热词榜

外阴白色病变

广告
近似词条
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

wài yīn bái sè bìng biàn

2 概述

外阴白色病变,又称慢性外阴营养不良,本病系指一组女阴皮肤、粘膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的疾病。分增生型、硬化性苔藓型及混合型叁型。本病以中年以上妇女为多见,是妇科常见而难治的病症之一。其发病原因至今不明,可能与过敏、慢性机械性刺激、局部神经营养失调或自身免疫代谢障碍等有关。本病癌变率为1%~5%。现代西医学目前尚缺乏理想的治疗方法,过去多采用手术治疗,但复发率高达50%。

外阴白色病变为病名[1]。亦名女阴白色病变、外阴营养不良症[1]。曾称为外阴白癍[1]。指女阴皮肤脱色变白,上皮角萎缩或增厚粗糙,外阴瘙痒,或伴有裂痛[1]。属阴痒阴痛阴疮等证范畴[1]。多因肝肾阴虚肝经湿热所致[1]

本病在中医学中无特定名称,根据症状可属中医“阴痒”、“阴疱”、“阴蚀”等范畴。早在《金匮要略》中已有外阴病的记载:“少阴脉滑而数者,阴中即生疮,阴中蚀疱烂者,狼牙汤洗方。”《古今图书集成·医部全录》贞彐科部分收集了由汉代至清代历代医家的有关论述。所收集方剂中,除内服药外,还用外洗、坐浴针灸等各种治法,说明中医学治疗外阴病已积累了丰富的经验

若因肝肾不足,精亏血少,血虚化燥生风[1]。症见外阴皮肤变白、干燥发痒、或兼皲裂、涩痛,带下量少[1]。病理检查多为萎缩型[1]。治宜滋阴养血润燥祛风止痒[1]。方用当归饮子何首乌补骨脂女贞子旱莲草仙灵脾、坤草;外用熏洗方苦参白鲜皮蛇床子红花大黄、补骨脂、何首乌、坤草、仙灵脾[1]

若因肝经湿热下注,湿热侵入阴部[1]。症见外阴剧痒,甚则痒痛,兼有溃疡、带下量多色黄、口苦纳呆,病理检查多为增生型[1]。治宜清热利湿、祛风止痒、兼以活血化瘀[1]。方用萆薢渗湿汤(《疡科心得集》)加苦参、白鲜皮[1]。外用熏洗方:三棱莪术、苦参、白鲜皮、蛇床子、何首乌、补骨脂、坤草、大黄、龙胆草黄柏茵陈[1]

此二型均可以电热熏熥法外用治疗[1]。方药同前[1]

现代中医对本病的认识,国内最早临床报道见于1973年,随后有关资料不断增加。特别是80年代以后,采用中西医结合诊断,探索出一套包括内治外治穴位激光照射、电针等在内的方法,使本病的治疗取得很大进展,不但能较有效地控制自觉症状,而且还可使病变组织改善或恢复正常。近几年来,在机理研究方面进展亦较快,如用电镜超微结构观察肝郁型外阴营养不良,证实舒肝解郁药物能使上皮组织超微结构恢复正常,线粒体增多,核糖体减少,使细胞无限制增生得到抑制,可使癌变倾向消除,舒肝解郁中药对预防外阴营养不良癌变有一定意义。

中医药治疗本病效果较好,远期疗效亦佳,有效率在83%~96%左右,复发率约5%~20%,无论内服、外用,均未见毒副作用,其疗效优于单纯西药疗法。但目前还存在治疗方法繁杂,疗程过长,对有关机理尚缺乏足够认识等问题,有待于进一步研究探讨。

3 病因病机

根据古今医家长期实践,一般认为本病多由肝、肾、脾叁脏功能不足,冲、任、督叁经失调以及外邪、虫蠢等入侵而致,脏腑虚损,寒凝血瘀,是本病的主要病机。现分述如下:

