外眦部睑缘缝合术

目录

1 拼音

wài zì bù jiǎn yuán féng hé shù

2 手术名称

外眦缝合睑裂缩短术

3 别名

外眦部睑缘缝合术

4 分类

眼科/眼睑手术/眼睑小手术/睑裂缩短术

5 ICD编码

08.5202

6 概述

外眦部睑缘缝合分美容性和治疗性两种,因美容需求者手术后可使睑裂永久性缩短;因治疗需要者可做暂时性缩短,治疗结束后再劈开眼裂,令其恢复原状。

7 适应证

外眦部睑缘缝合术适用于:

1.双眼睑裂不对称,一侧睑裂过长畸形。

2.与甲状腺相关眼病的眼球突出。缩短睑裂可以保护角膜,并限制其发展(图8.1.1.8.1-1~8.1.1.8.1-3)。

3.麻痹性兔眼。缩短睑裂可帮助睑裂闭合,保护角膜并略使下睑上提,减少溢泪。

4.整复外眦形状。

8 术前准备及麻醉

麻痹性下睑外翻至少稳定一年以上,或者出现角膜严重并发症暴露性角膜炎时才考虑睑裂缩短术。

测量两侧睑裂长度,以健眼为基准,确定术眼睑裂需缩短的量。正常人睑裂长度平均为28~30mm,可供参考。至于兔眼,为保护角膜需缩短睑裂者,可令病人闭眼,用拇指自外眦部捏住上下睑,至睑裂闭合,上下睑能完全遮盖住角膜为度。

睑裂缩短时如果Bell现象正常,缩短范围可以短一些,无Bell现象,则睑裂缩短范围应大一些。

睑裂大小不等者,缩短睑裂时注意两眼对称。

9 手术步骤

9.1 外眦部睑缘缝合术

首先测出需要缩短的睑裂范围,于外眦部睑裂上作出标记。切除该范围内的上下睑缘上皮组织。如果手术目的为暂时性缩短睑裂,可作睑缘层间劈开,切除后层睑缘上皮,保留睫毛,否则可以同时切除。上下睑缘创面直接缝合,缝线通过睑板组织,使粘连较为牢固,也可以作层间分离,于上下睑板间作埋藏缝合(图1)。

图1图2

间断缝合皮肤(图2)。

9.2 Fuch外眦部睑缘缝合术

1.用镊子夹住上下睑缘外眦部分,估计出需要缩短的睑裂宽度,作出标记。标记范围内作层间劈开,达外眦部,深度达睑板上缘或下缘。切除睑缘前唇上皮组织(图3)。

图3图4

2.于下睑缘标记处作皮肤垂直切口,潜行分离,使呈三角形皮瓣。相应的上睑缘标记范围内切除一相似的三角形皮瓣(图4)。

3.将下睑的三角形皮瓣向上睑前层缺损创面牵拉,作褥式缝线固定,即用双针缝线自上睑后层结膜面距睑缘3mm处进针,穿过睑板及下睑三角形皮瓣,由皮肤穿出,局部垫以橡皮片后结扎。皮肤创缘作间断缝合(图5)。

图5图6

9.3 Elschnig睑缘缝合术

1.首先估计需要缩短的睑裂长度,于睑缘上作出标记。于标记处上下睑缘作层间劈开至外眦部,深达睑板上缘或下缘。睑缘标记处作上下睑板垂直切口。切除上睑外眦部的三角形睑板睑结膜瓣。切除下睑外眦部三角形睑板睑结膜瓣的后唇睑缘上皮组织(图6)。

2.将下睑睑板睑结膜瓣向上牵拉,覆盖上睑后层缺损创面,作褥式缝合固定,即于下睑睑板睑结膜瓣结膜面进针,穿过睑板和上睑缺损创面内的眼轮匝肌,由皮肤面穿出,垫以橡皮片后结扎。皮肤作间断缝合(图7)。

图7图8

9.4 Wheeler睑缘缝合术

1.根据手术要求估计出缩短睑裂的范围。作上下睑缘层间劈开,深达睑权上缘或下缘。于下睑缘标记处作睑板垂直切口,同时切去其睑结膜和睑缘上皮组织,使之呈三角形睑板瓣(图8)。

2.将该睑板瓣插入上睑相应处的睑缘层间劈开处内,作全层褥式缝合固定,即缝线由上睑的睑结膜穿入,通过上睑的睑板,下睑睑板瓣,由上睑眼轮匝肌、皮肤面穿出,垫一块橡皮片后结扎(图9)。

图9图10

3.上下睑缘前层作间断缝合(图10)。

10 术中注意事项

1.Fuch外眦部睑缘缝合术,也可以切除上下睑缘后唇上皮组织,对合上下睑板创缘,作埋藏缝合。然后将下睑的三角形皮瓣拉向上睑前层创面间断缝合。

2.Elschnig睑缘缝合术和Wheeler睑缘缝合术,如果作为永久睑缘缝合缩短睑裂,可以同时切除包括睫毛在内的前层睑缘组织。

11 术后处理

术后压迫包扎,术后48小时首次换药,后改为隔日换药,7天后拆去皮肤缝线,睑板的缝线应于10天后拆除。

术后全身给予抗生素。

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