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网球手肘

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1 西医·网球手肘

网球手肘(lateral epicondylitis)俗称网球肘,由肱骨外上髁伸肌总腱的慢性损伤所引起的局部无菌炎症[1]

提示:当您在提热水瓶倒水、扭毛巾或者扫地时感到肘关节外侧痒痛,甚至可向上臂及前臂放射,而休息时症状减轻,请留心一下你是否患上了网球手肘,应当立即到专科医院就诊。

1.1 疾病名称

网球手肘

1.2 英文名称

external humeral epicondylitis

1.3 网球手肘的别名

radiohumeral epicondylitis;桡侧伸腕肌肌腱损伤;网球肘;tennis elbow;桡肱骨粘液囊炎;肱骨外上髁炎;网球员肘病肘部发炎

1.4 ICD号:M77.1

1.4.1 分类

骨科 > 四肢疾患 > 肩关节及肘关节紊乱

1.5 ICD号:M77.8

1.5.1 分类

风湿科 > 局部结缔组织病

1.6 网球手肘的流行病学资料

网球手肘与职业有关,多见于反复用力伸腕活动的成年人,如网球、高尔夫球运动员,小提琴手、瓦木工人等。

1.7 网球手肘的病因

多由慢性损伤引起[2]

该病与职业有关,多见于需反复用力伸腕活动的成年人,尤其是频繁地用力旋转前臂者,如网球运动员(打网球者经常反手挥拍击球,若不得法常引发本病)、小提琴手、瓦木工人等。在临床上十分多见,为骨科门诊就诊率最高的常见病之一。疼痛源于肘部后外侧,当旋后肌运动,如用力握物,控物动作时疼痛加剧,疼痛向前臂放射,肱骨外上髁部有局限性压痛。

在前臂过度旋前或旋后位,被动牵拉伸肌(握拳、屈腕)和主动收缩伸肌(伸腕)将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力,如长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤。因此,凡需反复用力活动腕部的职业和生活动作均可导致这种损伤,如网球、羽毛球、乒乓球运动员,钳工、厨师和家庭妇女等。少数情况下,平时不作文体活动的中、老年文职人员,因肌肉软弱无力,即使是短期提重物也可发生网球手肘,如出差提较重行李箱、协助搬运大量图书、家具等。

1.8 网球手肘的发病机制

起于肱骨外上髁部的有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、肱桡肌、旋后肌等,主要功能为伸腕、伸指,其次使前臂旋后。当腕背伸或前臂旋后过度都会使附着于肱骨外上髁部的腕伸肌腱筋膜受到牵拉而致伤。

网球手肘的病理变化较为复杂,常有肌纤维在外上髁部分撕脱,或关节滑膜嵌顿或滑膜炎,或支配伸肌的神经分支的神经炎,或桡骨环状韧带变性,或肱骨外上髁骨膜炎等。网球手肘的基本病理变化是慢性损伤性炎症。虽然炎症较局限,但其炎症的范围每个病人却不尽相同:有的仅在肱骨外髁尖部,是以筋膜、骨膜炎为主;有的在肱骨外上髁与桡骨头之间,是以肌筋膜炎或肱桡关节滑膜炎为主。此外,尚发现伸肌总腱深处有一细小血管神经束,穿过肌腱和筋膜时被卡压,周围有炎症细胞浸润瘢痕组织形成,成为产生症状的病理基础。其局部反应多有充血水肿,或渗出、粘连等。

1.9 网球手肘的临床表现

网球手肘主要表现为肘关节外髁处局限性疼痛,并向前臂放射,尤其是在内旋时。患者主诉持物无力,偶尔可因剧痛而使持物失落。静息后再活动或遇寒冷时疼痛加重。严重者扭毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难。

临床检查时可发现肱骨外上髁处有压痛点;Mills征阳性,即屈腕并在前臂旋前位伸肘时可诱发疼痛。皮肤无炎症,肘关节活动不受影响。此外,抗阻力后旋前臂亦可引起疼痛。

1.10 网球手肘的诊断

1.10.1 诊断要点

1.肘关节外侧疼痛,向前臂外侧远端放射[1]

2.肘关节屈伸活动正常,肱骨外上髁至桡骨小头有局限压痛[1]

3.伸肌腱牵拉试验(Mills)阳性[1]

