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外伤性白内障摘除与人工晶状体植入手术

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1 拼音

wài shāng xìng bái nèi zhàng zhāi chú yǔ rén gōng jīng zhuàng tǐ zhí rù shǒu shù

2 英文参考

operations of traumatic cataract extraction and intraocular lens implantation

3 手术名称

外伤性白内障摘除与人工晶状体植入手术

4 外伤性白内障摘除与人工晶状体植入手术的别名

外伤性白内障摘出术与人工晶体植入术;operations of traumatic cataract extraction and insertion of prosthetic lens;operations of traumatic cataract extraction and insertion of pseudophakos

5 分类

眼科/眼外伤手术/前节眼外伤手术

6 ICD编码

13.7004

7 适应

外伤性白内障摘除与人工晶状体植入手术适用于:

一般说来,机械损伤引起的晶状体浑浊明显影响视力(但必须确认视力障碍是由晶状体浑浊引起)时均可考虑行白内障摘除,人工晶状体植入手术。

伤后早期白内障皮质释放引起继发青光眼、眼内非感染炎症、晶状体物质与紊乱的玻璃体相互混杂在一期处理伤口时就应做妥善处理。

机械损伤引起的晶状体限局浑浊晶状体囊未破,临床随访不进行性扩展,视力保持良好者不应急于行白内障摘除手术。

儿童和年轻伤眼在伤口一期处理时摘除白内障即时行人工晶状体植入容易发生纤维素性膜渗出,事后吸收不完全并在晶状体异物性刺激下产生纤维性晶状体前后膜,并与虹膜粘连形成人工晶状体膜-虹膜粘连-瞳孔闭锁联合组征。如果这种病理改变与伤道瘢痕化愈合发生密切联系和叠加则形成前部增殖性玻璃体视网膜病变的蔓延和发展,最终导致牵引性视网膜脱离发生,使伤眼向不良预后方向发展。这类在伤眼前途未定的情况下不宜行一期人工晶状体植入。尤其是Ⅱ~Ⅲ区(角膜缘以后巩膜)损伤合并晶状体后囊破坏,玻璃体扰乱,玻璃体积血发生时一期植入人工晶状体应视为禁忌

有时伤口局限于角膜(Ⅰ区),晶状体后囊完整,但难以确定是否有外源感染性眼内炎发生时,可以一期先完成规范的囊外摘除术,在囊膜尚未发生收缩之前(如术后5~7d)行囊袋(而不是睫状沟)内的人工晶状体植入,这样不仅对伤眼十分安全,而且人工晶状体植入的效果与一期手术相同(图8.10.1.4-1~8.10.1.4-3)。

8 手术步骤

目前大多提倡在创口缝合后,另做角巩缘切口行白内障摘除。晶状体囊膜完整者的撕囊或截囊方法与普通白内障切除前囊的方法没有什么特殊;而在晶状体前囊破裂时,因为损伤的前囊可以是形状各异,往往需要对前囊瓣重新进行截除或修整。陈旧的外伤性白内障经常大部晶状体物质吸收残留一些皮质或晶状体核物质夹在前后囊之间,散大瞳孔后常常看到赤道部更厚,这类外伤白内障更需要充分截除前囊来清除残存的晶状体物质。长年积存的晶状体物质可能发生钙化,易碎且硬,用单纯的注吸系统清除很困难,常需要玻璃体切除器械辅助或经角膜缘小切口取出。有时晶状体前囊与后囊之间粘连非常紧密,以至术前裂隙灯检查只象一层结构,但术中如用显微镜高倍放大观察下,利用锐利的截囊针尖轻轻在前囊表面擦划就会将其与后囊分离,从而可保存完整的后囊。迄今为止尚未见这样的前囊与后囊做愈合式紧密粘连,因此,经过仔细操作总能与后囊分离。这类白内障的后囊经常由于晶状体上皮的增殖,会在囊膜上附着纤维化的组织,有时呈斑块状,有时呈网络状,它们与后囊的粘连非常紧密,很难用镀有金钢砂的器械磨除。虽然有时用截囊针轻轻分离会奏效,但许多时候难以在不损坏后囊的情况下使后囊变得很透明,需要在人工晶状体植入之前或之后,在保持不损伤玻璃体前界膜的前提下在后囊正中截开一个透明区。

晶状体后囊破损并且与紊乱的玻璃体、晶状体物质相混时必须连同紊乱的玻璃体一同切除。推荐的方法是在处理眼前段外伤时常规备有前段玻璃体切割设备,当需要时即时可用。处理前房的玻璃体远比处理晶状体物质困难,原因是可见度差。有时需要以虹膜动度和瞳孔的形态作为参照物来判断。前房的玻璃体要求将嵌夹在切口内的和与虹膜粘连的玻璃体处理彻底。伤口内嵌夹的玻璃体纤维通过由伤口一端伸入虹膜恢复器,沿上方房角隐窝前行,到达切口另端后恢复器尖端向瞳孔方向做弧形平扫运动,如此可将进入器械另侧切口内的玻璃体纤维与切口分离。照此用另只手由切口的另端伸入虹膜恢复器做同样的操作,则可将先进入器械端切口内的玻璃体纤维由切口内分离。前房内游离的玻璃体纤维再用玻璃体切割器切除。

虹膜与玻璃体纤维的粘连通常由伤后虹膜的纤维素渗出所引起。不做处理事后会引发一些问题,比如,纤维性机化膜形成。此膜坚硬而张力大,倘若与伤道的机化组织相连,构成更大的牵引力从而引发后来的牵引性视网膜脱离。此膜的形成也使粘连范围内的后房间隙消失,以至使二期的后房型人工晶状体植入失去了条件或增加难度。

伤后早期的玻璃体虹膜粘连分离并不困难,因为其间只是纤维素物质。只要用钝圆的器械头由非粘连处伸入虹膜与玻璃体之间然后向粘连处分离即容易将二者分开。

眼外伤单纯损伤晶状体的时候不多。经常合并其他异常。在白内障摘除完成准备人工晶状体植入前应常规术中观察眼底,因为术前的超声检查是很难准确评价少量的玻璃体出血、视乳头损伤、黄斑损伤和脉络膜破裂的。一定程度的视功能损害术前的电生理评价更是靠不住。术中不看眼底就植入人工晶状体是不可取的。

9 术后处理

外伤性白内障的术后处理除那些伤后早期施术者要给予足够的广谱抗生素以外,其他与普通白内障手术没有特殊(参考有关章节)。人工晶状体植入眼如有严重的炎性渗出除对瞳孔进行严密观察并给予及时处理外,应适当加大皮质类固醇的局部和全身用药剂量

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开放分类:手术眼科手术眼外伤手术前节眼外伤手术
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  • 评论总管
    2019/5/23 7:23:34 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:45:05 (GMT+08:00)
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