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外感头痛

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1 拼音

wài gǎn tóu tòng

2 英文参考

exogenous headache[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

exogenous headache[湘雅医学专业词典]

headache due to exogenous pathogenic factor[湘雅医学专业词典]

3 概述

外感头痛(exogenous headache[1])为病证名[2]。是指感受外邪所致的头痛[1]。特点是起病较急,头痛持续不解,并伴有恶寒发热鼻塞流涕,骨节疼痛咳嗽等,多属实证[2]。《景岳全书·杂证谟》:“外感头痛,自有表证可察,盖其身必寒热,脉必紧数,或多清涕,或兼咳嗽,或兼脊背酸痛,或兼项强不可以左右顾,是皆寒邪在经而然。”

由于外邪性质,受邪部位和疾病发展阶段的不同[2],外感头痛有伤风头痛伤寒头痛风寒头痛风热头痛风湿头痛伤暑头痛太阳头痛阳明头痛少阳头痛等不同名称[2]

4 关于头痛

头痛(headache[1][3])为病证名[4]。亦称头疼[4]。是指以头痛为主要表现的疾病[1][3]。出《黄帝内经素问·平人气象论》。头部疼痛,包括头的前、后、偏侧部疼痛和整个头部疼痛[4]。头为“诸阳之会”、“精明之府”,五脏六腑气血皆上会于此[4]。凡六淫外感脏腑内伤,导致阳气阻塞,浊邪上踞,肝阳上亢,精髓气血亏损,经络运行失常者,均能发生头痛[4]。除服药治疗外,还可根据病机,配合针灸疗法,常可提高疗效[5]针灸治疗头风有较好疗效,但应结合现代诊断方法注意与颅脑实质性病变作鉴别,以便及时治疗原发病[6]

头痛是临床上常见的自觉症状,可单独出现,亦可出现予多种急慢性疾病之中[5]

详见头痛条。

5 外感头痛的病因病机

外感头痛因感受外邪所致[2]

多因起居不慎,坐卧当风,感受风、寒、湿、热等外邪,而以风邪为主。所谓“伤于风者,上先受之”,“巅高之上,惟风可到。”故外邪自表侵袭于经络,上犯巅顶,清阳之气受阻,气血不畅,阻遏络道,而致头痛。又风为百病之长,多夹时气而发病。若挟寒邪,寒凝血滞,络道被阻,而为头痛;若挟热邪风热上炎,侵扰清空,而为头痛;若挟湿邪,湿蒙清空,清阳不展,而致头痛。如《医碥·头痛》说:“六淫外邪,惟风寒湿三者最能郁遏阳气。火暑燥三者皆属热,受其热则汗泄,非有风寒湿袭之,不为患也。然热甚亦气壅脉满,而为痛矣。”[5]

《景岳全书·杂证谟》:“外感头痛,自有表证可察,盖其身必寒热,脉必紧数,或多清涕,或兼咳嗽,或兼脊背酸痛,或兼项强不可以左右顾,是皆寒邪在经而然。”

6 外感头痛的症状

外感头痛起病较急,头痛持续不解,并伴有恶寒,发热,鼻塞流涕,骨节疼痛,咳嗽等,多属实证[2]

外感头痛一般痛势较剧,多表现掣痛、跳痛、灼痛胀痛重痛,痛无休止。

风寒为重:头痛兼见恶风畏寒,口不渴,苔薄白,脉浮紧。

风热为重:头痛而胀,发热,口渴欲饮,便秘溲黄,苔黄,脉浮数。

风湿为重:头痛如裹,痛有定处,肢体困倦,苔白腻,脉濡。

《景岳全书·杂证谟》:“外感头痛,自有表证可察,盖其身必寒热,脉必紧数,或多清涕,或兼咳嗽,或兼脊背酸痛,或兼项强不可以左右顾,是皆寒邪在经而然。”

7 外感头痛的分类

由于外邪性质,受邪部位和疾病发展阶段的不同[2]。外感头痛有伤风头痛、伤寒头痛、风寒头痛、风热头痛、风湿头痛、伤暑头痛、太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛等不同名称[2]

8 外感头痛的辨证治疗

除详问病史,根据各种症状表现的不同,辨别致病之因以外,尤应注意头痛之久暂,疼痛之性质、特点及部位之不同,辨别外感和内伤,以便进行辨证论治。一般外感头痛,为时短暂,多由风邪为主,但必须根据其挟寒、挟热、挟湿而随证治疗[5]

