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外阴结核

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1 拼音

wài yīn jié hé

2 英文参考

tuberculosis of vulva

3 疾病别名

vulval tuberculosis

4 疾病代码

ICD:N77.1*

5 疾病分类

产科

6 疾病概述

外阴结核非常罕见,偶尔可继发于严重的肺、消化道、胸腹膜内生殖器官的结核。病人常无典型症状。常伴发内脏结核,如肺结核肾结核不孕症

7 疾病描述

外阴结核非常罕见,偶尔可继发于严重的肺、消化道、胸腹膜或内生殖器官的结核。病人常无典型症状,需依靠辅助诊断方法确诊和进行鉴别诊断。

8 症状体征

外阴结核分为溃疡及增生两型。外阴部常出现经久不愈的溃疡。外阴结核好发于小阴唇或前庭黏膜,发展缓慢。溃疡型者初起为红色丘疹,或为一局限性小结节,但很快破溃形成溃疡,其边缘软、薄而不整齐。或呈较硬的椭圆状溃疡,溃疡基面凹凸不平,苍白色肉芽组织覆盖着黄色干酪样物质。病变可扩散会阴尿道肛门,可以形成瘘管,并使阴唇变形。局部淋巴结常肿大,或继发外阴及下肢淋巴水肿。外阴结核本身不引起疼痛,但摩擦或尿液刺激可诱发剧痛。增生型者似外阴象皮病,外阴肥厚肿大,小便困难,性生活不便或性交疼痛

9 疾病病因

外阴结核多由内生殖器结核或肾结核而来,也可由痰液或性交等外界接触而感染(原发性外阴结核)。少数外阴结核可能找不到原发结核病灶。儿童外阴结核多因父母有结核病而接触感染。体内结核病灶的结核杆菌可通过血行、淋巴系统或邻近结核病灶直接传播接种于外阴皮肤黏膜。当内脏有活动性结核、同时病人对结核菌抵抗力低下时,机体排泄物中的结核杆菌可通过皮肤或黏膜的损伤而感染腔口。

10 病理生理

病理改变常见巨噬细胞及干酪样坏死脓液涂片或培养可发现嗜酸性杆菌。结核杆菌需氧,营养要求较高,在良好条件下,仍生长缓慢,18~24h 才能繁殖一代(一般细菌平均20min 繁殖一代)。病原菌为人型和牛型结核杆菌两种,前者首先感染肺部,后者则先感染消化道,然后再分别通过各种途径播散到机体其他部位,包括外阴。腹股沟淋巴结受累时可化脓,以后形成瘢痕。由于配偶有附睾结核或肾结核而由性交传染的病变常发于阴唇系带。机体对结核杆菌的抵抗力、变应性、侵入细菌数量的多少以及其毒性的强弱与发病的轻重有关。

11 诊断检查

诊断:外阴部发生经久不愈的慢性溃疡,而身体其他部位有结核者,应疑诊为外阴结核。确诊主要依靠分泌物涂片找结核杆菌或活组织检查明确诊断。

实验室检查:脓液涂片可找到结核杆菌、结核菌试验阳性白细胞分类中淋巴细胞增多、活动期血沉快。病理组织学检查如切片中见到结核性病变即可确诊。但如无结核性病变而有巨细胞体系存在也不能否认无结核存在,需经3 个月后再复查如经3 次内膜检查均为阴性,可认为内膜无结核存在。

其他辅助检查:X 线检查 胸部X 线拍片:必要时作胃肠系统泌尿系统拍片,以便发现其原发病灶,但有些病人在患生殖器结核时,其原发病灶已愈合。

12 鉴别诊断

溃疡型外阴结核需与一般性外阴溃疡梅毒性溃疡软下疳外阴癌等相鉴别。

13 治疗方案

1.全身治疗 药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。近年采用利福平异烟肼乙胺丁醇吡嗪酰胺抗结核药物联合治疗,将疗程缩短为6~9 个月,取得好的疗效。常用抗结核药物如下:

(1)利福平:对结核杆菌有明显的杀菌作用。其作用似异烟肼,较链霉素、乙胺丁醇强,与其他抗结核药物无交叉耐药,常与异烟肼、乙胺丁醇联合使用,可加强并延迟耐药的产生。口服吸收达90%~95%,半衰期长达2~5h,有效血清浓度维持6h。450~600mg/d,早饭前顿服,便于吸收。不良反应轻,主要是对肝脏的损害,对孕妇有引起胎儿畸形的潜在可能性,故妊娠早期忌用。