1.10.2 检查

X射线检查:X射线摄片一般无异常表现。病程长者可见骨膜反应,在肱骨外上髁附近有钙化沉积。

临床检查时,可发现桡侧胂肌总腱起点,即肘关节的外上压痛,肘关节屈伸活动一般不受影响,局部无明显肿胀。如果让患者的前臂内旋,腕关节掌屈,而伸直肘关节重复损伤机制时,即会出现外上髁疼痛。轻者不敢拧毛巾,重者提物有突然“失力”现象。密耳(Mills)试验阳性。X线检查早期多无明显异常,中期可出现肱骨外上髁密度增高,后期可见骨质吸收,甚至破坏。

1.11 需要与网球手肘鉴别的疾病

网球手肘注意与肘部掌侧骨间神经卡压症鉴别。

1.12 网球手肘的治疗

急性期应休息制动1-2周。该症绝大多数可经非手术治疗治愈,极少数治疗无数者,痛苦较大,可考虑手术松解治疗。

临床可分为急性期淤滞型、慢性期僵凝型。

急性期应使用颈腕带悬吊制动休息1~2周,后期配合手法治疗。治疗期间应避免拧衣物或大螺丝帽,注意防治结合。网球手肘患者应限制腕关节的活动,尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。压痛点注射醋酸泼尼松龙1ml和2%利多卡因1-2ml的混合液,只要注射准确,均能取得极佳的近期效果。疗效是否巩固,与能否适当限制腕关节活动关系很大。对不能间断训练的运动员,应适当减少运动量,并避免反手击球,同时在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护伞,以减少腱起点处的牵张应力。非手术治疗对绝大多数患者有效,故少有需手术治疗者。偶尔对早期治疗不当,病程长、症状顽固者,施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。

1.12.1 轻型病例

轻型网球手肘病例可采取休息、服抗炎镇痛药物等治疗;对服药不愈者,可做局部封闭,每周1次,2~4次多可痊愈

1.12.1.1 非甾体抗炎药

双氯芬酸钠(25mg,一日3次)、对乙酰氨基酚(0.3~0.6g,一日3次)、布洛芬(0.2g,一日3次)、吲哚美辛(50mg,一日1次,直肠给药)等[1]

1.12.1.2 局部封闭

必要时利多卡因或普鲁卡因泼尼松龙痛点封闭(不建议短时间内多次重复注射)[1]

于痛点局部注射局麻剂、激素混合液,可收到明显的疗效。尤其是对病程较短的病例,注射1~2次即可治愈。顽固、慢性病例需隔1~3天反复施行局部注射,连续数次。所用药物除0.5%~1%利多卡因(或普鲁卡因)外,长效激素如泼尼松龙(强的松龙)、曲安西龙(康宁克痛、氟羟强的松龙)疗效更佳。

局部注射的部位与疗效有着密切的关系,首先要选准痛点,用7号(1/2号)针头垂直刺入,直至骨膜,再稍许退针,回吸无血液后注药1ml。注药部位应在肌腱与骨膜附着处,注药时有阻力、患者感到胀痛明显者,效果最佳。切忌进针过浅,将药物注于皮下。病情严重,涉及前臂疼痛者,除上述方法在肱骨外.上髁处阻滞外,可沿旋前、旋后肌筋膜及痛点周围组织行放射状浸润阻滞。部分病例可于注药后7~8h,局部出现剧痛反应,呈灼痛、胀痛、沉重感。此时不必惊慌,可行一般对症处理,如局部干冷敷(热敷)、服一般止痛剂,或不做处理。数小时后即可缓解。

1.12.2 顽固性病例

顽固性网球手肘病例可在局部麻醉下于肱骨外上髁处做纵切口,手术剥离或松解伸肌总腱,切断或松解血管神经束。亦有人认为,顽固性病例大多系由桡侧腕短伸肌腱膜及旋后肌腱膜弓对桡神经深支的牵拉所致,需行该神经松解术方可使症状消失。