8.1 伤风头痛

伤风头痛指伤于风邪的头痛[7]

脉因证治·头目痛》:“伤风头痛,或半边偏痛,皆因冷风所吹。”

医林绳墨·头痛》:“有风寒克于头,令人鼻塞声重,自汗恶风,此伤风之头痛也。”

8.1.1 伤风头痛的症状

医学六要·头痛》:“伤风头痛,脉缓而浮,或左脉微急,证兼鼻塞,眼胀目赤,伤风头痛也。”

8.1.2 伤风头痛的方药治疗

《医学六要·头痛》:“伤风头痛…宜解肌,冬月桂枝汤,余月十味芎苏饮。”

8.1.3 伤风头痛的针灸治疗

百会风池太阳等穴为主[8]。风邪袭络者加合谷列缺[8]

8.2 伤寒头痛

伤寒头痛指外感风寒表证而见头痛者[9]

8.2.1 伤寒头痛的症状

《医学六要·头痛》:“伤寒头痛,脉浮而紧,身形拘急,恶寒脊强,身大热。”

8.2.2 证候分析

兰室秘藏·头痛门》:“风寒伤上,邪从外入,客于经络,令人振寒头痛,身重恶寒,治在风池、风府,调其阴阳,不足则补,有余则泻,汗之则愈,此伤寒头痛也。”

8.2.3 伤寒头痛的方药治疗

治宜疏寒解表,选用麻黄汤羌活冲和汤等方[9]

8.3 风寒头痛

风寒头痛即头痛·风寒证(headache with wind-cold syndrome[1]),是指外感风寒邪气,以头痛连及项背,常有拘急收紧感,或伴恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴,苔薄白,脉浮紧等为常见症的外感头痛证候[10]。可见于感冒上呼吸道感染等疾病[11]

8.3.1 症状

外有风寒表证而头痛剧烈[11]。头痛时作,痛连项背,恶风畏寒,骨节酸痛,鼻塞流清涕,遇风尤剧,口不渴,苔薄白,脉浮[5][11]

《罗氏会约医镜·杂证》:“外感风寒,头痛暴甚。”

8.3.2 证候分析

头为诸阳之会,风寒外袭,循太阳经上犯巅顶,清阳之气被遏,故头痛乃作。太阳经主一身之表,其经脉上行巅顶,循项背,故其痛连及项背,风寒束于肌表,卫阳被遏,不得宣达,故恶风畏寒。寒属阴邪,得温则减,故头痛喜裹。无热则口不渴,苔薄白,脉浮,均为风寒在表之征[5]

8.3.3 治法

疏散风寒[5][11]

8.3.4 风寒头痛的方药治疗

风寒头痛用桂枝羌活汤川芎茶调散祛风立效散等方[11]

可川芎茶调散[备注]川芎茶调散(《太平惠民和剂局方》):川芎荆芥薄荷羌活细辛(或香附)、白芷甘草防风加减。方中川芎、荆芥、防风、羌活、白芷、细辛等辛温药有疏风散寒、止痛作用。其中川芎可行血中之气,祛血中之风,上行头目,为临床治外感头痛之要药。若寒邪侵犯厥阴经,引起巅顶头痛、干呕吐涎沫,甚则四肢厥冷,苔白,脉弦,治当温散厥阴寒邪,用吴茱萸汤[备注]吴茱萸汤(《伤寒论》):吴茱萸人参生姜大枣去人参、大枣加半夏藁本、川芎之类,以温散降逆。[5]

8.3.5 风寒头痛的推拿治疗

[12]

选穴:印堂头维、太阳、鱼腰攒竹阳白、百会、四神聪肺俞风门

操作方法:患者坐位仰卧位,医者先用一指禅推法从印堂开始向上沿发际至头维、太阳穴,往返5~6遍。再用拇指分推法印堂穴开始经鱼腰、太阳至耳前,反复分推3~5遍。然后指揉印堂、攒竹、鱼腰、阳白、太阳、百会、四神聪,每穴约1分钟。用指尖击法从前额部向后颈部反复叩击1~2分钟。用五指拿法从前额发际处拿至风池处,反复操作3分钟左右。用梳法从前额发际至后颈发际处,反复操作1分钟。用左右结构㨰法在项背部施术,约3分钟。指按揉肺俞、风门,每穴约2分钟。直擦背部膀胱经,以透热为度。

