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腕关节融合术

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1 拼音

wàn guān jíe róng hé shù

2 英文参考

fusion of wrist joint

3 手术名称

腕关节融合术

4 腕关节融合术的别名

rist arthrodesis;腕关节固定术

5 分类

骨科/痉挛性瘫痪手术/上肢痉挛性瘫痪与畸形的手术治疗/痉挛性瘫痪手部畸形的手术治疗

6 ICD编码

81.2503

7 概述

腕关节融合术用于痉挛性瘫痪手部畸形的治疗。痉挛性脑性瘫痪引起的手部畸形,治疗上较为困难,手术只能解决部分功能。主要以耐心训练痉挛的肌肉、理疗、手法矫正畸形以及智力训练为治疗的基础措施。有人提出对每一个需要进行手部手术的病人,最好能连续观察6个月以上。在这期间内,尽量采用夹板支具矫正畸形,训练功能,在手术前要参照病人年龄、瘫痪和挛缩程度、手部畸形状态,手的肌功能障碍情况、感觉,病人的智力及主观努力,其他关节受累程度,以及病人和家属对手术的态度综合考虑。严格掌握手术适应证,制定合理的手术方案,并向病人及其家属说明手术的主要目的是:①使手能够伸屈恢复握持功能;②矫正手部畸形;③恢复拇指对掌功能,能够拿笔、拿筷子;④改善手的一般功能,避免长期应用夹板或支具。矫正手部痉挛性瘫痪常用的手术方法是:为了改善伸腕功能,可将尺侧腕屈肌腱移位代替桡侧腕长、短伸肌腱,可矫正尺偏及屈腕畸形,多可取得理想效果。为了矫正腕部畸形及不稳定可行腕关节融合术。为了矫正拇内收畸形,可将第1背侧骨间肌从拇指掌骨肌的起部剥离,松解拇收肌腱,将桡侧腕屈肌移位到拇长展肌及拇短伸肌上。亦可行骨栓法将拇指固定于外展对掌位。

手术相关解剖见下图(图3.24.3.3.4-1~3.24.3.3.4-3)。

腕关节包括3排关节,即桡骨与近排腕骨之间、近排与远排腕骨之间、远排腕骨与掌骨基底部之间的关节。临床常见的腕关节结核多累及全部关节,融合时也应包括全部3排关节。但如桡骨下端粉碎性骨折、舟状骨折引起的损伤关节炎等,病变仅累及近端1~2排关节时,只需有限融合该排关节。这样可以保留腕关节的部分活动。术中对不需融合的关节,应注意避免损伤。

8 腕关节融合术的适应证

1.由于关节外伤炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称,引起严重的关节功能障碍,或顽固的关节疼痛,影响工作和生活,经非手术治疗无效,又不适合用其他手术来保留关节动度者,宜施行关节融合术。例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎,化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕,不宜行关节成形术等手术者。

2.成人全关节结核,关节面破坏,估计不能保留关节功能,可在病灶清除的同时施行关节融合术;并有畸形者,可同时矫正畸形。

3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪,引起关节严重不稳,影响整个肢体功能,而单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能,固定局部关节可以改善肢体功能者,宜施行关节融合术。如脊髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪,上肢不能上举,若将肩关节固定于功能位,可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。

4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎体脊柱侧凸、腰椎滑脱等),为预防畸形发展,早期可施行椎板融合术,或在畸形矫正后施行。

5.腕关节固定性屈曲畸形影响手指伸屈功能者。

6.腕关节虽无固定性畸形,但关节不稳定,过屈位时手指不能伸,过伸位时手指不能屈曲。因此需将关节融合于适合手指屈伸的功能位。

7.关节由于尺偏或桡偏畸形,引起骨质结构改变的,需行腕关节融合以矫正畸形和稳定关节。

9 腕关节融合术的禁忌证

除一般择期手术的禁忌症以外,有下列情况者也应禁忌融合:

1.邻近关节已有骨性强直者,不宜作关节融合术。如髋关节融合后,其活动可由正常的腰椎及膝关节来代偿,以适应工作与生活活动的需要。若下腰椎或膝关节已经僵硬,髋关节融合将会给病人造成极大困难。

2.两侧肢体的相同关节中,一侧已有强直者,对侧不宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合,起、卧、行、坐均会有很大困难。

