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外科内治法

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1 拼音

wài kē nèi zhì fǎ

2 简介

外科内治法基本与内科相同,都是运用四诊八纲,从整体出发辨证施治。但外科疾病多有局部症状,这与内科有别。因此,在疮疡的局部病理变化和发展中,一般分为初起、酿脓和溃后等三个阶段。其内治原则可分为消、托、补三大法。然其他外科疾病在发展过程中,根据局部的病理变化和症状,亦可应用消、托、补的治则,随证灵活运用。

3 消法

是用消散的药物,使初起的肿疡肿块得到消散,是疮疡初起的治疗总纲。正如《太平圣惠方》谓: “一切毒肿,悉能内消。”凡疮疡未成脓者,或由于各种原因引起的炎症肿块,均宜采用此法,以达到消散的目的。但具体的应用是极其灵活的,必须针对不同的病因证候,采用不同的法则和方药。例如: 有表邪疏表里实通里热毒蕴结者清热,寒邪凝聚者温通,痰凝者祛痰湿阻者理湿,气滞行气血瘀者活血祛瘀等。同时还须根据病人体质的强弱、病变部位所属的经络等进行辨证施治。凡疮疡未成脓者可以内消,即使不能内消,亦可转重为轻。如已成脓者,则不可滥用内消之法,以免毒散不收,气血受损,反使邪毒扩散,内攻脏腑,或溃后难敛,不易速愈。

4 托法

用补益气血和透托的药物,扶助正气,托毒外出,以免毒邪内陷。正如《太平圣惠方》谓: “治痈疽一切疮肿,托里排脓方。”《外科精义》谓: “凡为疡医,不可一日无托里之法”。此法适用于外科疾病中期正虚毒盛,不能托毒外达,疮形平塌,根脚散漫,难溃难腐的虚证。如毒邪盛而正气未衰者,可用解毒透脓的药物,促其早日脓出毒泄,肿消痛减,以免脓毒旁窜深溃。对于已成脓者,应予及时切开排脓,不要等待其自溃,以免延缓病程,增加组织损害和耗伤气血,并配合内托法,收效益彰。

5 补法

用补益的药物,恢复正气,以助组织收复生新,使疮疡早日愈合,即《内经》谓: “虚则补之”。常用于疮疡或其他外科疾病后期,毒邪已去,气血虚衰,脾阳不振,肝肾不足;或溃疡脓水清稀、腐肉难脱、疮口难敛者。

消、托、补是治疗疮疡的三大法,由于发病原因不同,病情的变化有别,临床辨证时可按具体情况采取不同的内治法则。

6 解表法

解表发汗的药物,使留连于肌腠的邪毒随汗而泄。适用于疮疡、皮肤病初起有表证者。解表法一般可分为辛凉解表辛温解表,辛凉解表适用于外感风热,如疮疡焮红肿痛,或皮疹色红,恶寒轻而发热重,伴汗少,口渴舌苔薄黄,脉浮数者等症。选用银翘散牛蒡解肌汤等;辛温解表适用于外感风寒,如疮疡肿痛或皮疹色白,恶寒重发热轻,伴无汗头痛身疼,口不渴,舌苔白,脉浮紧者,用荆防败毒散。《内经》有“汗之则疮已”的说法,古人谓“疮”是指小疮疖及某些皮肤病,常用解表清热而取得疗效。但对较重的疮疡而有表证,解表可减轻寒热,必须重用清热解毒而取效。又《伤寒论》有“疮家不可发汗,汗出则痉”。这里的“疮家”是指金疮以及脏腑病变所致疮疡,反复发作者,气血阴津均受损,虽有表证,不应再发汗以重伤其津液,否则变生他证。这是前人实践所得,实属可贵。

7 清热法

用寒凉的药物,使内蕴之热毒得以清解,即《内经》所说“热者寒之”的治法,实质上是一种解毒的方法,是外科临床常用的和主要的治疗方法。疮疡无论初起、成脓或溃后,只要局部红肿热痛及全身有阳热证候的均可使用。具体运用时应辨别邪毒之轻重,病在气分营分而分别采用清热解毒、苦寒泻火、清营解毒、凉血清心等,如清热解毒用五味消毒饮;苦寒泻火用黄连解毒汤;清营解毒选用清营汤犀角地黄汤;清心开窍选用安宫牛黄丸紫雪丹。若阴虚火旺骨蒸潮热,宜养阴清热,选用增液汤清骨散等。

8 通里法

是用通下的药物,使蓄积在脏腑内部的邪毒得以疏通排出,也就是“其邪在内者,法当疏其内”的治疗原则。外科疾病的进展期间出现高热烦渴、尿少、便秘、胸腹痞满腹胀拒按、头痛不寐、舌苔黄糙、脉数实等阳明里实证;其外证亦多焮赤高肿,疼痛剧烈,用通里法泻下燥屎,迅速减轻或消除热毒壅盛的方法。常选用内疏黄连汤凉膈散大承气汤三黄丸。使用通里法是针对里实,既可排除热毒,亦是急下以保存阴津的一种方法。但过下又会伤津,反使热势益盛,甚至损伤脾胃,耗伤正气,易使毒邪内陷,故通利后阳热实证已减,则应改用其他治疗法则。对于阴虚肠燥便结者,宜润下,用润肠汤

