1 拼音
wài fān jié gǔ chā zhuàng gāng bǎn gù dìng shù
2 英文参考
valgus osteotomy and fixation with forkeol plate for congenital coxa vara
3 手术名称
外翻截骨叉状钢板固定术
4 分类
小儿外科/先天性髋关节和骨盆畸形的手术/先天性髋内翻的手术
5 ICD编码
81.21
6 概述
外翻截骨叉状钢板固定术用于先天性髋内翻的手术治疗。 先天性髋内翻又名发育性髋内翻，是股骨近端颈干角进行性减小的一种先天骨发育畸形。1881年Fiorani首先报道本病为婴儿股骨颈弯曲变形的髋关节畸形；1894年Hofmeister称其为髋内翻；1896年Kvedel将其命名为先天性髋内翻。该病的发病率约占新生儿的1/25000，往往累及双侧（图12.25.2.1-0-1～12.25.2.1-0-3）。
先天性髋内翻的病因不明，有的学者推测与胚胎发育有关，认为在胚胎发育过程中，股骨近端骨骺渐分为颈部骨骺和粗隆部骨骺，二者维持着相应发育速度，当颈部骨骺的发育发生障碍而破坏这一平衡时，将出现髋内翻畸形。颈部骨骺发育障碍的原因，可能与局部血运循环、外伤、内分泌紊乱及遗传有关。有学者曾观察到患儿出生后的髋关节X线片表现正常，在负重活动开始以后出现了髋内翻。
先天性髋内翻分为婴幼儿型和儿童型两种，婴幼儿型出生时即有髋内翻，常伴有股骨近端局灶性发育不全，此型罕见；常见的儿童型往往在行走后出现临床症状，与先天性髋脱位相似。X线显示颈干角小于120°，严重者小于90°。股骨颈发育不良，短小弯曲变形，其下缘与股骨头骨骺之间可见一基底向下的三角形骨块影，可呈不规则或碎裂状，其内外侧可见透光带，内侧带为股骨头骨骺板，外侧带为先天性髋内翻特有的颈部软骨发育不良及骨化不全所形成的裂隙（图12.25.2.1-0-4）。重者股骨头与股骨颈明显分离，可形成假关节。
HE角，即双髋“Y”形软骨连线（Hilgenereiner线）与股骨头骺板（Epiphysis）线之间的夹角，又称骨骺角（图12.25.2.1-0-5），正常小于25°，髋内翻时明显增大，其大小与髋内翻程度成正比。
先天性髋内翻是否需要手术，主要取决于畸形的程度，颈干角小于110°，则有手术指征，但应推迟到4～5岁以后进行，以便容易使用内固定器械。手术方式有多种，传统的如Blount钢板固定的转子下外翻截骨术、Pauwel转子下楔形“Y”形截骨术、Amstuty转子下截骨嵌入术和Langenskiold转子间截骨端侧固定术等；近年来国际上多选用粗隆下外翻截骨Compbell钢板固定（图12.25.2.1-0-6A）或AO直角加压钢板固定术（图12.25.2.1-0-6B）。手术方式的选择，受手术者对术式适应程度和固定器械材料等诸多因素的影响，但应本着达到矫正内翻畸形，恢复颈干角，消除身体重力对骨骺及异常骨缺损部位的剪式应力，促进颈部异常骨缺损闭合和阻止畸形发展的目的进行。矫正颈干角到135°～150°、HE角小于20°为宜。作者单位选择改良股骨近端外翻截骨叉状钢板固定术治疗先天性髋内翻（图12.25.2.1-0-7，12.25.2.1-0-8），亦可达到治疗目的，较适合于目前我国的医疗环境。
7 适应症
外翻截骨叉状钢板固定术适用于：
1.颈干角＜110°。
2.年龄＞5岁（图12.25.2.1-1）。
8 禁忌症
1.颈干角＞110°。
2.年龄＜4～5岁。
3.假关节形成。
9 术前准备
1.拍摄双髋关节X线正位片，并测量颈干角、HE角及相关数值（图12.25.2.1-2）。
2.绘制纸样进行手术设计，预制钢板角度并确定钢板插入股骨颈的位置，其插入部分位于股骨颈轴线与内缘线之间为宜（图12.25.2.1-3）。以HE角＜20°为准，预定需要矫正颈干角的度数，即外翻截骨度数。
10 手术步骤
10.1 1.切口及显露
取大腿近端外侧纵形切口，骨膜下显露股骨近端及大粗隆骺板。
10.2 2.插入钢板
透视下于大粗隆骺板远端0.5～1.0cm处向股骨颈内钻入导针定位；按设计的间距于导针下平行导针将叉状钢板敲击插入股骨颈内。
10.3 3.股骨近端外翻截骨
在钢板插入部分与第一螺孔之间平行与导针确定截骨上线，以外翻截除三角骨块底边长度确定截骨下线，电锯截骨。
10.4 4.叉状钢板固定
将截骨远端外移1/4并同时外展，使之适合预制钢板的角度，螺丝钉固定；取一小三角骨块楔入钢板折角与截骨对合处三角间隙内（图12.25.2.1-3）。
11 术后处理
外翻截骨叉状钢板固定术术后外展位髋人字石膏固定3个月至截骨处愈合（图12.25.2.1-4）。