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腕关节结核病灶清除术

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1 拼音

wàn guān jíe jié hé bìng zào qīng chú shù

2 英文参考

curettage of tuberculous lesion of carpal joints

3 手术名称

腕关节结核病灶清除术

4 腕关节结核病灶清除术的别名

curettage of tuberculous lesion of wrist joint

5 局部解剖

局部解剖见示意图(图12.32.4.2.5-1~12.32.4.2.5-3)。

6 ICD编码:80.83

6.1 分类

小儿外科/骨与关节感染的手术/骨与关节结核的手术/关节结核的手术

6.2 概述

骨与关节结核多继发于肺结核消化系统结核,在我国仍然是一种常见疾病,占结核病人的5%~10%。因为防痨工作的广泛开展,本病的发病率一度明显下降。但近年来国内外报道本病发病率有呈上升趋势,据分析为发病低的环境改变,普遍对结核病的免疫力降低。骨关节结核被认为是全身结核或结核性菌血症的局部表现。根据最近吉林省结核医院18810例的大宗病例报道,其中脊柱结核11865例,大关节结核3534例,其他3411例,经病灶清除术治疗,优良效果达96.6%。肺结核为原发病灶,结核菌通过血行播散,进入骨与关节并形成结核病变及产生干酪坏死,造成骨与关节软骨的破坏。依据骨关节结核的演变过程,可分为单纯骨结核、单纯滑膜结核及全关节结核。结核病变只累及滑膜组织称为单纯滑膜结核,同样,只有骨组织病变者称为单纯骨结核。倘若骨与滑膜组织均出现结核病变时,则称为全关节结核。

由于脊柱结构的主体为椎体,而椎体大部分成分是松质骨,其营养血管系终末动脉。因此,脊柱在负重较大的情况下易造成损伤,有利于结核杆菌通过血路传播在椎体内停留并繁殖,引起椎体的结核病变。儿童脊柱结核多为椎体边缘骨质破坏、产生干酪样坏死及脓肿。若脓肿向椎管内破溃,可压迫脊髓导致下肢瘫痪。也可能是由于椎管内脓肿使脊髓的血供受阻,抑或炎症刺激引起末梢血管栓塞的结果。当脊柱结核治愈若干年后逐渐出现截瘫者,则多因椎管内骨嵴增生所致。儿童脊柱结核合并截瘫的发病率约为18.5%~36.8%。

脊柱结核经卧床休息和抗结核药物治疗3个月以上,结核病变继续扩大,或者出现寒性脓肿和发生脊髓压迫症者,则应采取手术治疗,进行结核病灶清除术。术后继续卧床休息和抗结核药物治疗1年左右。在恢复过程中,如出现脊柱不稳定,可择期做脊柱融合术

骨与关节结核的治疗包括全身支持、应用抗结核药物及外科治疗,特别是自从有效的抗结核药物问世以来,许多病人经过休息,加强饮食营养及采用抗结核药物等综合治疗,收到治愈的效果。但是,当保守治疗效果欠佳时,则应选择外科手术治疗,具有缩短疗程、早日恢复健康和保留肢体功能的优点。然而,也应认识到儿童骨与关节结核的病灶清除手术,有可能损伤对生长发育具有重要作用的骨骺及骺板组织,从而引起肢体畸形和发育障碍,产生不良后果。因此,对骨关节结核的治疗,应该从整体考虑,采取综合措施,严格掌握手术适应证,进而实现缩短疗程、治愈疾病,并恢复肢体功能的目标。

6.3 适应症

腕关节结核病灶清除术适用于腕关节结核有寒性脓肿和窦道形成,或经非手术治疗无效者,均宜行病灶清除术。

6.4 禁忌症

1.身体其他部位有活动性结核病灶,如浸润型肺结核结核性脑膜炎等,应视为手术禁忌。但经治疗痊愈或稳定者,仍可考虑手术治疗。

2.经链霉素等抗结核药物治疗后,全身中毒症状无改善者。

3.全身情况不佳或婴幼儿老年人、难以耐受手术者,应暂缓手术,换用他法治疗。

6.5 麻醉体位

臂丛神经阻滞麻醉。仰卧位,上肢放置于胸前。

6.6 手术步骤

6.6.1 1.切口

采取腕背侧“S”形切口,起自第2掌骨基底经腕部转向尺侧并向尺骨近端延长3~4cm。切开皮肤及深筋膜,显露腕背侧横韧带,拇长伸肌腱和指总伸肌腱(图12.32.4.2.5-4)。

6.6.2 2.显露腕关节并清除结核病灶

纵行切开腕背侧韧带,将指总伸肌腱牵向尺侧,把拇长伸肌腱牵向桡侧,可显露腕关节囊。接着,切除腕关节背侧关节囊,吸出脓液,刮出肉芽组织及坏死组织,用盐水反复冲洗关节腕、放松止血带并仔细止血,放入适量抗结核药物和抗生素,缝合腕背侧韧带、皮下组织和皮肤(图12.32.4.2.5-5A、B)。

6.7 术后处理

1.应用前臂管型石膏将腕关节背伸25°~30°固定8~10周。拆除石膏后,摄X线检查

2.继续加强全身支持治疗和抗结核药物治疗。

7 ICD编码:80.8301

7.1 分类

骨科/骨与关节结核的手术治疗/四肢骨与关节结核的手术治疗/腕关节结核的手术治疗

7.2 概述

腕关节结核病灶清除术用于腕关节结核的手术治疗。腕关节结核发生率仅次于肘关节而多于肩关节结核。腕关节构造非常复杂,近端有桡骨下端,偶尔尺骨下端也参与关节。中部8块腕骨,远端5个掌骨基底,这5块骨头由关节囊和许多韧带连结起来,关节腔互相沟通,一旦发生结核病变,全部关节很快受到影响。各腕骨的血液供应很差,关节周围缺乏肌肉保护,受到结核菌侵犯极易发生坏死,更易通过关节囊侵犯腱鞘,影响手指功能,或穿破皮肤形成慢性窦道,导致混合感染,故临床上以全关节结核多见。

7.3 适应症

腕关节结核病灶清除术适用于:

1.单纯滑膜结核。

2.早期全腕关节结核。

7.4 麻醉和体位

采用臂丛麻醉,取平卧位

7.5 手术步骤

7.5.1 1.切口

以腕关节为中心,按第3指所指方向做腕关节背侧直切口,或以桡骨背侧的Lister结节为中心做S形切口(图3.12.3.3.1-4)。

7.5.2 2.显露病灶

沿切口方向切开皮下组织。纵行切开腕背侧韧带。在桡侧腕伸肌腱、拇长伸肌腱和指总伸肌腱之间进入腕关节(图3.12.3.3.1-5)。

7.5.3 3.清除病灶

横行切开桡腕关节囊,显露病灶,吸出脓汁,刮除肉芽组织或干酪样物质。刮除死骨和切除滑膜组织。

7.5.4 4.关闭切口

等渗盐水冲洗伤口,将链霉素1g放入关节腔内,按层次关闭伤口。腕关节背伸20°位,前臂石膏托固定。

7.6 术后处理

1.继续抗结核治疗。

2.早期手指活动。

3.前臂石膏托固定4周后解除,开始腕关节功能锻炼。

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术骨与关节感染的手术骨与关节结核的手术关节结核的手术
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  • 评论总管
    2019/4/22 2:38:09 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:00:52 (GMT+08:00)
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