1.13 网球手肘的预后

网球手肘预后良好,可以治愈也可自愈

1.14 网球手肘的预防

劳作前,进行功能锻炼准备,每天主动进行握拳、屈肘、旋前、用力伸直出拳等锻炼。劳作中不要经常冲冷水。避免外伤

1.15 相关药品

利多卡因、普鲁卡因、泼尼松、泼尼松龙、曲安西龙

2 中医·网球手肘

网球手肘(external humeral epicondylitis[3])为病名[4][2]。是指以肘部外侧筋肉局部微热、压痛,作伸腕握物并前臂旋后活动时,肱骨外上髁部疼痛等为主要表现的慢性损伤性疾病[4][3]。网球手肘俗称“网球肘”[2]。属祖国医学伤筋”“肘痛”“痹证”等范畴[2]。本病多见于网球、乒乓球运动员和钳工、木工、泥水工等特殊工种人员[5]

2.1 网球手肘的症状

网球手肘一般起病较慢,多数无明显外伤史,而是有长期使用肘部、腕部活动的劳损史。临床表现为肘后外侧酸痛,尤其在做转、伸、提、拉、推等动作时疼痛更为剧烈。检查时关节外观无红肿,局部有明显压痛,伸肌腱牵拉实验阳性,即肘伸直握拳,屈腕,然后将前臂旋前,可发生肘外侧部剧痛。[6]

2.2 网球手肘的诊断

①多见于劳动强度强大的青壮年工人,并有肘部急性损伤或腕关节的反复屈伸劳损病史[2]

②主要表现为肘关节肱骨外上髁部局限性的疼痛,持续性的酸痛[2]。部分病例夜间疼痛明显,不能端重物,严重者端水杯或扫地均引起疼痛[2]

③肘部检查时发现肱骨外上髁、桡骨小头、环状韧带以及肱桡关节间隙处有明显的压痛[2]

④伸腕抗阻试验阳性[2]

2.3 网球手肘的治疗

2.3.1 针灸治疗

2.3.1.1 取穴

压痛点,曲池手三里等穴为主[2]

2.3.1.2 刺灸法

针刺压痛点可作多方向透刺,针后加用隔姜灸,以局部皮肤潮红,轻度灼痛感即可;或在患处用皮肤针轻轻叩打,以微出血为度,叩打后加拔火罐[2]

或手压痛最明显处注射1%盐酸普鲁卡因5~10毫升,每周1次[2]

2.3.2 艾灸治疗

2.3.2.1 方一

[5]

2.3.2.1.1 选穴

阿是穴肘髎、手三里。

2.3.2.1.2 灸法

艾条实按灸,每穴6~8次,灸至局部红晕灼热为度,每日1次,10次为1个疗程,可配合局部按摩以及清热活血药外敷。

2.3.2.2 方二
2.3.2.2.1 选穴

阿是穴、曲池、手三里[5][7]

2.3.2.2.2 灸法

艾炷隔姜灸,用黄豆大艾炷,每穴5~7壮,灸至局部红晕灼热为度,每日或隔日1次,10次为1个疗程,可配合局部按摩以及清热活血药外敷[5]

采用麦粒灸法,在穴位上涂少许凡士林,上面放置麦粒大的艾炷,点燃施灸,灸至局部红晕温热,无灼伤为度。每穴灸3~7壮,隔日1次,10次为1个疗程。[7]

2.3.2.3 方三

[5]

2.3.2.3.1 选穴

阿是穴、尺泽合谷

2.3.2.3.2 灸法

艾条雀啄灸,每穴6~8分钟,灸至局部红晕灼热为度,每日1次,10次为1个疗程,可配合局部按摩以及清热活血药外敷。

2.3.2.4 方四

[7]

2.3.2.4.1 取穴

疼痛局部。

2.3.2.4.2 灸法

采用艾炷隔姜灸法,将鲜生姜切成0.2~0.3cm厚的薄片,用针在生姜片上刺一些小孔。将此生姜片放在肱骨外上髁的痛点处,上面放置大艾炷,点燃施灸,当患者感到灼痛难忍时,可用镊子将生姜片提起,稍等几秒钟再灸。每次灸7~10壮,每日1次,5次为1个疗程。

2.3.2.5 方五

[7]

2.3.2.5.1 取穴

局部压痛点。

2.3.2.5.2 配穴

太溪穴。

2.3.2.5.3 灸法

主穴采用隔药灸法,取人工麝香1克,樟脑10克,血竭儿茶川乌草乌各3克,共研成细末。将药末适量放在主穴上,把艾条剪成15cm长,置于药末上点燃,以患者能忍受不烫伤为度;配穴采用艾炷直接灸法,取米粒大的艾炷直接放在穴位上,点燃施灸,每次灸3壮。每日1次,7次为1个疗程。

