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外伤性血胸

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1 拼音

wài shāng xìng xuè xiōng

外伤性血胸是胸部外伤后引起的胸膜腔积血,是胸部损伤的常见并发症。70%的胸部外伤伴有不同程度的血胸,且常与气胸并存。肋骨骨折、锐器、火器致胸部损伤都可产生血胸。出血来源于肺部损伤、胸壁血管损伤或心脏大血管损伤,其中以胸壁血管损伤引起的血胸最常见。而心脏大血管损伤引起的出血常是致命的,往往抢救不及时,死于现场。 外伤性血胸依胸膜腔内血量分为小量血胸(小于500毫升),X线检查仅见肋膈角消失。中量血胸(500-1000毫升),X线检查见液面达肺门肩胛骨中部水平)。大量血胸(大于1000毫升),X线检查见液面达上肺门(胛骨中部以上)。

2 临床表现

1.小量血胸:无明显症状和体征。

2.中等量以上血胸: (1)失血性休克表现:面色苍白四肢湿冷、贫血、脉快弱、低血压; (2)呼吸系统表现:胸闷胸痛气促、发绀、咯血; (3)肋间饱满,呼吸运动受限,气管纵隔偏向健侧,伤侧胸部叩诊浊音或实音,呼吸音减弱或消失。如血气胸,则上胸部叩诊鼓音,下胸部叩诊浊音或实音。

3 诊断依据

1.有胸部外伤史;

2.中等量以上血胸,可出现血压下降、脉搏细速和呼吸困难等低血容量休克,以及胸腔积液的表现。

3.X线检查伤侧肺野为液体阴影所掩盖,纵隔向健侧移位,有血、气胸者可见液平面。

4.胸腔穿刺抽出血液。

4 治疗原则

1.小量血胸:密切观察病情变化,适当给予抗生素预防感染

2.中量或大量血胸(非进行性);补充血容量、应用抗生素,早期作胸腔闭式引流,便于观察有无进行性出血,可有效地排净胸内积血,促使肺复张。胸穿抽血后向胸内注入抗生素。

3.进行性血胸:做好输血准备,补充血容量,及时剖胸探查,寻找出血部位,作相应处理。应用抗生素预防感染。

4.凝固性血胸:在出血停止后1周内剖胸,清除积血和血块,以防感染或机化。应用抗生素预防感染。

5.机化性血胸:在伤后4-6周行纤维膜剥除术。应用抗生素预防感染。

6.血胸并发脓胸:按脓胸处理,尽早作胸腔闭式引流。全身应用足量抗生素。

7.对症支持治疗。

5 用药原则

1.闭合性气胸:无明显症状者,可不需特殊处理。如临床有症状者可行胸腔穿刺抽气,并适当应用抗生素预防感染。

2.开放性气胸:需作清创缝合伤口剖胸探查处理,失血多者应输血,有休克者须抗休克处理,常规给予抗生素和破伤风抗毒素

3.张力性气胸:须作胸腔闭式引流术,密切观察胸腔引流情况观察病情,适当应用抗生素预防感染。

4.根据临床表现对症处理。

5.对胸部损伤严重或合并伤严重的病例,根据临床或药敏试验选择有效的抗生素(包括新特药物)。

6 辅助检查

1.小量血胸通常在站立位的胸部X线检查可以发现,中等量以上血胸容易发现,采用胸腔闭式引流观察,从引流管准确测出出血速度,判断有无进行性血胸;

2.如血胸出现高热寒战、胸痛、气短、脉快、白细胞计数增高,抽出的血液检查红细胞与白细胞计数比值(正常为500:1),如白细胞数上升,确有感染。或抽出的血液涂片查到细菌细菌培养阳性,则确定感染,即为血胸并发脓胸。

3.对于脊柱骨折,尤其胸4-胸6骨折也常引起血胸,但多在伤后数天才出现,易被忽视。故对脊柱骨折应及早定期作胸部X线检查,以利及时处理。

4.胸部损伤严重、血胸合并其他损伤或晚期病例或伤情复杂者,检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

7 疗效评价

1.治愈:症状体征消失;X线检查胸内积液、积气已消失,肺已复张。

2.好转:症状体征减轻,其他并发症好转。

3.未愈:症状体征未改善,有其他并发症存在,X线检查胸腔内液体、气体仍存在。

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  • 评论总管
    2019/10/24 13:04:51 | #0
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本页最后修订于 2010年3月24日 星期三 14:38:45 (GMT+08:00)
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