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外痔

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1 拼音

wài zhì

2 英文参考

external hemorrhoid[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

external hemorrhoids[21世纪英汉汉英双向词典]

external piles[21世纪英汉汉英双向词典]

3 概述

外痔(external hemorrhoid[1])为病名[2]。出《备急千金要方》卷二十三。是指生于肛管齿线以下,以肛门异物感或肿痛为主要表现的痔[3]。包括结缔组织性外痔鸡冠痔珊瑚痔)、静脉曲张性外痔气痔)和血栓性外痔葡萄痔)等[3]。其临床特点是肛门坠胀、疼痛、异物感。

4 外痔的病因病机

肛门裂伤,邪毒外侵,或大便努责、产育努力,以致气血瘀滞,加之外邪入侵,日久不散,则肌肤增生形成赘皮。

5 外痔的症状

一般无痛感,多不出血,局部有肿核突起,日久皮瓣赘生,肛门部有异物感,炎症时疼痛明显[2]

6 外痔的分类

外痔分为血栓性外痔、赘皮外痔、静脉曲张性外痔及炎性外痔四种[2]

6.1 静脉曲张性外痔(气痔)

静脉曲张性外痔是指痔外静脉发生瘀血扩大曲张、成团状而形成的圆形或椭圆形的肿物。

静脉曲张性外痔齿线下肛管静脉曲张,触之柔软,色紫暗,肿物呈椭圆形,当腹压增大时,肿物可稍增大变硬,局部按摩时肿物可变小柔软。

6.1.1 静脉曲张性外痔的病因病机

静脉曲张性外痔多因Ⅱ、Ⅲ期内痔反复脱出,或经产、负重远行,以致筋脉横解、气血瘀滞而成。

6.1.2 静脉曲张性外痔的诊断

发生于齿线以下的肛管,局部有椭圆形或长形肿物,触之柔软,在排便或负重远行时肿物增大,并呈紫暗色,按之较硬,平时有异物感,染毒时可肿大疼痛。

6.1.3 需要与静脉曲张性外痔相鉴别的疾病

6.1.3.1 血栓性外痔

血栓性外痔大多生于肛门的左右两侧,突然肿起,疼痛剧烈,形如葡萄,颜色青紫,按之较硬(2—3天后)。

6.1.3.2 结缔组织性外痔

结缔组织性外痔皮赘逐渐增大,按之柔软,排便或负重远行时皮办无明显变化。

6.2 血栓性外痔(葡萄痔)

血栓性外痔是由痔外静脉破裂,血溢脉外,瘀于皮下,凝结成块所致。其特点是肛门边缘突然剧烈疼痛,并有暗紫色肿块。血栓性外痔多发生于肛门左右两侧,先有静脉曲张性外痔,突然肿起,形如葡萄,初起暗红,渐变青紫,按之较硬,光滑,疼痛剧烈。

6.2.1 血栓性外痔的病因病机

内有血热,或本有静脉外痔,加之便时努挣,或负重远行,以致肛门痔外静脉破裂,血溢脉外,瘀于皮下,凝结成块。

6.2.2 血栓性外痔的诊断

好发于夏季,多发生在肛缘截石位3、9点处,起病时肛门部突然剧烈疼痛,肛缘皮下可见紫暗圆形肿块,触痛明显,分界清楚,待3—5天后疼痛缓解,有时小血块可自行吸收

6.2.3 需要与血栓性外痔相鉴别的疾病

内痔嵌顿,齿线上内痔脱出嵌顿,肿块较大,甚至绕肛周3—5颗,疼痛逐渐加重,久则糜烂坏死,渗流滋水,坐卧不宁。

6.3 结缔组织性外痔(鸡冠痔、珊瑚痔)

结缔组织性外痔是指肛门缘皮肤(皱襞)发生结缔组织增生、肥大。包括哨兵痔和赘皮外痔。其主要临床表现为肛门异物感。

7 外痔的诊断

肛门边缘生皮赘,逐渐增大,质地柔软,一般不痛,无出血,仅觉肛门异物感,当染毒肿胀时才觉疼痛。发生于截石位6、12点处的外痔常由肛裂引起。发生于3、7、11点处的外痔,多伴内痔。

8 外痔的治疗

8.1 内治法

外痔一般不需内治,当外痔染毒肿痛时,可用清热利湿之法,方用止痛如神汤五神汤加减。

外痔可分为气滞血瘀湿热下注脾虚气陷等证型。

8.1.1 气滞血瘀

外痔·气滞血瘀证(external hemorrhoidwith pattern of qi stagnation and blood stasis)是指气滞血瘀,以肛缘肿物突起,排便时可增大,有胀痛或坠痛,可有异物感,局部可触及硬性结节舌质紫暗,舌苔淡黄,脉弦涩为常见症的外痔证候[3]

8.1.2 湿热下注

外痔·湿热下注证(external hemorrhoidwith pattern of dampness-heat diffusing downward)是指湿热下注,以肛缘肿物隆起,灼热疼痛或有滋水,便干或溏,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数为常见症的外痔证候[3]