3.儿童关节软骨丰富,关节融合不易发生骨性融合,还容易损伤骨骺,影响生长发育;同时,儿童在肢体发育阶段和肌肉的持续作用下,融合了的关节可以再发生变形。因此,年龄在12岁以下的儿童,不宜施行关节融合术。

10 术前准备

1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术,故是一个比较复杂的手术。所以,应根据这些手术要求决定手术方案,全面考虑,尽量争取一次手术、一个切口解决问题,务求以最小的代价取得最好的效果。

2.关节融合后活动丧失,会引起病人的思想顾虑,术前应予释疑:融合一个影响肢体功能的关节,会改善整个肢体的功能。

3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多,有发生休克的可能,术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术时,应用充气止血带,保持术野清晰,以利手术进行。

4.炎性关节病变(如结核性、化脓性)应于术前应用抗生素抗结核药物,以控制感染或防止业已静止的病灶复发。

5.如关节有软组织挛缩,在术中畸形将不易被矫正,关节复位也会有困难,即使勉强复位也难以保持稳定;如术中强力矫正,会引起神经、血管等的损伤,也会引起术后肌肉的痉挛,甚至造成再脱位等并发症。因此,术前应先行牵引,尽量克服挛缩;并设计在术中解除挛缩的步骤。

6.常规X线拍片检查

7.要准备植骨来源,多需切取自体髂骨。

11 麻醉

上肢关节融合术可选用臂丛麻醉或全麻;下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉;脊柱融合术可用硬膜外麻醉或局麻,需要时选用全麻。

12 手术步骤

12.1 1.体位

仰卧位,上肢外展、旋前放在手术台旁小桌上。

12.2 2.切口、显露

腕背正中纵切口或s形切口,从桡骨尺缘腕上5cm至第3掌骨基底。切开腕背韧带,将伸拇长肌、伸指总肌腱分向两侧拉开,即可见腕关节囊(见腕关节背侧显露途径)。

12.3 3.切除软骨面

纵行切开桡骨下端的骨膜,并作骨膜下剥离。切除腕关节的关节囊,显露关节组成骨。凿除桡、腕、掌骨的软骨面,彻底清除病灶[图1 ⑴]。腕骨小而多,四周均为关节面,严重结核病人的软骨面掌浮于骨上,比较容易清除。但在损伤性关节炎等疾病,软骨面基本正常,凿除比较费时,可利用相应的圆凿耐心细致地凿尽,以免影响愈合。同时,由于手术野的限制,操作须仔细,防止损伤掌侧的软组织。桡尺下关节应注意保存,如有病变已呈僵硬,应同时做尺骨远端切除术(见尺骨远段切除术),以恢复前臂的旋转功能。

12.4 4.关节外融合

将腕置于功能位(背屈20°~25°、第3掌骨与桡骨在同一轴线上),由专人保持位置。在腕骨和第2~4掌骨基底部的正中线上,用凿凿一宽1.5cm、深0.5cm的骨槽[图1 ⑵]。在桡骨下段取6cm长、与骨槽等宽的骨片,向远端作滑行嵌入移植[图1 ⑶]。关节间隙及承受骨与植骨之间的缝隙,用碎骨片紧密填充。缝合腕背韧带,即可稳定地固定植骨片,最后缝合皮肤

12.5 5.手术图解

⑴切除掌骨基底部、桡骨腕骨的关节软骨面

⑵在腕掌骨基底部凿槽,从桡骨下段切取骨片

⑶将桡骨片滑行嵌入骨槽植骨,用碎骨填充骨间隙

图1 左侧腕关节融合术

13 术中注意要点

1.术中应将腕骨间纤维组织刮除,作为骨槽,便于植骨融合。

2.注意勿损伤腕部神经血管。

14 术后处理

术后自肘上至掌骨头部作石膏托外固定于屈肘90°、前臂中立位和腕关节背屈20°~25°位。如第1掌骨与腕骨间关节被融合,需将此关节固定在对掌位。2周后拆线,改用前臂筒形石膏固定,直至骨性愈合。

相关文献

开放分类:手术骨科手术痉挛性瘫痪手术上肢痉挛性瘫痪与畸形的手术治疗痉挛性瘫痪手部畸形的手术治疗
词条腕关节融合术banlang创建,由孙晓丽进行审核
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  • 评论总管
    2018/11/20 22:08:05 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:27:07 (GMT+08:00)
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