肝气邪结 情怀不畅,肝气郁结肝主疏泄而藏血,其脉绕阴器,今肝有病,疏泄失常,气机不畅,藏血不足,阴器失于气血之荣养而致本病。

肾气亏损 房劳过度,耗伤肾气,或年过四旬,肾气渐衰,或平素肾虚肾藏精,司二阴生殖,肾气既虚,肾精不足则不能温煦及滋养阴器而致本病。

脾虚湿因 饮食不节或思虑过度,损伤脾气脾主肌肉后天之本,气血生化之源。脾气受损,则水谷精微失于健运,气血生化不足,寒湿凝于二窍,滞于经络,气血瘀阻,阴器肌肤失荣失色变白。

湿热内蕴 脾虚湿聚,湿郁化热,湿热蕴结流注于下;或外阴不洁,或虫蠚等乘虚而袭,与湿热相结,使肌肤受损,经脉受阻,气血运行更为不畅,气滞血瘀,使本病更趋难愈,甚至恶变。

4 辨证分型

本病以阴部皮肤粘膜脱色变白,局部瘙痒、疼痛、干燥、灼热为主症,辅以兼证及舌脉以辨别寒热虚实及病位所在。临床常见的证型有以下四种:

1.肝经湿热 阴部红肿而痒,伴皮肤色素减退或伴湿疹,带多色黄,口苦,溲黄,头痛目赤。苔黄腻,脉弦。

2.肝邪血瘀阴干燥,刺痛,夜间尤甚,或有尿频、尿急、尿痛、外阴烧灼感,或外阴起疖肿,伴胸闷不舒,易怒,喜叹息。舌质紫暗,或有瘀斑,舌苔白腻或黄腻,脉沉细或弦滑。

3.肝肾阴虚 外阴刺痒,局部萎缩变白或薄脆、干裂,弹力消失,伴腰膝痉软,头晕目眩咽痛,溲赤。舌质红,脉细或细数。

4.脾肾虚衰 外阴干枯色白,局部瘙痒或刺痛,伴四肢不温,少腹冷痛,腰痉乏力面色不华。舌淡光滑,脉沉细。

5 疗效标准

痊愈:自觉症状消失,外阴皮肤颜色、弹性恢复正常或接近正常,病理变化恢复正常或接近正常。

显效:症状消失或偶发痒感,白色病区缩小并变为粉红色或淡褐色,增生或萎缩明显好转,停止治疗后未加重。

好转:症状减轻,白色病区缩小,颜色及弹性均有好转。

无效:治疗后自觉症状及病理检查均无改变。

6 分型治疗

6.1 (1)肝经湿热

治法:清肝泻火利湿止痒。

①内服方:龙胆草、当归淫羊藿、补骨脂各20克,柴胡黄芩、生地、车前子各30克,栀子川芎泽泻各15克,甘草9克。

加减:湿热下注加菖蒲、瞿麦;带多色黄加土茯苓苡仁

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

②外洗方:苦参、蒲公英地肤子、蛇床子各30克,黄连、黄柏各9克。

加减:外阴流水加苍术、白鲜皮。

用法:煎汤乘热先熏后坐浴30~40分钟,每日1~2次,每日1剂。经期停洗。

常用成方:萆薢渗湿汤加减。

6.2 (2)肝郁血瘀

治法:舒肝化瘀,活血祛风,止痒。

①内服方:当归、赤芍、柴胡、茯苓各15各,益母草首乌鸡血藤丹参各25克,白术10克,薄荷5克(后下),白鲜皮15克。

加减:腹胀加青陈皮;气滞血瘀加叁棱、莪术。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

②外洗方:茵陈、蒲公英、地丁、地肤子、首乌各25克,冰片1.5克。

加减:外阴干涩加仙灵脾、地骨皮

用法:煎水乘热先熏后坐浴30~40分钟,每日1~2次,每日1剂。经期停洗。

常用成方:逍遥散舒肝散加减(内服方)。

6.3 (3)肝肾阴虚

治法:滋补肝肾,养血和营。

①内服方:枸杞子菊花、泽泻各15克,熟地、菟丝子山药各30克,川芎、黄柏各12克,山茱萸、当归、补骨脂、茯苓、丹皮各20克。

加减:虚热,熟地改生地;口干咽燥加玄参花粉阴虚火旺加茵陈、旱莲草。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