8.1.3 脾虚气陷

外痔·脾虚气陷证(external hemorrhoidwith pattern of spleen  deficiency and qi sinking),脾虚气陷,以肛缘肿物隆起,肛门坠胀,似有便意,神疲乏力,纳少便溏,舌质淡胖,舌苔薄白,脉细无力为常见症的外痔证候[3]

8.2 外治法

外痔的以外治为主,可选用熏洗、针灸、结扎、挑痔、手术等[2]。如红肿疼痛,尚可配合内服清热解毒、化瘀止痛之药[2]

(一)可用苦参汤煎水清洗以防感染

(二)外痔肿痛时用痔疮膏或黄连膏外涂。

8.3 其他疗法

外痔较大、经常肿痛时可手术切除。具体方法是局麻下作放射状梭形切口切除外痔,注意尽量保护肛管皮肤。

8.4 静脉曲张性外痔(气痔)的治疗

8.4.1 辨证治疗

静脉曲张性外痔一般不需内治,若染毒时可按下述证型治疗。

8.4.1.1 湿热下注

外痔·湿热下注证(external hemorrhoidwith pattern of dampness-heat diffusing downward)是指湿热下注,以肛缘肿物隆起,灼热疼痛或有滋水,便干或溏,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数为常见症的外痔证候[3]

8.4.1.1.1 症状

肛缘肿物隆起,肿胀疼痛,甚则渗流滋水;舌红,苔黄腻,脉滑数。

8.4.1.1.2 辨证分析

负重远行,大便努挣,经脉横解,气血瘀滞,则肿物隆起;感染湿热毒邪,气血瘀滞加重,则肿胀疼痛;湿热为患则渗流滋水;舌红、苔黄腻、脉滑数为显热内侵之象。

8.4.1.1.3 治法

清热利湿,理气活血。

8.4.1.1.4 方药治疗

五神汤合活血散瘀汤加减。

8.4.2 外治法

肿胀明显时,先用苦参汤熏洗,再外敷消痔膏或黄连膏。

8.4.3 其他疗法

手术治疗要彻底治愈,应行外痔静脉剥离术。

8.4.3.1 适应

单纯静脉曲张性外痔,混合痔的外痔部分。

8.4.3.2 操作方法

取截石位或侧卧位,19Lo新洁尔灭肛门消毒,局麻或腰俞麻醉,用组织钳提起外痔顶部,以剪刀环绕外痔四周作一放射状梭形切口,再分离皮下曲张的静脉丛,将皮肤连同皮下组织一并切除。术后用凡士林纱条或消痔膏或黄连膏油纱条压迫创面。每天用芒硝溶液坐浴,创面外敷消痔膏,直至痊愈

8.5 血栓性外痔(葡萄痔)的治疗

8.5.1 辨证治疗

8.5.1.1 血热瘀阻

外痔·气滞血瘀证(external hemorrhoidwith pattern of qi stagnation and blood stasis)是指气滞血瘀,以肛缘肿物突起,排便时可增大,有胀痛或坠痛,可有异物感,局部可触及硬性结节,舌质紫暗,舌苔淡黄,脉弦涩为常见症的外痔证候[3]

8.5.1.1.1 症状

肛缘肿物突起,疼痛剧烈,肛缘圆形紫暗肿块,质地较硬,触痛明显;口干欲饮,大便秘结;舌红,苔黄,脉弦。

8.5.1.1.2 辨证分析

血分有热,加之便时努挣或负重远行,气血瘀滞,血热妄行,脉络破裂,血溢脉外,瘀于皮下则见肛缘肿物,颜色紫暗;血分有热,则口干欲饮;血热内燥,则大便秘结;舌红、苔黄主热,脉弦主痛。

8.5.1.1.3 治法

清热凉血,消肿止痛。

8.5.1.1.4 方药治疗

凉血地黄汤加减。

8.5.2 外治法

先用苦参汤煎水熏洗肛门,再外涂痔疮膏,每天1次。

8.5.3 其他疗法

必要时行手术取出血栓。

8.5.3.1 外痔的适应证

血栓外痔较大,3天内未能吸收者。

8.5.3.2 操作方法

患者取侧卧位,肛门常规消毒,局麻后,在肿块中央作一放射状切口,用止血钳分离出血块,修剪多余皮办,再用黄连膏油纱条压迫伤口,每天换药一次,直至痊愈。

9 关于痔

痔(hemorrhoid[1])为病名[4]。又名痔疮,痔核[5]。出《黄帝内经素问·生气通天论》:“因而饱食,筋脉横解,肠癖为痔。”。是指内痔、外痔、混合痔的合称[1]。即直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团[4],或肛管皮下血栓形成和增生的结缔组织[3]。男女老幼皆可为患。故有“十人九痔”之说,其中以青壮年占大多数。根据发病部位不同,痔分为内痔、外痔及混合痔。

中医对痔早有认识,古人说“痔者峙也”,在古代,痔为突出之意,人于九窍中凡有小肉突出者,皆曰痔,不特生于肛门边,如鼻痔、眼痔、牙痔等。但现在痔即指肛门痔。

详见条。

10 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:514.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:640.
  5. ^ [5] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1622.

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  • 评论总管
    2019/5/26 11:43:13 | #0
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本页最后修订于 2017年10月24日 星期二 22:50:21 (GMT+08:00)
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