2 英文参考
external hemorrhoid[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
external hemorrhoids[21世纪英汉汉英双向词典]
external piles[21世纪英汉汉英双向词典]
3 概述
外痔（external hemorrhoid[1]）为病名[2]。出《备急千金要方》卷二十三。是指生于肛管齿线以下，以肛门异物感或肿痛为主要表现的痔[3]。包括结缔组织性外痔（鸡冠痔、珊瑚痔）、静脉曲张性外痔（气痔）和血栓性外痔（葡萄痔）等。其临床特点是肛门坠胀、疼痛、异物感。
6 外痔的分类
外痔分为血栓性外痔、赘皮外痔、静脉曲张性外痔及炎性外痔四种。
6.1 静脉曲张性外痔（气痔）
静脉曲张性外痔是指痔外静脉丛发生瘀血扩大曲张、成团状而形成的圆形或椭圆形的肿物。
静脉曲张性外痔齿线下肛管静脉曲张，触之柔软，色紫暗，肿物呈椭圆形，当腹压增大时，肿物可稍增大变硬，局部按摩时肿物可变小柔软。
6.1.1 静脉曲张性外痔的病因病机
静脉曲张性外痔多因Ⅱ、Ⅲ期内痔反复脱出，或经产、负重远行，以致筋脉横解、气血瘀滞而成。
6.1.2 静脉曲张性外痔的诊断
发生于齿线以下的肛管，局部有椭圆形或长形肿物，触之柔软，在排便或负重远行时肿物增大，并呈紫暗色，按之较硬，平时有异物感，染毒时可肿大疼痛。
6.1.3 需要与静脉曲张性外痔相鉴别的疾病
6.1.3.1 血栓性外痔
血栓性外痔大多生于肛门的左右两侧，突然肿起，疼痛剧烈，形如葡萄，颜色青紫，按之较硬（2—3天后）。
6.1.3.2 结缔组织性外痔
结缔组织性外痔皮赘逐渐增大，按之柔软，排便或负重远行时皮办无明显变化。
6.2 血栓性外痔（葡萄痔）
血栓性外痔是由痔外静脉破裂，血溢脉外，瘀于皮下，凝结成块所致。其特点是肛门边缘突然剧烈疼痛，并有暗紫色肿块。血栓性外痔多发生于肛门左右两侧，先有静脉曲张性外痔，突然肿起，形如葡萄，初起暗红，渐变青紫，按之较硬，光滑，疼痛剧烈。
6.2.1 血栓性外痔的病因病机
内有血热，或本有静脉外痔，加之便时努挣，或负重远行，以致肛门痔外静脉破裂，血溢脉外，瘀于皮下，凝结成块。
6.2.2 血栓性外痔的诊断
好发于夏季，多发生在肛缘截石位3、9点处，起病时肛门部突然剧烈疼痛，肛缘皮下可见紫暗圆形肿块，触痛明显，分界清楚，待3—5天后疼痛缓解，有时小血块可自行吸收。
6.2.3 需要与血栓性外痔相鉴别的疾病
内痔嵌顿，齿线上内痔脱出嵌顿，肿块较大，甚至绕肛周3—5颗，疼痛逐渐加重，久则糜烂坏死，渗流滋水，坐卧不宁。
6.3 结缔组织性外痔（鸡冠痔、珊瑚痔）
8 外痔的治疗
8.1 内治法
外痔一般不需内治，当外痔染毒肿痛时，可用清热利湿之法，方用止痛如神汤或五神汤加减。
8.1.1 气滞血瘀
外痔·气滞血瘀证（external hemorrhoidwith pattern of qi stagnation and blood stasis）是指气滞血瘀，以肛缘肿物突起，排便时可增大，有胀痛或坠痛，可有异物感，局部可触及硬性结节，舌质紫暗，舌苔淡黄，脉弦涩为常见症的外痔证候。
8.1.2 湿热下注
