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外阴血肿手术

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1 手术名称

外阴血肿手术

2 外阴血肿手术的别名

外阴血管手术;operation of episiohematoma

3 分类

产科/妇科手术/外阴部手术/损伤性疾病修复手术

4 ICD编码

71.0901

5 概述

外阴血肿手术用于外阴部血肿的手术治疗。 外阴部血肿多因外阴部直接碰撞于硬物受损伤,分娩时损伤如会阴侧切、撕裂,静脉曲张破裂或粗暴性行为,特别对幼女和老年妇女所施者等引起。表现为局部肿胀、疼痛,血肿表浅者,可见皮下瘀血,呈紫色、有压痛的肿块,病人常感下坠,巨大血肿压迫尿道,可导致尿潴留。术前应详细检查,包括阴道检查及肛门指诊,查明除血肿外有无阴道、尿道、膀胱直肠骨盆血管、腹腔及身体其他部位损伤,明确血肿范围及深度。如有损伤,伤口新鲜,应在血肿手术同时行扩创缝合及其他必要的手术。

外阴阴道血管丰富,而皮下组织疏松,外伤后皮下血管破裂,极易引起多量出血或形成大血肿,必要时应予输血。血肿直径<5cm,可加压止血,严密观察,24h内冷(冰)敷,以后改为热敷或超短波、红外线治疗,以促进吸收。血肿形成4~5d后,可在消毒下抽吸血液,以加速血肿的消退(图11.1.2.1.1-1~11.1.2.1.1-3)。

6 适应

外阴血肿手术适用于外阴部血肿较大,不易自行吸收,或经姑息治疗无效而血肿继续增大,或有感染化脓倾向者。

7 禁忌症

在血肿形成的最初24h内,特别是最初数小时内,切忌抽吸血液,因渗出的积血有压迫出血点,防止继续出血的作用,早期抽吸可诱发再度出血。

8 术前准备

1.详细询问病史。

2.仔细检查血肿所在部位、大小及范围;有无尿道、阴道、膀胱、直肠等合并损伤;有无活动性出血和感染征象。

3.全身检查  血压脉搏体温血型,出、凝血时间血红蛋白,必要时导尿检查。

4.出血过多适当输血,有感染征象时给予抗生素

5.准备明胶海绵止血粉凡士林纱布等。

其余同一般外阴手术术前准备。

9 麻醉体位

局麻或阴部神经阻滞麻醉,血肿较深或范围较大者,可用硬膜外腔阻滞麻醉。

取膀胱截石位

10 手术步骤

1.血肿较大,可能有尿潴留时,先导尿。

2.切口  在血肿壁薄弱及最突出部的黏膜表面作纵形切口,直达血肿腔(图11.1.2.1.1-4)。

3.清除血肿腔内血块  用手指或纱布将全部凝血块取出(图11.1.2.1.1-5),并送细菌培养。以无菌生理盐水冲洗血肿腔。

4.止血  仔细检视腔内有无活动出血点,如有,以细丝线缝合结扎,如为弥漫性渗血,看不清出血点时,可放置明胶海绵或止血粉,以纱布压迫片刻,然后缝合闭锁创腔,常可达止血目的。

5.缝合创腔:充分止血后,以0号肠线自血肿腔底部开始作间断或荷包缝合,关闭血肿腔,不可遗留空隙(图11.1.2.1.1-6)。

6.缝合切口  修剪多余的切口边缘,对好,用可吸收线间断缝合(图11.1.2.1.1-7)。

7.放置引流  如血肿较大,或有少量渗血,或疑有感染,在缝合切口时放置橡皮引流条直达腔底。如已有感染或已化脓,清除血块,充分止血,清洗血肿腔后,放置引流,不作缝合。

11 术后处理

外阴血肿手术术后做如下处理:

1.已缝合的创口用无菌纱布覆盖,外加棉垫,用丁字带压紧固定。

2.用抗生素防治感染,给维生素K止血药物,促进止血。

余同外阴手术一般术后处理。

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开放分类:手术妇科手术外阴部手术损伤性疾病修复手术妇产科
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  • 评论总管
    2020/4/4 10:59:32 | #0
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