9 软坚法

软坚以散结,主要用于成形缓慢,外无红肿热痛的硬结肿物,如瘰疬、瘿、瘤等。软坚散结包括咸寒软坚、化痰软坚散瘀软坚等。咸寒软坚有海藻玉壶汤消核散消瘰丸内消瘰疬丸;化痰软坚有小金丹二陈汤子龙丸;散瘀软坚有大黄䗪虫丸、神效瓜萎散活络效灵丹鳖甲煎丸等。形成肿块的原因虽有由于寒痰凝滞,痰火郁结,血瘀,气滞等不同,治法虽各随其因,但其相同之处是要宣通。温通经络与行气开郁作用在于宣通,因此,临床使用软坚法时,常与温通经络或行气开郁的药物配合使用,以增强散结的作用。

10 行气法

理气开郁的药物,使气机流畅,气血调和,从而达到消肿散结,止痛的目的。气为血帅,气行则血行,郁结肿块可得以消除。行气开郁,多与疏肝药同用,常选用方剂逍遥散清肝解郁汤金铃子散等。行气药物性味多属芳香辛燥,对慢性消耗性疾病,肝肾阴虚相火易动的病人,以防助火,均需慎用。

11 活血法

活血化瘀、调和营血的药物使经络疏通、血脉流畅,从而达到消肿止痛目的。它是疮疡、岩、瘤、肿块、硬皮病等得以消散的重要治疗法则之一。《素问·生气通天论》谓: “营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。”这说明邪毒稽留、气血凝滞而致肿胀。临床实践中对肿疡的治疗,早期于清热解毒方中加入活血化瘀药,比单纯用清热解毒之法,更易使肿疡消散,减少其酿脓的机会。即使不能控制其化脓,亦可使脓肿局限,化大为小,且可使溃破之后,减少残留硬结。肿疡单用或过用苦寒清热之剂,反使血气寒凝而肿痛难消,若配合应用活血化瘀药可促使气血通畅,减少局部由于气血郁滞而产生的肿胀,且协同清热解毒药的效应。同时,对于由气滞血瘀所致的其他外科疾患,本法是主要的治疗方法,除血虚妊娠月经期间及痰湿凝滞者外,在外科内治中应用是比较广泛的,常选用方剂有醒消丸仙方活命饮大黄牡丹汤复元活血汤血府逐瘀汤、活络效灵丹和失笑散等。

12 止血

根据出血的病因不同,一般有凉血止血、益气止血、祛瘀止血等法。外科常用的是凉血止血法,适用于因血热妄行而致各种出血,证见血色鲜红,口干咽燥、舌质红苔黄,脉弦数,如吐血选用十灰散四生丸;尿血选用导赤散小蓟饮子;内痔出血用凉血地黄汤等。

13 温通法

是用温通经络药物,使阴寒凝滞之邪得以祛散的一种治法。用于寒湿凝滞经络,气血运行受阻,如流痰初起出现外形漫肿、不红不热、微有疼痛或痛剧,舌白而润,脉迟涩等症状。常选用方剂有阳和汤独活寄生汤当归四逆汤等。如有邪热之象,妄投温阳通络之剂,就会助火而生变证,临床应细加辨认。

14 湿法

燥湿或淡渗的药物,以祛除湿邪的一种治法。一般来说,在上焦宜化,在中焦宜燥,在下焦宜利。外科疾病由于湿邪而致病者,多为挟热,其次挟风、挟寒,因此理湿法,必须结合清热、祛风、散寒等法。然外科疾病中,以湿热交蒸之证为多,如臁疮委中毒囊痈湿毒等,治当清热利湿,常选用方剂有二妙丸萆薢渗湿汤龙胆泻肝汤五神汤等。

15 补益法

用补虚扶正的药物,使体内气血充足,得以消除各种虚弱现象,恢复人体正气,助养新肉生长,使疮口早日愈合。适用于一切外科疾病后期出现体虚者,正如《内经》谓: “虚则补之”,“损者益之”之意。一般分为益气、养血、滋阴和助阳等法,常选用方剂有四君子汤补中益气汤八珍汤人参养荣汤六味地黄丸金匮肾气丸等。补益之法妄用于毒邪炽盛、正气未衰之时,往有助邪之害,若元气虽虚,胃纳不振者,应先以健脾醒胃为主,而后方能进补。

上述内治法及其常用方剂,各有其适应范围。但是在病情复杂的情况下,往往数法合并使用。因此,临证时必须根据病情变化和发展,灵活辨证立法,遣方用药,才能收到预期的效果。


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开放分类:中医辨证方法中医科学,骨科
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  • 评论总管
    2021/4/12 11:47:13 | #0
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