8.3.6 风寒头痛的艾灸治疗

[13]

选穴:百会、风池、风门、足三里神阙

灸法艾条温和灸,每穴15分钟,灸至局部红晕温热为度,每日1次,10次为1个疗程,诸症消失后可巩固多灸1~2次。

8.4 风热头痛

风热头痛即头痛·风热证(headache with wind-heat syndrome[1]),是指外感风热邪气,以头痛而胀,甚则如裂,发热恶风,面红赤,口渴喜饮,大便秘结小便黄赤舌边尖红,苔薄黄,脉浮数等为常见症的外感头痛证候[10]

8.4.1 风热头痛的症状

头痛而胀,甚则头痛如裂,发热或恶风,或鼻塞流浊涕,面红目赤,口渴欲饮,便秘溲黄,舌质红,苔黄,脉浮数[5][14]

《医林绳墨·头痛》:“上攻头目,或连齿鼻不定而作痛者,此为风热之头痛也。”

杂病源流犀烛·头痛源流》:“因风热痛者,必兼目昏鼻塞。”

8.4.2 证候分析

热为阳邪,其性炎上,风热中于阳络,上扰清窍,故头痛而胀,甚则头痛如裂。面红目赤,亦为热邪上炎之征。风热之邪犯卫,故发热恶风。热盛耗津,则口渴欲饮,便秘溲黄。舌质红,苔黄,脉浮数均为风热邪盛之象。[5]

8.4.3 治法

疏风清热[5]

8.4.4 风热头痛方药治疗

风热头痛治宜石膏散荆芥散神芎散桑菊饮等方[14]

可用芎芷石膏汤[备注]芎芷石膏汤(《医宗金鉴》):川芎、白芷、石膏菊花、藁本、羌活加减。本方以川芎、白芷、菊花、石膏为主药,以疏风清热,但方中羌活、藁本偏于辛温,对热盛不宜,则可改用黄芩、薄荷,山栀以辛凉清解。若热甚伤津,证见舌红少津,则可加知母石斛天花粉生津止渴。若大便秘结,口鼻生疮,腑气不通者,可合用黄连上清丸[备注]黄连上清丸(《古今医方集成》):黄芩、黄连黄柏栀子、菊花、桔梗、薄荷、川芎、大黄连翘当归葛根玄参花粉姜黄苦寒降火,通腑泄热[5]

8.4.5 风热头痛的推拿治疗

[12]

选穴:印堂、头维、太阳、鱼腰、攒竹、阳白、百会、四神聪、肺俞、风门、大椎曲池、风池、肩井

操作方法:患者取坐位或仰卧位,医者先用一指禅推法从印堂开始向上沿发际至头维、太阳穴,往返5~6遍。再用拇指分推法从印堂穴开始经鱼腰、太阳至耳前,反复分推3~5遍。然后指揉印堂、攒竹、鱼腰、阳白、太阳、百会、四神聪,每穴约1分钟。用指尖击法从前额部向后颈部反复叩击1~2分钟。用五指拿法从前额发际处拿至风池处,反复操作3分钟左右。用梳法从前额发际至后颈发际处,反复操作1分钟。指按揉大椎、肺俞、风门,每穴各1分钟。拿曲池、合谷,每穴约1分钟。用拍法拍击背部两侧膀胱经,以皮肤微红为度。

8.4.6 风热头痛的艾灸治疗

[13]

选穴:太阳、头维、大椎、曲池、列缺

灸法:艾条回旋灸,每穴10~15分钟,灸至局部温热红晕,每日1次,疾病痊愈后可巩固多灸1~2次。

8.5 风湿头痛

风湿头痛即头痛·风湿证(headache with wind-damp syndrome[1]),是指外感风湿之邪,以头痛如裹,肢体困重,身热不扬胸闷纳呆小便不利大便溏薄,舌淡红,苔白腻,脉濡等为常见症的外感头痛证候[10]

8.5.1 风湿头痛的症状

头痛如裹,肢体困重,胸闷腹胀恶心纳呆,小便不利,大便或溏,口干少饮,苔白腻,脉濡或浮缓[5][15]

