1 手术名称
外伤性斜视的手术
2 别名
外伤性麻痹性斜视手术；operation of traumutic paralytic strabismus
3 分类
眼科/眼肌手术/特殊类型斜视矫正术
4 ICD编码
15.7 01
5 概述
头部或眼部各种机械性外伤均可直接或间接地伤及眼外肌及其支配的神经，引起肌肉断裂或麻痹，临床上表现为外伤性麻痹性斜性斜性斜视（traumutic paralytic strabismus）。根据不同情况进行早期探查术或晚期矫正术（图8.4.7.5-1）。
6 适应症
外伤性斜视的手术适用于：
1.早期手术
（1）新鲜的锐器伤、眼球运动严重障碍者。
（2）肌肉断裂或完全麻痹者。判断肌肉完全断裂或麻痹的标准：一是眼球运动不能过中线，二是SEM检查扫视运动幅度比正常人低20%以上。
2.晚期手术 眼外肌受伤后用药物治疗半年以上，斜视度无好转，且斜视度较大用三棱镜不能中和复视者。
7 禁忌症
1.眼外肌不全麻痹者不能进行早期手术。
2.用保守治疗，其斜视度继续好转者。
3.斜视度较小用三棱镜可完全消除复视者。
8 手术步骤
8.1 1.早期探查术
外伤后眼局部反应不剧烈者应尽快行探查术。如局部水肿、充血明显且怀疑有感染者应先用药物控制炎症后再做探查术。
（1）寻找肌肉的方法：先在可疑断裂肌肉的止端处切开球结膜，用斜视钩沿巩膜表面寻找肌肉。钩住肌肉止端即可证明肌肉是否断裂。如肌肉已断裂，可用有齿镊子抓住可疑肌肉，令患者向肌肉作用方向转动眼球，如有牵拉感或用电刺激引起肌肉抽动者即证明肌肉已找到。如抓不到肌肉则可用结膜伤口冲洗法或点几滴2.5%去氧肾上腺肾上腺肾上腺素有可能发现苍白结构的肌肉断端。
（2）肌肉找到后用6-0可吸收缝线进行“端对端”间断褥式缝合术。
（3）肌肉找不到时可将可疑的肌鞘或含有肌肉纤维的条索组织缝回到肌止端处，再酌情同时或分期做直肌移位术。
8.2 2.晚期手术
术前应进行详细检查，用牵拉试验和SEM检查扫视运动速度，以明确斜视为限制性或麻痹性，然后制定出手术方案。
（1）由于粘连引起的限制性斜视，首先应解除粘连，然后酌情进行直肌移位或联结术（见“直肌移位术”和“直肌联结术”）。
（2）如麻痹肌尚有部分功能者，可先做拮抗肌徙后术（见“直肌徙后术”），必要时再做直肌移位或联结术。
9 术中注意要点
1.寻找肌肉时要特别细心操作，切勿乱抓和过深处盲目操作，以防肌肉继续向后退缩和破坏Tenon囊而使眶脂肪脱出。
2.如垂直肌与水平肌同时损伤时应分期手术，先做垂直肌后做水平肌手术。
3.术中出血多时用棉片压迫止血，尽量不用烧灼法止血。