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外展小指肌移位

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1 手术名称

外展小指肌移位

2 外展小指肌移位的别名

小指外展肌移位小指外展肌移位术;外展小指肌移位术

3 分类

骨科/瘫痪性疾病手术/手部瘫痪畸形的手术治疗/拇对掌功能丧失重建

4 ICD编码

82.5812

5 概述

拇指对掌功能的丧失会给手带来严重的功能损失,拇指的作用几乎相当于整个手一半的功能。早期拇指对掌功能重建手术之所以效果欠佳,主要是在设计拇指对掌功能重建手术时,没有认识到选择好适当的动力肌,拉力的支点须在豌豆骨的近侧端,拉力的方向必须作用于拇指近节指骨基部的背侧稍偏尺侧,止点选在拇短伸肌侧附着处,通过“滑车”来调整肌肉拉力方向等技术有关。

外展小指肌移位用于拇对掌功能丧失的重建,手术相关解剖见下图(图3.25.3.3.3-1)。

6 适应

外展小指肌移位适用于:

1.大鱼际麻痹,拇外展功能丧失。

2.拇指骨关节被动活动正常。

3.外展小指肌力在4级以上。

7 麻醉体位

选用臂丛麻醉。取平卧位,上肢外展。

8 手术步骤

8.1 1.切口

小鱼际肌表面,做一凸向桡侧切口,近端起自腕横纹,远端至小指尺侧近节指骨基部。

8.2 2.显露及翻转肌腱

向尺侧翻转皮瓣,显露小鱼际肌,可见外展肌位于表层尺侧,止于小指近节指骨基底部及部分腱膜与伸指腱膜连续。游离切断止点腱膜,尽量向远侧延伸,以免长度不够。逆行游离肌腹,直至切断在豌豆骨上的尺侧半起点营养血管及支配神经位于肌腹近端桡侧面应注意保护(图3.25.3.3.3-2)。

8.3 3.肌腱固定

于拇指掌指关节桡侧做纵切口,显露外展拇短肌肌腱,由此切口,做皮下隧道,伸向尺侧第1切口。经皮下隧道牵出小指外展肌,拇指取外展位,将该肌腱拉紧缝合于外展拇肌腱上(图3.25.3.3.3-3)。

9 中注意要点

1.小指外展肌无多余长度,故切断抵上部应尽量向远侧延伸,连同骨膜切断。

2.肌肉游离要足够,但应注意勿损伤支配此肌的血管神经束。

3.皮下隧道要宽松,必要时切开掌腱膜,以免肌肉受压。

10 术后处理

石膏固定于拇指外展对掌位3周,去除固定后,逐渐开始行拇指功能锻炼。

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相关文献

开放分类:手术骨科手术瘫痪性疾病手术手部瘫痪畸形的手术治疗拇对掌功能丧失重建术
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  • 评论总管
    2020/4/7 21:29:09 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:26:52 (GMT+08:00)
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