8.5.2 证候分析

风湿外感,上犯巅顶,清空为邪阻遏,故头痛如裹。脾司运化而主四肢,湿浊中阻,脾阳为湿所困,故见四肢困重,纳呆胸闷。湿邪内蕴,不能分清泌浊,故小便不利,大便或溏。苔白腻,脉濡均为湿浊中阻之象。[5]

8.5.3 治法

祛风胜湿[5]

8.5.4 风湿头痛的方药治疗

风湿头痛治宜祛风化湿,可用玉壶丸加减神术散羌活胜湿汤等方[15]

可用羌活胜湿汤[备注]羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》):羌活、独活、川芎、蔓荆子、甘草、防风、藁本加减。方中用羌活、独活、川芎、防风、蔓荆子、藁本等辛温药重在祛风以胜湿,为治风湿外感头痛之主药。若湿浊中阻,症见胸闷纳呆、便溏,可加苍术厚朴陈皮枳壳等以燥湿宽中。若恶心呕吐者,可加半夏、生姜以降逆止呕[5]

若头痛发生于夏季暑湿内侵,症见身热汗少,或身热微畏寒,汗出不畅,口渴胸闷,干呕不食,治宜清暑化湿,用黄连香薷饮[备注]黄连香薷饮(《类证活人书》):黄连、香薷、厚朴藿香佩兰荷叶竹茹、知母等。[5]

8.6 伤暑头痛

伤暑头痛指感受暑气所致的头痛[16]

8.6.1 伤暑头痛的症状

症见头胀痛,身热汗多,心烦口渴,面垢舌苔腻或黄腻,脉微带数[16]

8.6.2 伤暑头痛的方药治疗

治宜清暑渗湿,方用香薷散茵陈、黄连、车前子[16]

世医得效方》卷二:“伤暑头痛,浓煎葱白汤。”

8.7 外感头痛的针灸治疗

治则祛风散寒,化湿通络

处方:百会 太阳 风池 合谷

方义:以祛风为主。

随证配穴:前头痛-印堂,偏头痛外关,后头痛-天柱头顶痛—四神聪,风热—曲池,风寒—风门拔火罐,风湿—头维、阴陵泉

操作:毫针刺,泻法,风寒可配合灸法,每日1次,每次留针20~30min,10次为一疗程。

8.8 三阳头痛

三阳头痛是太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛的合称[17]。《冷庐医话》卷三:“头痛属太阳者,自脑后上至巅顶,其痛连项;属阳明者,上连目珠,痛在额前;属少阳者,上至两角,痛在头角。”

8.8.1.1.1 太阳头痛

太阳头痛指头痛而在太阳经脉循行部位者[18]

《冷庐医话·头痛》:“头痛属太阳者,自脑后上至巅顶,其痛连项。”

8.8.1.1.2 阳明头痛

阳明头痛指头痛而在阳明经脉循行部位者[19]

《冷庐医话·头痛》:“属阳明者,上连目珠,痛在额前。”

8.8.1.1.3 少阳头痛

少阳头痛指头痛而在少阳经脉循行部位者[20]

《冷庐医话·头痛》:“属少阳者,上至两角,痛在头角。”

8.8.1.1.4 三阳头痛引经药

在临床上治疗头痛,可按照头痛的部位,参照经络循行路线,选用不同的“引经药”对发挥原方疗效,有一定帮助。如太阳头痛,选用羌活、蔓荆子、川芎;阳明头痛,选用葛根、白芷、知母;少阳头痛,选用柴胡、黄芩、川芎;厥阴头痛,选用吴萸、藁本等。[5]

9 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:517.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  4. ^ [4] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:528.
  5. ^ [5] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:198-203.
  6. ^ [6] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:91-94.
  7. ^ [7] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:643.
  8. ^ [8] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:210.
  9. ^ [9] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:646.
  10. ^ [10] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  11. ^ [11] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:357.
  12. ^ [12] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  13. ^ [13] 柴铁劬主编.灸法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  14. ^ [14] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:355.
  15. ^ [15] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:356.
  16. ^ [16] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:645.
  17. ^ [17] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:65.
  18. ^ [18] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:248.
  19. ^ [19] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:735.
  20. ^ [20] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:263.

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治疗外感头痛的穴位


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