1 拼音
wàn guān jíe jìng shǒu shù
2 英文参考
arthroscopic techniques of carpal joints
3 手术名称
腕关节镜手术
4 别名
arthroscopic techniques of carpal articulations；arthroscopic techniques of wrist
5 分类
骨科/关节镜外科手术
6 ICD编码
80.2301
7 概述
腕关节是由桡腕关节、腕中关节、远侧尺桡关节、腕掌关节四部分共15块骨骼组成。各组骨与骨之间依靠骨间韧带和软骨盘相连。腕关节解剖结构的复杂性决定了临床诊断的疑难程度。腕关节镜技术的开展为腕关节疾病的诊断提供了一个新的、有效的手段，通过关节镜直视下对关节滑膜、关节软骨、关节内韧带及三角纤维软骨盘进行观察，可得出确切诊断，关节镜直视下进行滑膜切除，韧带修复和剥脱的软骨清理。手术相关解剖见下图（图3.18.6-1，3.18.6-2）。
8 适应症
腕关节镜手术适用于：
长期腕关节原因不明的疼痛、腕骨骨囊肿切除、慢性滑膜炎、类风湿关节炎、退行性骨关节炎和月骨缺血坏死清理术、三角纤维软骨复合体损伤、腕骨间韧带部分撕裂修复术、关节内游离体取出、化脓性关节炎、腕掌侧腱鞘囊肿切除、腕关节尺侧撞击综合征清理、镜下三角软骨边缘破裂修复、舟月骨间韧带断裂清理缝合、远端桡尺韧带重建治疗下尺桡关节脱位、关节内骨折、陈旧性舟骨骨折不愈合镜下整复固定术和腕关节镜下软骨移植术等关节内疾患均可以在关节镜下进行诊断和治疗。
9 麻醉和体位
1.全麻或臂丛神经阻滞麻醉，选择性使用气性止血带。
2.首先在牵引状态下用记号笔标记好腕部骨性标志。
3.病人仰卧、肩关节外展90°，屈肘90°，上肢置于牵引塔台上指套牵引，牵引重量约3.5kg（图3.18.6-3）。
10 手术步骤
10.1 1.桡腕关节入口
腕关节镜检查的手术入口均位于腕背侧各组伸肌腱之间，入口名称根据与其相邻的伸肌腱组编号命名，桡腕关节5个入口，腕中关节3个入口。建立入口时，尖刃刀片轻轻划开皮肤，钝性分离皮下组织，注意防止损伤神经皮支。
10.2 2.腕中关节入口
桡侧腕中入口（RMC）：舟状骨与头状骨之间，第3掌骨桡侧缘的延长线上。是腕中关节的入镜通道。该通道可通过以下三种方式定位：桡腕关节3～4入口远侧1cm处；桡腕关节3～4入口远侧软组织凹陷处；第2掌骨基底与Lister结节连线中点。尺侧腕中入口（UMC）：月骨、三角骨、头状骨与钩骨四块腕骨交界点处，是腕中关节的工作通道。可以通过桡腕关节4～5入口远侧1cm处伸腕肌腱尺侧缘与腕中关节线交界处。
10.3 3.舟、大、小、多角骨入口（STT）
位于EPL桡侧与桡侧伸腕长肌腱（ECRL）之间的软组织凹陷处。临床较少应用，但可借助该入口以便排出腕中关节内的气泡。
10.4 4.桡腕关节检查
插入注射器针头，注入5～10ml生理盐水充盈关节，于穿刺部位做皮切口，插入关节镜套管，拔出内芯，插入关节镜。通过入口建立连续灌注系统。建立入口，插入各种器械，配合关节镜进行相应手术。桡腕关节镜检查一般遵循自桡侧向尺侧、自远端向近端、自掌侧向背侧、自韧带至软骨的顺序进行。插入关节镜后，最先看到的是舟月骨接合部特征性的影像，类似于婴儿的臀部，故称它为“Baby’s bottom sign”。将关节镜由桡侧逐渐向尺侧移动，可依次观察桡腕关节的各项结构。
10.5 5.腕中关节检查
自RMC入口插入注射器针头，注入5～8ml灌洗液，将腕中关节充盈。在皮肤上切一小口，血管钳分开皮下组织，插入关节镜套管和钝管芯，插入关节镜并通过关节镜灌注。自桡侧依次可以观察到舟骨与大小多角骨间关节面、舟月骨间关节、月三角骨间关节、头状骨、钩骨关节面及头钩骨间关节。牵拉活动关节有助于发现隐匿的关节内病变。通过UMC或STT入口插入探钩或其他器械，可完成相应的镜下手术。当关节腔内积气，影响视野时，通过STT入口插入18号针头可轻松排出气泡。采用腕中关节镜入路，可完成舟骨陈旧骨折关节镜下骨折断端清创植骨、月骨坏死或近腕骨骨囊肿病灶清除植骨等手术。