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腕管综合征的手术治疗

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1 拼音

wàn guǎn zōng hé zhēng de shǒu shù zhì liáo

2 英文参考

operative treatment of carpal tunnel syndrome

3 手术名称

腕管综合征的手术治疗

4 腕管综合征的手术治疗的别名

腕管综合征的外科治疗腕道症候群的手术治疗腕道症候群的外科治疗

5 分类

骨科/手外科手术/非感染性疾患的手术治疗

6 ICD编码

04.43

7 概述

腕管综合征神经受压综合征中最常见的一种。1909年Hun首先报道,在中老年妇女发生较多,主要表现在腕关节正中神经受压,出现其支配区域的拇、示、中指麻木,严重者可有大鱼际肌无力及萎缩

腕管系一封闭的骨-纤维鞘管,其背面(深面)为月骨、头状骨、小多角骨。桡侧为舟骨、大多角骨。尺侧豌豆骨、钩骨,浅面为腕横韧带覆盖。管内有拇长屈肌、指深、浅屈肌九条肌腱及正中神经通过(图3.9.4.2-1,3.9.4.2-2)。腕管内通过的组织排列非常紧密,而构成腕管的组织又缺乏弹性,任何原因引起的腕管内压力增高,均可使正中神经受压于腕横韧带的近侧缘而产生临床症状。大多数原因不清,可能与内分泌改变有关。此外,腕管内腱鞘囊肿脂肪瘤等新生物压迫、腕部骨折脱位,改变了腕管形状及减少腕管原有容积,也可引起症状。早期可出现桡侧3个手指不适或刺痛疼痛有时向肘、肩部放射,以夜间为甚,有些病人可产生运动障碍症状,如拇指无力,动作笨拙不灵,甚至某些精细动作无法进行,重者可有大鱼际肌萎缩,正中神经支配区感觉迟钝,但感觉完全丧失者较少。屈腕试验及Tinel征阳性率较高,可行两侧对比检查(图3.9.4.2-3)。

8 适应

腕管综合征的手术治疗适用于:

1.非手术治疗无效者。

2.疑有新生物压迫者。

3.骨折脱位有骨块突出于腕管内者。

4.慢性腱鞘炎腱鞘增厚者。

9 麻醉体位

一般用臂丛神经阻滞麻醉,仰卧,患肢伸出置于小手术桌上,个别病人亦可用全麻或局麻,止血带下进行手术。

10 手术步骤

1.切口  自鱼际纹的近端部分至横纹尺侧做一5cm的小S形切口(3.9.4.2-4,3.9.4.2-5),同时应熟悉切口深层之解剖关系,正中神经、尺动脉掌浅弓、尺神经之位置(图3.9.4.2-6)。

2.切开皮肤、皮下组织并向两侧牵开直达腕横韧带(图3.9.4.2-7)。找出腕横韧带近端用钳子伸向腕管内挑起腕横韧带,然后用刀子由近端向远端切开并将其切除,显露出腕管内肌腱、神经。

3.检查  显露正中神经并寻找受压原因,若有增厚的滑膜或新生物如囊肿等则需切除。增厚的滑膜多包绕于肌腱周围,切除应尽量彻底,但不要伤及肌腱。将肌腱、神经牵向桡侧并探查腕管深面,若有骨突出亦应切除。正中神经若受压增厚,可用显微操作方法切除增厚的外膜并适当的行束间松解。

4.关闭伤口  松止血带止血后,清洗伤口,分层缝合皮下、皮肤,包扎伤口。

11 中注意要点

1.应熟悉正中神经掌支及返支的解剖位置(图3.9.4.2-8),术中勿损伤

2.减压应彻底。

3.腕管深面需探查。

4.止血要彻底,避免腕管处形成血肿

5.松解神经时不要损伤神经束。

12 术后处理

肢体抬高24h,并鼓励病人进行手指活动,不需特殊治疗。

相关文献

开放分类:手术骨科手术手外科手术非感染性疾患的手术治疗医疗技术名
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  • 评论总管
    2020/11/27 21:47:07 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:07:54 (GMT+08:00)
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