外痔·湿热下注证（external hemorrhoidwith pattern of dampness-heat diffusing downward）是指湿热下注，以肛缘肿物隆起，灼热疼痛或有滋水，便干或溏，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数为常见症的外痔证候。
8.1.3 脾虚气陷
外痔·脾虚气陷证（external hemorrhoidwith pattern of spleen deficiency and qi sinking），脾虚气陷，以肛缘肿物隆起，肛门坠胀，似有便意，神疲乏力，纳少便溏，舌质淡胖，舌苔薄白，脉细无力为常见症的外痔证候。
8.2 外治法
外痔的以外治为主，可选用熏洗、针灸、结扎、挑痔、手术等。如红肿疼痛，尚可配合内服清热解毒、化瘀止痛之药。
8.3 其他疗法
外痔较大、经常肿痛时可手术切除。具体方法是局麻下作放射状梭形切口切除外痔，注意尽量保护肛管皮肤。
8.4 静脉曲张性外痔（气痔）的治疗
8.4.1 辨证治疗
8.4.1.1 湿热下注
外痔·湿热下注证（external hemorrhoidwith pattern of dampness-heat diffusing downward）是指湿热下注，以肛缘肿物隆起，灼热疼痛或有滋水，便干或溏，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数为常见症的外痔证候。
8.4.1.1.1 症状
肛缘肿物隆起，肿胀疼痛，甚则渗流滋水；舌红，苔黄腻，脉滑数。
8.4.1.1.2 辨证分析
负重远行，大便努挣，经脉横解，气血瘀滞，则肿物隆起；感染湿热毒邪，气血瘀滞加重，则肿胀疼痛；湿热为患则渗流滋水；舌红、苔黄腻、脉滑数为显热内侵之象。
8.4.1.1.3 治法
8.4.1.1.4 方药治疗
8.4.2 外治法
8.4.3 其他疗法
8.4.3.1 适应证
8.4.3.2 操作方法
取截石位或侧卧位，19Lo新洁尔灭肛门消毒，局麻或腰俞麻醉，用组织钳提起外痔顶部，以剪刀环绕外痔四周作一放射状梭形切口，再分离皮下曲张的静脉丛，将皮肤连同皮下组织一并切除。术后用凡士林纱条或消痔膏或黄连膏油纱条压迫创面。每天用芒硝溶液坐浴，创面外敷消痔膏，直至痊愈。
8.5 血栓性外痔（葡萄痔）的治疗
8.5.1 辨证治疗
8.5.1.1 血热瘀阻
外痔·气滞血瘀证（external hemorrhoidwith pattern of qi stagnation and blood stasis）是指气滞血瘀，以肛缘肿物突起，排便时可增大，有胀痛或坠痛，可有异物感，局部可触及硬性结节，舌质紫暗，舌苔淡黄，脉弦涩为常见症的外痔证候。
8.5.1.1.1 症状
肛缘肿物突起，疼痛剧烈，肛缘圆形紫暗肿块，质地较硬，触痛明显；口干欲饮，大便秘结；舌红，苔黄，脉弦。
8.5.1.1.2 辨证分析
血分有热，加之便时努挣或负重远行，气血瘀滞，血热妄行，脉络破裂，血溢脉外，瘀于皮下则见肛缘肿物，颜色紫暗；血分有热，则口干欲饮；血热内燥，则大便秘结；舌红、苔黄主热，脉弦主痛。
8.5.1.1.3 治法
清热凉血，消肿止痛。
8.5.1.1.4 方药治疗
凉血地黄汤加减。
8.5.2 外治法
8.5.3 其他疗法
8.5.3.1 适应证
8.5.3.2 操作方法
患者取侧卧位，肛门常规消毒，局麻后，在肿块中央作一放射状切口，用止血钳分离出血块，修剪多余皮办，再用黄连膏油纱条压迫伤口，每天换药一次，直至痊愈。