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外科营养

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1 拼音

wài kē yíng yǎng

2 英文参考

surgical nutrition support

3 肠内营养

肠内营养是指食物或营养液通过各种管道(如鼻胃管、胃或空肠造口管)输入胃肠道。胃肠道吸收功能良好是实施肠内营养支持的基本条件。经管道输入的营养物可以是流质的天然饮食(包括匀浆饮食混合奶),或按一定配方组成的要素膳(饮食),它含有人体必需的各种营养素氮源物质采用氨基酸混合物蛋白质水解物,能源物质为葡萄糖蔗糖多糖脂肪等。有的要素膳还另加可直接吸收入门静脉的中链甘油三酯

3.1 适应

(1)胃肠道瘘,十二指肠瘘(由空肠口给予)。

(2)短肠综合征

(3)炎性肠道疾病,如溃疡性结肠炎克隆病,在病情严重或急性发作期时,应先用全肠外营养TPN),待小肠功能适当恢复后再行肠内营养。

(4)多发性创伤骨折及严重烧伤

3.2 禁忌

下列情况不宜采用肠内营养:

1.年龄小于3个月的婴儿

2.麻痹性或机械性肠梗阻

3.腹腔内严重感染

4.小肠大部切除的患者术后应给予全胃肠外营养(TPN)支持4~6周,再逐渐给予要素膳。

5.喂养管远端有功能的小肠少于100cm的肠瘘患者,不宜使用。

3.3 肠内营养物种

1.匀浆饮食  系由天然食物加工混合匀浆化而成的混合性饮食。一般选用牛肉猪肝、鸡蛋、豆制品、面包、水果汁等食物。营养成分全面,因大肠内形成残渣较多,故要求应有一定长度与吸收功能良好的肠管,胃肠外瘘胰腺炎患者应慎用。

2.混合奶  将鸡蛋、白糖、奶糕、面粉植物油用水调成糊状,慢慢加入煮沸的牛奶豆浆中而成。经空肠造口缓慢输入2000~2500ml/d,可满足成人营养的日需要量。优缺点与匀浆饮食相同。

3.要素膳(见表1)  配成热量密度为cal/ml的溶液应用。

3.4 注意事项

肠内营养物一般都从少量(<100ml)、低浓度(8%)、持续滴注8~12h开始,然后根据患者耐受程度逐日增加容量、浓度与滴入时间。

其并发症有:

(1)胃肠道并发症:常见有恶心呕吐、腹部绞痛腹泻腹胀

(2)代谢并发症:血糖增高、高血糖非酮性脱水高钠血症脱脱水、高氯血症代谢性酸中毒电解质失衡。防治方式:降低要素饮食浓度,减慢滴注速度或停用后,可自行恢复。

4 全胃肠外营养

4.1 操作步骤

1.行锁骨下或颈外静脉穿刺插管;或行头静脉、颈外静脉切开插管。导管尖端应达上腔静脉中部。

2.高能营养液的配制与输入  高能营养液的基础是高渗葡萄糖、脂肪乳剂与氨基酸(AA)。前者供给热能,后者供给蛋白质。在供给足够热能的条件下,输入的氨基酸能转变成机体蛋白质,以修复组织。一般1g氮(N2)与628~837kJ(150~200kcal)非蛋白热能同时输入,氨基酸的利用率最佳。常用的配方如下:①20%葡萄糖液2500ml+9.02%AA液1000ml,6700kJ:13.1gN2[510kJ(122kcal)∶1gN2]。②50%葡萄糖液500ml+8.5%AA液1000ml+10%脂肪乳剂500ml,6479kJ:12.2gN2[513kJ(127kcal):1gN2]。③20%葡萄糖液1000ml+7%AA液1000ml+10%脂肪乳剂1000ml,7942kJ:9.4gN2[845kJ(202kcal):1gN2]。上述3种配方中均应加入电解质5%氯化钠100~150ml,10%氯化钾50~80ml,10%葡萄糖酸酸酸钙10~15ml;并且应加入适量的胰岛素,开始可按葡萄糖5~6g比胰岛素1U,以后根据血糖、尿糖情况适当调整比例。在较长时间应用TPN时,须在高营养液中加入以下微量元素维生素,以满足人体对微量元素及维生素的需要。①安达美(含铬、铜、钼、硒、锌、氟等)10ml,1/d;②水乐维他(含水溶性维生素B11、B2、B6、B12维生素C泛酸等)10ml(1支),1/d;③维他利匹特(含脂溶性维生素A、D2、E、K1等)10ml(1支),1/d。这些微量元素及维生素对10kg以下的儿童应减量。用法:根据患者的不同情况,可选择以上3种配方之一,如患者肺功能不好,应选不含脂肪乳剂的第一种配方。并且在开始应用TPN时,其剂量应由少而多,第一天用全日剂量的1/4,而后逐渐增加,在一周内调整到上述配方的全日用量。

4.2 注意事项

(1)全胃肠外营养液的输入一般不宜过快,应保持恒定,并注意有无异性蛋白输入引起过敏反应

(2)在严格无菌操作条件下,将全胃肠外营养液的高渗葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂等混和装入营养大袋内经静脉滴入。也可用双滴管,将氨基酸溶液与高渗葡萄糖等同时滴入双滴管中,混合后再进入静脉。输液装置中,由进气管进入的空气,应经75%乙醇溶液过滤消毒

(3)输液完毕,可用3.84%枸橼酸溶液2~3ml注入中心静脉导管内,用无菌“堵针器”堵塞针栓,然后用无菌纱布包裹、固定。次日输液时,去除“堵针器”,接上双滴管装置。也可根据液体总量在24h内持续滴入。

(4)全胃肠外营养输液导管,不宜作抽血、输血、输血浆、输血小板等用,并应防止回血,避免堵塞导管。

(5)患者如发高热,应寻找病因,如怀疑为静脉导管引起,或找不到其他病因,均应拔除导管,并将末端剪去一段,送细菌培养药敏试验,同时全身应用抗生素,周围静脉补充适量液体。

(6)输液过程中,每2~3d测定血电解质1次,必要时每天测定。如有条件,应测定每天氮平衡情况。最初几天应每6h测定尿糖,每天测血糖1次,以后每天测尿糖1次,定期复查肝、肾功能。

(7)注意观察有无高渗性非酮性昏迷症状,如血糖>11.2mmol/L(200mg/dl)或尿糖超过(+++),应增加胰岛素用量,并减慢滴速。

(8)长期全胃肠外营养疗法中,如病情需要,应每周输血或血浆1~2次。

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  • 评论总管
    2019/10/22 20:00:39 | #0
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本页最后修订于 2012年8月4日 星期六 7:51:19 (GMT+08:00)
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