利福定的作用、效果及不良反应与利福平相似剂量150~200mg/d,早饭前顿服。与利福平有交叉耐药性。孕妇同样忌用。

(2)异烟肼:对结核杆菌杀菌作用强,用量较小,口服不良反应小,价廉,是一种应用广泛的抗结核药物,与其他抗结核药物合用可减少耐药性的产生,并有协同作用,提高疗效。300mg/d。顿服。

(3)链霉素:肌内注射,1 次/d,单用链霉素易产生耐药性,多与其他抗结核药物联合使用。长期使用会出现眩晕口麻四肢麻木感、耳鸣,严重者可出现耳聋等不良反应。老年妇女慎用。

(4)乙胺丁醇:对结核杆菌有抑制作用,与其他抗结核药物无交叉耐药性,联合使用可增强疗效,延缓耐药性的产生,口服吸收约80%。剂量0.5~0.75g/d。主要不良反应为球后视神经炎,发生率为0.8%,大剂量时易发生,停药后多能恢复。

(5)吡嗪酰胺:剂量1.5g/d,分3 次口服。毒性大,易产生耐药性,抑菌作用不及链霉素。但对细胞内缓慢生长的结核菌有效,与其他抗结核药物联合使用,可以缩短疗程。

目前推行的短疗程的治疗方案:

①每天链霉素、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺联合应用2 个月,后4 个月连续应用异烟肼、利福平。

②每天链霉素、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺联合应用2 个月,然后每周3 次服异烟肼、利福平、乙胺丁醇,连续应用6 个月。

③每天链霉素、利福平、异烟肼、乙胺丁醇口服,连续应用2 个月,然后每周3 次给异烟肼、利福平,连续应用4 个月。包括全身支持疗法和抗结核药物治疗。抗结核药物治疗如链霉素、异烟肼及对氨基水杨酸有效,其中可以合用二药或叁药。链霉素肌注0.5g,2 次/d,持续2~3 个月后,可1 周注射2~3 次,总量根据病情而定,最少为30g。异烟肼口服100mg,3 次/d,可用1 年。对氨基水杨酸用量为8~12g/d,分4 次服。

治疗过程中要注意药物的副作用

2.局部治疗 局部保持干燥清洁、尽可能避免继发其他病原体感染;估计病变一次可切除尽者,应在全身抗结核治疗的基础上做局部病灶切除。

3.手术治疗 必要时施行切除术。

(1)手术时机及准备:一般术前采用抗结核药物1~2 个月,以避免手术时感染扩散。由于生殖器结核所致的粘连常广泛而紧密,术前应口服肠道消毒药物并作清洁灌肠

(2)手术后用药:一般病人在术前已用过1 个疗程和化疗。术时如将子宫及双侧附件全部切除,除有肺或其他脏器结核尚需继续给抗结核药物治疗外,一般术后可再给药物治疗1 个月左右即可。

4.中药治疗 以滋阴清热凉血散瘀为主。

方用:生地15g,昆布15g,海藻15g,山慈姑10g,白芍10g,川楝子10g,山楂15g,丹参15g,地骨皮15g,益母草15g,丹皮15g,鳖甲10g,败酱草15g,赤芍15g。1 剂/d,分2~3 次服完。

5.支持疗法:急性病人需卧床休息3 个月,慢性病人可从事部分轻度工作,但要注意劳逸结合,加强营养,适当参加体育锻炼。

14 并发症

常伴发内脏结核,如肺结核、肾结核、不孕症。

15 预后及预防

预后:经过认真系统全面治疗,无不良预后发生。

预防:早期做好预防接种。锻炼身体、增强机体抵抗力,防止结核杆菌感染。

16 流行病学

外阴结核病较内生殖结核少见。营养不良,卫生条件差者易于感染。

17 特别提示

早期做好预防接种。锻炼身体、增强机体抵抗力,防止结核杆菌感染。

治疗外阴结核的穴位


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开放分类:疾病妇产科
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  • 评论总管
    2019/10/17 23:53:25 | #0
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本页最后修订于 2009年1月22日 星期四 18:38:59 (GMT+08:00)
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