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外上方皮肤入路

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1 拼音

wài shàng fāng pí fū rù lù

2 英文参考

superolateral orbitotomy

3 手术名称

外上方皮肤入路

4 分类

眼科/眼眶手术/前路开眶

5 ICD编码

16.0901

6 概述

手术入路的选择是根据病变的位置而决定的,但病变本身是多变的,所以手术入路不是恒定的,可能有几种方法,应选择其中较方便、损伤较小的入路。前路开眶术式较多,根据病变的性质、范围不同而采用不同的手术入路。

外上方眶缘皮肤入路是最常用的眼眶手术入路。

7 适应

外上方皮肤入路适用于:

1.赤道部前的肿瘤,如较小的泪腺上皮性肿瘤、泪腺炎性假瘤、较小的皮样囊肿等。

2.睑部及邻近眶隔后的肿瘤及囊肿

8 麻醉体位

全麻或局麻。用2%的利多卡因和0.5%的布比卡因等量混合液加1/1000的肾上腺素少许行皮肤切口附近及肿瘤周围浸润麻醉,必要时加用眶上裂麻醉。全麻手术时局部注射麻醉药可减少切口出血(图8.12.1.1-1)。

9 手术步骤

1.切口  术前剃眉,并用亚甲蓝标记切口位置。沿外上方眉弓(眉弓下缘)皮肤切开,根据暴露的范围达外眦部,切口呈弧形,切口全长2~3cm,一刀切至眶隔前,止血,置牵张器。

2.切开眶隔  皮肤切开后分离止血,暴露眶缘及眶隔。分离至眶缘时,可见眶隔呈一自眶缘向下展开的膜状物,也可清楚触及或识别眶骨缘的位置。在贴近眶缘处用尖刀刺入眶内,切开眶隔3~5mm,此时有少量眶内脂肪脱出,如不贴近眶缘或剪开眶隔过深可能会伤及提上睑肌、病变组织或泪腺,否则也可能未切透眶隔。用脑膜剪沿眶缘剪开眶隔并与皮肤切口等长进入眶内,此时眶脂肪大量脱出。外上方切口在正常情况下,可见泪腺呈扁平形,紧贴眶外上方泪腺窝内。如病变位于骨膜下,或欲做骨膜下分离,可在眶缘处切开骨膜,分离并进入骨膜下间隙,纵行分离眶内软组织,暴露病变(图8.12.1.1-2,8.12.1.1-3)。

3.娩出肿瘤  切开眶隔后用脑压板将眶内脂肪或泪腺向一侧牵拉,探查病变位置及周围情况。注意勿损伤泪腺,沿肿瘤表面分离,娩出肿瘤。也可利用此切口做活体病变组织检查

泪腺病变切除后泪腺导血管被切断可引起明显眶内出血,仔细检查后止血。

4.缝合切口  冲洗眶腔,检查正常结构有无损伤。如有损伤应予以修复。用5/0肠线分层缝合眶隔、皮下,3/0丝线缝合皮肤(图8.12.1.1-4),轻加压包扎(图8.12.1.1-5)。

10 中注意要点

1.眼眶外上方主要有泪腺所在,如非泪腺肿瘤应保留泪腺,不要伤及。如是泪腺上皮性肿瘤应一并切除泪腺,但睑部泪腺正常时应保留。泪腺炎性假瘤可行大部分或全切除。

2.病变有粘连者,注意不要损伤外直肌和提上睑肌外侧。有损伤者,术终应予以修复。

3.因泪腺导管均从睑部泪腺穿过,术中伤及睑部泪腺或切除睑部泪腺,会造成全部泪腺功能丧失。

11 术后处理

1.术后应用抗生素激素止血剂药物感染,止血。一般于术后7天拆除皮肤及睑裂缝线。

2.术后每日常规视力监测至拆除皮肤缝线。

相关文献

开放分类:手术眼科手术眼眶手术前路开眶
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  • 评论总管
    2019/4/27 0:21:30 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:44:41 (GMT+08:00)
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