②外洗方:淫羊藿30克,白蒺藜川断、当归、白鲜皮各15克,硼砂9克。

加减:外阴炎症皲裂或溃疡加银花、蒲公英、苍术、青黛(后人)。

用法:煎汤乘热先熏后坐浴30~40分钟,每日1~2次,每日1剂。经期停洗。

常用成方:左归丸(内服方)。

6.4 (4)脾肾虚寒

治法:温补脾肾益气止痒。

①内服方:熟地、山药各30克,菟丝子、补骨脂、淫羊藿各20克,山茱萸、杜仲各15克,制附子肉桂各6克。

加减:气虚黄芪党参;外阴痒甚加白蒺藜、白鲜皮。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

②外洗方:蚤休、陈鹤虱各30克,苦参、蛇床子、苏木威灵仙野菊花各15克。

用法:用清水10碗煎汁,乘热先熏后洗,严重时可临时加鲜猪胆汁1个与药汁搅匀,每日2次,1个月为一疗程。

常用成方:右归饮(内服方)。

疗效:以上四型共治疗观察597例,痊愈107例,显效154例,好转272例,无效64例,总有效率为89.3%。外阴白色病变除上述内服药及外洗方夕卜,还常配合局部外阴湿敷或外涂软膏及中西医结合治疗。故临床上不能拘泥于上述四种证型,而要辨证论治,以治本为主,标本同治最为切要,治本立足于内治法,治标求助于外治法内外并施,才能提高疗效。

7 专方治疗

7.1 (1)黄射综合

组成:①内服方:黄芪16克,党参、当归、赤芍、射干珍珠母各13克,补骨脂、生地、麦冬知母、泽泻各10克,桂枝、黄柏、木香、甘草各6克。②外用方:射干、透骨草、苦参各20克,白矾食盐龙骨枯矾各10克,绿矾5克。

加减:内服方:气滞血瘀加莪术、叁棱、丹参;湿热下注加连翘白头翁气血两虚桂圆肉大枣

用法:内服方:每日1剂,水煎,早晚分服。外用方:水煎,每日1剂,坐浴半小时至1小时,然后使用外敷剂外敷15分钟,1月为一疗程。经期停洗。症状重者,可酌加用外敷剂(用60%酒精500毫升浸泡射干100克,浸泡1周),局部外用。

疗效:共治疗380例,痊愈374例,好转6例,治愈率98.4%。

7.2 (2)活血化瘀方

组成:①内服方:当归、赤芍、白芷各12克,丹参、鸡血藤各30克,淫羊藿、女贞子、旱莲草、巴戟天各15克,紫苏、桂枝、蝉蜕各6克。②外洗方:马齿苋生蒲黄、当归、川椒、硼砂、白矾、蛇床子;外涂药:血竭、马齿苋、生蒲黄、樟丹、延胡、枯矾。

加减:(内服方)气虚加黄芪、党参;口干咽燥加玄参;带多色黄加土茯苓、苡仁;局部角化厚加叁棱、莪术。

用法:内服方,每日1剂,水煎,分2次服。经期停服。外洗方,每日1剂,水煎,早晚熏洗外阴部,每次30~40分钟。外涂药,将上药研成细末,制成膏剂,每日局部涂擦1~2次。

疗效:共治疗286例,痊愈52例,显效91例,好转119例,无效24例,总有效率为91.6%。

7.3 (3)白斑膏(外用)

组成:生马钱子60克,紫草、白芷、蚤休、当归各10克,蜈蚣10条。

加减:①增生型白斑加雄黄6克,麝香1.5克,硇砂、硼砂各0.3克,生蒲黄10克,冰片3克;②仙灵脾、仙茅各15克;③混合型白斑去紫草、白芷、蚤休、当归、加赤芍10克,血竭3克。

用法:用麻油凡士林做成膏,涂于病损区,每日2~3次,不可间断,3个月为一疗程。

疗效:共治疗60例,痊愈4例,显效27例,有效29例,总有效率为100%。

8 老中医经验

唐吉父医案

张×,女,35岁,已婚。1975年11月6日初诊。外阴瘙痒症延续10年,1972年妇科检查,发现小阴唇、阴蒂及会阴部均有片状色素减退,环绕肛门及会阴周围皮肤粗糙。同年4月病理活检,报告符合“外阴白斑”,经用地塞米松等中西药治疗,效果均不明显。1974年底开始,白斑范围扩大,瘙痒难忍,用中药内服、外用。诊:脉细濡,苔薄白,尖端有一大片紫黑色瘀斑。因肾开窍于二阴肝脉绕阴器,今脉细为阴虚,濡为气弱,气阴两虚,湿热内蕴,故为瘙痒,积久不解,化为郁热,愈热愈痒,势必滋漫难图。其病因以火为主,故以苦寒直抑心肝之火,佐以凉血祛瘀,热清则肝肾之阴自复,瘀去则热自解。

