收缩,效果满意,尚未临产者也可用直接用针刺诱发宫缩,但其作用尚难肯定。

3.2 电针刺法刷新字典

应用电针刺引产仪,针刺双侧合谷及三阴交,常用的引产频率为2,波形为方波,脉宽为3。强度自弱而强,逐渐增加,但不超过孕妇耐受限度。可连续针刺6h,如无宫缩,即应停止,次日仍可重复应用。

4 药物引产

有口服药物和静脉滴注药物二种途径引产。

5 口服药物引产

5.1 奎宁蓖麻油引产法

于清晨5时给孕妇口服蓖麻油30ml,半小时后口服奎宁0.3,以后每半小时重复一次同样剂量,共三次,药服完后一小时用热肥皂水灌肠。小量奎宁可增加子宫敏感性,过量可引起子宫肌纤维麻痹,导致产后出血。奎宁也可影响胎儿,引起中毒,以致胎死宫内或影响胎儿听神经以致造成先天性耳聋,此法目前已少用。

5.2 前列腺素(PG)引产法

舌下含化或口服PGE2每次0.5mg,每小时一次,待宫缩转规律且强,可改为每二小时一次; 如宫缩不规则而弱,可酌情加量,但最大量不超过2mg/h,宫口开大至4~5cm时可停药,用药过程中要有专人密切观察产妇脉搏血压、宫缩及胎心率或其他反应,孕妇患青光眼或曾行剖宫产或子宫肌瘤剜出术者禁用。

6 静脉滴注药物引产

6.1 催产素引产法

是最常用和最有效的引产方法,可单独应用也可与其他方法合用,通常以催产素2.5u加入10%或5%葡萄糖液500ml作静脉滴注,开始以8~10滴/分滴注,逐渐调节,直至有规则宫缩,滴速一般不应超过40~60滴/分,宫缩间歇最好在2~5分钟之间,持续40~60秒。如间歇少于2分钟,持续近90秒,应视为子宫强直性收缩,应立即减慢滴速,以免胎儿宫内缺氧,滴注药物时,应有专人密切观察,记录产妇血压、宫缩及胎心率,以便及时发现异常,及时处理。倘能应用监护仪则更好。引产一般在日间进行,便于观察处理,一次不成功者,于次日可重复应用或加用其它引产方法。禁忌证同口服催产素引产法。催产素引产的成败,决定于宫颈的成熟程度,越成熟,越易成功;宫颈硬,颈管消失不良,效果往往欠佳。

6.2 前列腺素引产法

可用PGE2或PGF2a,静脉滴注从小剂量开始,PGE2速度为0.5~2μg/分,PGF2a为5~10μg/分,注意事项及禁忌证同口服前列腺素引产法。手术引产 常用的有剥膜引产、人工破膜引产、探条引产。

7 剥膜引产

可单独应用或与人工破膜同时应用。术前先行温肥皂水灌肠,排空大小便。孕妇取膀胱截石位,常规消毒外阴及阴道,术者应刷手消毒,戴无菌手套。将右手食指或食、中二指伸入子宫颈口深约4~6cm,在子宫下段与胎膜之间,环形剥离数圈,使羊膜囊下极之胎膜与宫壁分离,这样可反射性地引起子宫收缩,并可形成前羊水囊,以加速宫口扩张,剥膜引产术的成败也取决于宫颈的成熟度。一般在剥离后24小时内发动宫缩,剥膜时应尽量避免弄破胎膜。

8 人工破膜引产

主要用于足月或近足月妊娠引产; 也可用于子宫收缩无力; 临产妇胎头浮动而无明显头盆不称者,宫口近开全或开全时,包括即将实行手术助产时;羊水过多症等。不论初产妇或经产妇,破膜引产成功率较高。由于有脐带脱垂可能,所以对初产妇破膜引产施行较少。宫颈成熟较未成熟者,引产成功率高。

破膜前以手指剥离宫颈内口胎膜,然后用破膜钳或止血钳刺破或撕破胎膜便可。使羊水缓慢流出,保持外阴清洁。在羊水过多患者,胎头未入盆者,可使用Orew-Smythe导管,实行高位破膜,该导管为一双腔管,一管腔内有一针芯,可从顶端侧壁进出,刺破胎膜,羊水由另一腔流出。导管如插入胎盘附着处可有出血,故遇有出血时需换一位置再插入。破膜后应经常监听胎心音,观察子宫收缩强度及频度。破膜6小时未临产者,应加用静脉滴催产素,破膜24小时以上,应投药预防感染

破膜后还应观察羊水性状,头位时有胎粪污染,表示胎儿有窘迫。

9 探条引产

探条原为不同粗细实心橡皮条,现多用高压灭菌之导尿管或细肛管代替。操作时按常规消毒外阴及阴道,以窥器暴露宫颈,用宫颈钳夹持宫颈前唇,以长钳夹住涂以无菌润滑剂的探条或代用品,自宫颈口沿宫壁一侧缓慢送入约20~25cm,置于宫壁与胎膜之间,可以放置1~3条,由于探条放在宫腔内起异物作用,而刺激宫缩,放置时动作应轻,如有出血或阻力,应取出更换方向重行插入,以免损伤胎盘、插妥后阴道内填塞消毒纱条,给抗生素以预防感染。一般在有规则宫缩后即可取出探条,如无宫缩应放置24小时后取出。如有宫腔感染或胎盘早剥现象应即取出。此法最适用于妊娠未足月孕妇,宫颈管尚未消失者。

10 注意项

晚期引产对女性的身体伤害是很大的,一是会造成产道损伤,因为胎儿比较大,子宫收缩强烈的状况下,有可能会造成子宫破裂。二是羊水阻塞的危险,有时候羊水可能会进入到血液循环系统,造成生命危险。三是阴道出血,产道损伤之后,或者胎盘残留都会引起出血。四是受到感染引起炎症,在手术中很可能会感染病菌导致发烧白细胞升高。

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开放分类:妇产科
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  • 评论总管
    2020/12/3 3:47:43 | #0
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本页最后修订于 2020年4月13日 星期一 10:13:44 (GMT+08:00)
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