1 拼音
wài shāng xìng xuè xīn bāo
2 注解
外伤性血心包是指外伤引起的心包腔内积血。常是心脏创伤、心包内大血管损伤或心包损伤引起的并发症，多为心前区部位的锐器或火器伤所致，部分可有胸部严重闭合性损伤引起。心脏外科手术后或介入性心脏检查治疗，也偶尔引起心脏穿孔而致血心包。 血心包的危害程度与心脏损伤的情况，心包腔内积血量及速度有密切关系。如心包腔内积血不多，不产生压迫症状者，叫血心包。血心包对心功能无明显障碍，故无临床症状与体征。Ｘ线检查有时显示心影略增大。超声波检查显示心包内有液平段。如心包腔内积血产生压迫症状者，叫急性心包填塞。即在短时间内有较大量血液流入心包腔内，心包囊不能迅速伸张扩大，导致心包内压力增高，妨碍了心室舒张期充盈，引起排血量下降，静脉回流受阻和静脉压升高。机体通过周围动脉收缩，心率增快和动脉压升高等代偿机制，以增加心排血量。一旦超过这些代偿限度（当心包内压力达到约１５厘米水柱时），将出现血压下降等心包填塞症象。此时，若不降低心包内压力（将血液排出），当心包腔内压力超过上、下腔静脉压力时，则发生心脏停跳，病人将会导致死亡。在急性心包积血时，心包短时间内积血１５０－２００毫升便足以引起压迫，形成致命的心包填塞。因此，心脏直视手术后，当胸液引流量增多时，要密切观察是否有心包填塞发生的可能性。心脏直视手术后心包填塞发生率在３．４—８．８％，常可危及生命，心包填塞死亡率在７％左右。 急性心包填塞三个典型征象（Beck氏三联征）：静脉压升高、动脉压下降、心音遥远。但有此典型征象者仅占病人的３５－４０％。 根据血流动力学的变化（机体代偿机理），急性心包填塞时，首先出现静脉压升高（或尿少比动脉压降低更早出现），继而出现动脉压下降。这两个阶段对诊断及治疗有重要意义。前者为早期诊断的重要指标若动脉压下降，表示病情濒危，应立即进行抢救，不容迟缓。
3 临床表现
1.急性心包填塞症状：胸闷、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸困难、甚至意识丧失。
2.体征：呼吸急促，可有紫绀。颈静脉怒张、脉快弱、血压下降、脉压差变小、中心静脉压增高、心前区有伤口（随呼吸或心跳有血液外溢）、心尖搏动减弱或消失，心音远弱。可有奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气终了时变强）。也可出现Kussmauis（吸气时颈静脉明显怒张）。
4 诊断依据
1.有胸部外伤，尤其心前区部位有锐器伤史。
2.有急性心包填塞症状体征。
3.胸部Ｘ线检查透视下心脏搏动减弱，胸片显示心脏阴影正常或稍大。
4.心电图：无特殊改变或各导联普遍呈低电压和ＳＴ－Ｔ的改变。
5.超声心动图检查：可了解心包腔内积血情况。
6.核磁共振（ＭＲ）检查；病情稳定者可作此项检查，明确心包腔内积血情况。
7.心包穿刺：可明确诊断，又可立即缓解，心包填塞症状。
8.局限性心包探查术：临床高度怀疑有心包填塞，但心包穿剌又不能证实，可行局限性心包探查术。
5 治疗原则
1.心包穿刺术：可即刻缓解心包填塞症状，改善血液动力学。穿刺部位常取剑突下或心前区第四肋间入路。这对于钝性伤所致的心包填塞呈缓慢型发展者，心包穿刺治疗后在严密监护下可暂时观察。若再出现填塞症状，应考虑手术探查。
2.手术治疗：切开心包，清除心包积血或血块，解除心包填塞，修补心脏大血管损伤，清除血心包的出血来源。在抗休克治疗同时，对闭合性损伤致发展迅速的心包填塞，常有心脏损伤存在，同心脏贯穿伤一样，应立即手术。这些病例，即使心包穿刺治疗减轻心包填塞有效，也必须进行手术治疗。心包穿刺阴性，并不能排除心脏损伤，应根据体征及时手术探查。
3.对急性心包填塞的治疗特别强调治疗的时间性，及时有效的治疗。以免除因心包填塞所带来的严重后果。
4.为维持心室充盈压，应用血管扩张剂可增加心搏量。异丙肾上腺素增加心率及心肌收缩力，心搏量增加，并降低周围血管阻力，故可用以改善心包填塞病人的心输出量。而去甲肾上腺素为α受体兴奋剂，增加血管阻力，洋地黄由于有增加后负荷的作用，也不能增加心包填塞的心搏量，故对心包填塞者不宜使用。
5.适当应用抗生素，以预防感染。
6 用药原则
1.早期给予输血输液、抗休克治疗（异丙肾上腺素增加心率及心肌收缩力、降低周围血管阻力，改善心包填塞者的心输出量）和心包穿刺治疗，做好开胸手术准备，适当应用抗生素预防感染，尽快手术治疗。
2.手术后全身应用抗生素，开放性损伤者常规应用破伤风抗毒血清。
3.对症治疗、支持治疗（包括新特药）。
7 辅助检查
1.早期心包填塞检查专案以检查框限“Ａ”为主；
2.晚期或延迟性心包填塞（手术７天后发生的）与心力衰竭、心脏本身扩大相鉴别。检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”。
8 疗效评价
1.治愈：症状体征消失（胸壁伤口愈合）超声波或超声心动图检查心包内无积液（血）无并发症。
2.好转：症状体征减轻，其他并发症好转。
3.未愈：症状体征未改善，有其他并发症存在，超声波或超声心动图检查心包内积液（血）仍存在。