处方:龙胆草、黄柏、苦参、牛膝各9克,木通、栀子、炒丹皮、赤芍、当归、小胡麻各6克,生地18克,车前仁12克(包)7剂。外洗方:律草30克,土槿皮12克,蛇床子、苦参、枯矾各9克,川椒3克,每日1次。

二诊(11月20日):内服、外洗治疗,外阴瘙痒大减,白斑色泽由白而渐转红润,近日经讯将行,瘙痒又作,夜寐不安,当乘胜追击。原方去黄柏、栀子、小胡麻、苦参,加柴胡9克,知母、桃仁各6克。7剂。外洗原方去蛇床子、苦参,加一见喜9克,鸭跖草30克,每日1次。

叁诊(1976年1月22日):外阴瘙痒己明显好转,外阴皮肤颜色逐渐转红而趋正常,但舌苔大片紫黑瘀斑尚未退尽,积瘀未清,病根未除,当缓图之。

处方:当归、苦参、丹参、叁棱、莪术各9克,赤芍、丹皮、本通、桃仁、红花各6克,生地15克,刘寄奴12克。外洗原方加一见喜12克,白花蛇舌草9克。

上方治疗一段时间,瘙痒获愈。

按:瘙痒之症,白斑为病,解除瘙痒是减轻病人痛苦,当务之急。解决白斑却非一日之功所能奏效,因此,在治疗上先予清化肝胆湿热,瘙痒明显改善后,继而运用活血祛瘀的原则,内服、外洗并进,逐步达到热清湿化,瘀去热解。上述治法,缓急先后,井然有序

9 用药规律

从29篇临床报道中,筛选出治疗外阴白色病变23首内服方及22首外洗方。经统计,23首内服方共使用35味药,22首外洗方共使用了26味药b其用药情况见下面二表。

应用频度(例) 报道文献(篇) 药  物
>1000 >15 当归、赤芍。
501~800 6~10 仙灵脾、丹参、鸡血藤、黄芪、巴戟天、泽泻、茯苓、桂枝。
301~500 6~10 甘草、补骨脂、生地、党参、黄柏、白芷、紫苏、木香、丹皮、柴胡。
101~300 3~5 射干、女贞子、旱莲草、白术、白鲜皮、白蒺藜、益母草、薄荷、菟丝子、首乌、车前子、蒲公英、川芎、苡仁、龙胆草。

(2)外洗方用药情况:

应用频度(例) 报道文献(篇) 药   物
801~1000 13~15 苦参、蛇床子。
501~800 6~10 当归、花椒、黄柏、冰片、白矾
301~500 3~5 马齿苋、硼砂、射干、蒲公英、仙灵脾、地肤子、透骨草。
101~300 2~5 荆芥、白鲜皮、银花、连乔、补骨脂、地丁、茵陈、首乌、紫草、赤芍、苍术、防风

从上表可知,治疗本病内服药中,使用频率最高的药物是入肝经的养血活血药,如当归、赤芍、丹参、鸡血藤之类。其次是温肾壮阳药,如仙灵脾、巴戟天、补骨脂;益气健脾药,如黄芪、党参、茯苓、甘草、白术之类;再分别配以温经药,如桂枝,清热利湿药,如黄柏、泽泻;理气药,如木香、柴胡等。再次是补肝肾的女贞子、旱莲草、菟丝子、首乌之类,可见多数医家对本病的治疗从肝、脾、肾叁脏入手,尤以肝肾为主,辅以健脾益气,再根据病情配合清热利湿,疏肝理气等方法治疗。因本病在脏腑功能失调时,局部抗病能力低下,易受湿热毒邪及虫蠚侵袭,故外用药多选用清热解毒、祛风杀虫之类,以治其标。

