1 拼音
wàn guān jíe jié hé bìng zào qīng chú shù
2 英文参考
curettage of tuberculous lesion of carpal joints
3 手术名称
腕关节结核病灶清除术
4 别名
curettage of tuberculous lesion of wrist joint
5 局部解剖
局部解剖见示意图（图12.32.4.2.5-1～12.32.4.2.5-3）。
6 ICD编码：80.83
6.1 分类
小儿外科/骨与关节感染的手术/骨与关节结核的手术/关节结核的手术
6.2 概述
骨与关节结核多继发于肺结核和消化系统结核，在我国仍然是一种常见疾病，占结核病人的5%～10%。因为防痨工作的广泛开展，本病的发病率一度明显下降。但近年来国内外报道本病发病率有呈上升趋势，据分析为发病低的环境改变，普遍对结核病的免疫力降低。骨关节结核被认为是全身结核或结核性菌血症的局部表现。根据最近吉林省结核医院18810例的大宗病例报道，其中脊柱结核11865例，大关节结核3534例，其他3411例，经病灶清除术治疗，优良效果达96.6%。肺结核为原发病灶，结核菌通过血行播散，进入骨与关节并形成结核病变及产生干酪样坏死，造成骨与关节软骨的破坏。依据骨关节结核的演变过程，可分为单纯骨结核、单纯滑膜结核及全关节结核。结核病变只累及滑膜组织称为单纯滑膜结核，同样，只有骨组织病变者称为单纯骨结核。倘若骨与滑膜组织均出现结核病变时，则称为全关节结核。
由于脊柱结构的主体为椎体，而椎体大部分成分是松质骨，其营养血管系终末动脉。因此，脊柱在负重较大的情况下易造成损伤，有利于结核杆菌通过血路传播在椎体内停留并繁殖，引起椎体的结核病变。儿童脊柱结核多为椎体边缘骨质破坏、产生干酪样坏死及脓肿。若脓肿向椎管内破溃，可压迫脊髓导致下肢瘫痪。也可能是由于椎管内脓肿使脊髓的血供受阻，抑或炎症刺激引起末梢血管栓塞的结果。当脊柱结核治愈若干年后逐渐出现截瘫者，则多因椎管内骨嵴增生所致。儿童脊柱结核合并截瘫的发病率约为18.5%～36.8%。
脊柱结核经卧床休息和抗结核药物治疗3个月以上，结核病变继续扩大，或者出现寒性脓肿和发生脊髓压迫症者，则应采取手术治疗，进行结核病灶清除术。术后继续卧床休息和抗结核药物治疗1年左右。在恢复过程中，如出现脊柱不稳定，可择期做脊柱融合术。
骨与关节结核的治疗包括全身支持、应用抗结核药物及外科治疗，特别是自从有效的抗结核药物问世以来，许多病人经过休息，加强饮食营养及采用抗结核药物等综合治疗，收到治愈的效果。但是，当保守治疗效果欠佳时，则应选择外科手术治疗，具有缩短疗程、早日恢复健康和保留肢体功能的优点。然而，也应认识到儿童骨与关节结核的病灶清除手术，有可能损伤对生长发育具有重要作用的骨骺及骺板组织，从而引起肢体畸形和发育障碍，产生不良后果。因此，对骨关节结核的治疗，应该从整体考虑，采取综合措施，严格掌握手术适应证，进而实现缩短疗程、治愈疾病，并恢复肢体功能的目标。
6.3 适应症
腕关节结核病灶清除术适用于腕关节结核有寒性脓肿和窦道形成，或经非手术治疗无效者，均宜行病灶清除术。
6.4 禁忌症
1.身体其他部位有活动性结核病灶，如浸润型肺结核、结核性脑膜炎等，应视为手术禁忌。但经治疗痊愈或稳定者，仍可考虑手术治疗。
2.经链霉素等抗结核药物治疗后，全身中毒症状无改善者。
3.全身情况不佳或婴幼儿、老年人、难以耐受手术者，应暂缓手术，换用他法治疗。
6.5 麻醉和体位
臂丛神经阻滞麻醉。仰卧位，上肢放置于胸前。
6.6 手术步骤
6.6.1 1.切口
采取腕背侧“S”形切口，起自第2掌骨基底经腕部转向尺侧并向尺骨近端延长3～4cm。切开皮肤及深筋膜，显露腕背侧横韧带，拇长伸肌腱和指总伸肌腱（图12.32.4.2.5-4）。
6.6.2 2.显露腕关节并清除结核病灶
纵行切开腕背侧韧带，将指总伸肌腱牵向尺侧，把拇长伸肌腱牵向桡侧，可显露腕关节囊。接着，切除腕关节背侧关节囊，吸出脓液，刮出肉芽组织及坏死组织，用盐水反复冲洗关节腕、放松止血带并仔细止血，放入适量抗结核药物和抗生素，缝合腕背侧韧带、皮下组织和皮肤（图12.32.4.2.5-5A、B）。
6.7 术后处理
1.应用前臂管型石膏将腕关节背伸25°～30°固定8～10周。拆除石膏后，摄X线片检查。
2.继续加强全身支持治疗和抗结核药物治疗。
7 ICD编码：80.8301
7.1 分类
骨科/骨与关节结核的手术治疗/四肢骨与关节结核的手术治疗/腕关节结核的手术治疗
7.2 概述
腕关节结核病灶清除术用于腕关节结核的手术治疗。腕关节结核发生率仅次于肘关节而多于肩关节结核。腕关节构造非常复杂，近端有桡骨下端，偶尔尺骨下端也参与关节。中部8块腕骨，远端5个掌骨基底，这5块骨头由关节囊和许多韧带连结起来，关节腔互相沟通，一旦发生结核病变，全部关节很快受到影响。各腕骨的血液供应很差，关节周围缺乏肌肉保护，受到结核菌侵犯极易发生坏死，更易通过关节囊侵犯腱鞘，影响手指功能，或穿破皮肤形成慢性窦道，导致混合感染，故临床上以全关节结核多见。
7.3 适应症
腕关节结核病灶清除术适用于：
1.单纯滑膜结核。
2.早期全腕关节结核。
7.4 麻醉和体位
采用臂丛麻醉，取平卧位。
7.5 手术步骤
7.5.1 1.切口
以腕关节为中心，按第3指所指方向做腕关节背侧直切口，或以桡骨背侧的Lister结节为中心做S形切口（图3.12.3.3.1-4）。
7.5.2 2.显露病灶
沿切口方向切开皮下组织。纵行切开腕背侧韧带。在桡侧腕伸肌腱、拇长伸肌腱和指总伸肌腱之间进入腕关节（图3.12.3.3.1-5）。
7.5.3 3.清除病灶
横行切开桡腕关节囊，显露病灶，吸出脓汁，刮除肉芽组织或干酪样物质。刮除死骨和切除滑膜组织。
7.5.4 4.关闭切口
等渗盐水冲洗伤口，将链霉素1g放入关节腔内，按层次关闭伤口。腕关节背伸20°位，前臂石膏托固定。
7.6 术后处理
1.继续抗结核治疗。
2.早期手指活动。
3.前臂石膏托固定4周后解除，开始腕关节功能锻炼。