2.3.2.6 方六

[7]

2.3.2.6.1 取穴

肘部阿是穴。

2.3.2.6.2 灸法

采用温针灸法,先用针在阿是穴上齐刺,然后在针柄上各装上艾炷,点燃施灸,艾炷燃尽后换一炷再灸,共灸3壮。每日1次。

2.3.2.7 网球肘伴有恶寒症状的对症治疗

网球肘常伴有恶寒症状,临床可以加用以下方法[5]

2.3.2.7.1 选穴

风门风池

2.3.2.7.2 灸法

艾条温和灸,每穴15分钟,灸至局部红晕灼热为度,每日1次。

2.3.2.8 注意事项

(1)施灸期间患处保暖,避免接触冷水及过度运动[5]

(2)有条件者可配合针灸推拿治疗,促进恢复[5]

2.3.2.9 医案

沈某,男,42岁,肘尖部疼痛,手臂活动受限3个月前来就诊,罗氏雷火针(艾条的一种)点燃,在肘尖压痛点、肘髎、手三里处实按灸,每穴6次,治疗2个月后痊愈。[5]

2.3.3 推拿治疗

2.3.3.1 选穴

曲池、尺泽、小海少海、手三里、合谷[6]

2.3.3.2 操作方法

[6]

(1)病人坐位仰卧位,医者立于或坐于病侧,用轻柔的左右结构㨰法从肘部沿前臂背侧治疗,往返10次左右,以舒经通络。

(2)重点在肘部治疗,用拇指按揉曲池、手三里、尺泽,用中指按揉小海、少海,手法宜缓和,同时配合拿法沿伸腕肌往返提拿。

(3)再用弹拨法:医者右手持腕,使患者右前臂旋后位,左手用屈曲的拇指端压于肱骨外上髁前方,其他4指放于肘关节内侧。右手逐渐屈曲肘关节至最大限度,左手拇指用力按压肱骨外上髁的前方,然后再伸直肘关节,同时医者左手拇指推至患肢桡骨头之前上面,沿桡骨头前外缘自后弹拨伸腕肌起点。施术后患者有桡侧3指麻木感及疼痛减轻的现象。也可将前臂旋前位,放置桌上,肘下垫物,医者用拇指向外方紧推邻近桡侧腕长、短伸肌,反复数次,弹拨范围可上下移动。

(4)最后用擦法沿伸腕肌治疗,以透热为度,亦可搓上肢结束。

2.3.3.3 注意事项

(1)网球手肘的发生,其中有一部分是附着于肱骨外上髁肌腱纤维的部分断裂而造成的。因此,推拿治疗中不宜有过强的刺激,以免产生新的损伤。[6]

(2)患者坚持自我推拿,对网球手肘的治疗、康复是一种积极的措施[6]

2.3.3.4 医案

患者,男,26岁,职员。半年前打网球时不慎拉伤右肘部,开始疼痛较轻,近半个月来呈加重趋势。现右臂轻轻活动即感疼痛,握力减弱,影响工作,前来就诊。检查右肘外侧压痛,疼痛向前臂桡侧放散,伴肌紧张试验阳性。诊断:网球手肘。随即采用推拿治疗,每日1次。经1个疗程治疗,疼痛症状完全消失,肘关节活动自如,功能恢复正常。2个月后随访,未复发。

2.4 网球手肘患者日常保健

(1)从事腕力劳动较多的病人,可以根据情况改变原有的姿势,以有益于本病的康复。

(2)局部应注意保暖,防止寒冷刺激。

(3)进行功能锻炼,常用的方法有甩鞭法,即前臂在内旋的同时屈肘,然后伸直肘关节。

(4)在治疗期间,要注意休息,避免一切腕部用力的活动,尽量减少患部的活动量。

(5)网球手肘容易复发,因工作引起的网球肘应调换一个腕部用力比较小的工作[7]

(6)避免食用海腥发物及刺激性、煎炸食物[5]

3 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:256.
  2. ^ [2] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:450.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  4. ^ [4] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1088.
  5. ^ [5] 柴铁劬主编.灸法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  6. ^ [6] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  7. ^ [7] 林琳,战雅莲,李红珠编.灸疗治百病[M].北京:科学技术文献出版社,2007.

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  • 评论总管
    2018/9/22 19:53:30 | #0
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