10 其他疗法

10.1 针灸

①针刺加穴位注射

取穴主穴肾俞横骨、叁阴交蠡沟、止痒穴。配穴:萎缩加脾俞血海;瘙痒加阴廉坐骨点。

止痒穴位置:阴阜处。

操作:每次取2~3穴,背部俞穴斜向脊柱椎体,止痒穴由阴阜向大阴唇方向斜刺。以平补平泻手法为主,出现针感留针20~30分钟。

穴位注射分肾俞、阴廉组和脾俞、坐骨点组,两组交替注射,每次每穴注射丹参液1~2毫升。以上每日或隔日1次,10次为一疗程,经期停治,疗程间休息7~10天。

疗效:共观察50例(其中针刺组27例,穴位注射组23例),痊愈10例,显效19例,有效17例,无效4例,总有效率为92%。

电热针

取穴:主穴:阿是穴。配穴:曲骨、会阴。

阿是穴位置:病损处。

操作:使用由内蒙古中蒙医研究所研制的电热针机,配用特制的针具,在病变局部从外向内以30度角斜刺,根据病变面积深度决定针数及斜度。每根针的电流量依每人的耐受程度而定,一般不超过90~100mA,温度保持恒定,在37℃~40℃之间,留针30分钟,每日1次或隔日1次,30次为一疗程。

疗效:共治疗900例,治愈723例,好转177例,总有效率为100%。

艾卷灸

取穴:足叁里、叁阴交、阿是穴。

操作:用艾条悬灸上穴10分钟,均双侧,局部皮肤以红润、潮湿为度,外阴局部艾卷灸20~30分钟,每日1次,10次为一疗程。

疗效:共治疗20例,治愈9例,显效8例,有效3例,总有效率为100%。

④穴位激光照射

取穴:主穴:横骨、会阴、神门、血海。配穴:瘙痒难忍加叁阴交;周身瘥困加足叁里;烦躁不安加行间太冲

操作:用G-2型激光仪,波长6328埃,功率3~5毫瓦,光斑直径2毫米左右,照射距离2~5厘米。每次选穴2~3穴,均双侧,每穴照射5分钟,每日或隔日1次,12次为一疗程。

疗效:共治疗35例,痊愈10例,显效13例,好转8例,无效4例,总有效率88.57%。

10.2 单方验方

①苦参洗方

组成:苦参、蛇床子、百部各30克,紫草、雄黄、蒲公英、防风各20克。

用法:煎水置盆中,趁热先熏后坐盆外洗,洗至药水凉为止,每日1剂。

疗效:治疗6例,全部治愈。

②硬化性苔藓经验方

组成:黄芪、丹参、鸡血藤、白鲜皮各94克,赤芍、桃仁、刺蒺藜僵蛹各31克,木香16克。

用法:共研细末,蜜为丸或制成片剂,每丸9.4克,每日3丸,含生药每日14克,片剂含生药每日20克。连服3~6月。

10.3 气功

功法:以放松功为主。可采取各种姿势,以舒适、便于放松为宜。双目微闭,排除杂念,自然呼吸或深长呼吸均可。吸气时默念“静”字,呼气时默念“松”字。可将身体的头、颈、胸、背、腹、上肢、下肢各个部分按部位依次一处一处地逐步放松。“松”和“静”是相互影响的,越放松,人静也就越快。

疗效:治疗100例,效果明显。

11 其他措施

经常保持外阴皮肤清浩干燥,禁用肥皂及其他刺激性药物擦洗,避免用手或器械搔抓,忌食辛辣刺激性食物,忌食无鳞鱼类、醋及烟酒。不穿不透气的人造纤维的内裤,以免湿热郁积而加童病变。

可配合口服维生素A,75000单位,每日2次。

12 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:520.

治疗外阴白色病变的方剂


治疗外阴白色病变的穴位


治疗外阴白色病变的中成药


外阴白色病变相关药物


相关文献

开放分类:中医学中医病名
词条外阴白色病变banlangfengchuile合作编辑,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2019/8/19 8:05:46 | #0
    欢迎您对外阴白色病变进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2016年1月14日 星期四 18:52:10 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号


链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群:8511895 (不接受疾病咨询)