外耳道阻塞性角化病

目录

1 拼音

wài ěr dào zǔ sāi xìng jiǎo huà bìng

2 英文参考

Keratosis obturans of external ear canal[湘雅医学专业词典]

3 概述

耵聍即耳垢或耳屎,为外耳道软骨部上的耵聍腺所分泌的淡黄色粘稠液体,有杀菌、抑制真菌生长及保护外耳道皮肤和粘附灰尘、小虫的作用。正常时在外耳道皮肤表面附有很薄一层耵聍,耵聍干后为碎屑或波片,随咀嚼、说话等下颌关节活动而不断脱落排出。外耳道内耵聍聚积过多,形成较硬的团块,阻塞于外耳道内,称耵聍栓塞(ceruminal inpaction)[1]

病因:炎症、异物、挖耳、水浸、外耳道狭窄、畸形、肿瘤,下颌关节运动无力等,刺激耵聍分泌增多或机械性阻塞。

不完全阻塞者无症状;完全阻塞者闭塞感,听力减退,耳鸣;压迫迷走神经耳支,可引起反射性咳嗽;合并炎症,耳痛,皮肤肿胀,糜烂;长时间阻塞,耵聍质硬如石或质软如泥。

治疗:(1)直接取出耵聍;(2)3%碳酸氢钠滴耳3~4日,软化后再取;(3)外耳道冲洗法。

4 疾病名称

耵聍栓塞

5 耵聍栓塞的别名

耳屎栓塞

6 疾病分类

耳鼻喉科

7 耵聍栓塞的病因

外耳道若有炎症等刺激,耵聍腺分泌增多,尘土等异物进入外耳道与耵聍混积成块,挖耳不当将耵聍推入外耳道深部,外耳道狭窄、畸形、肿瘤、瘢痕等或老年人肌肉松弛,下颌关节运动无力,以致耵聍排受阻。

造成耵聍栓塞的原因有两方面,其一为患有外耳道炎、化脓性中耳炎、经常挖耳或在粉尘较多的环境中工作,使外耳道皮肤常受刺激,致耵聍分泌过多;其二为外耳道狭窄、骨疣、异物存留等,使耵聍排出受阻所致。

8 耵聍栓塞的临床表现

耵聍栓塞形成后,可使听力减退、耳鸣、眩晕或反射性咳嗽;遇水膨胀时可致突聋;刺激外耳道皮肤出现糜烂、肿胀、疼痛或流脓。耳镜检查可见外耳道为黄色、棕褐色或黑色块状物所阻塞,质硬如石或质软如泥。

症状视耵聍块大小及部位不同而症状有异,小而无阻塞者可无症状。完全阻塞外耳道时,可有耳闭塞感及听力减退,耵聍压迫鼓膜时可引起耳鸣或眩晕,若外耳道后壁迷走神经耳支遭受刺激,可引起反射性咳嗽,水液进入外耳道时,浸泡耵聍、使其膨胀、可使症状加重。引起耳痛或发生炎症。致使外耳道皮肤肿胀,糜烂、疼痛加剧。耵聍团块多呈棕黑色、有的质硬如石块,有的质软如枣泥,多与外耳道壁紧密相贴,不宜活动。

(1)不完全阻塞者无症状;

(2)完全阻塞者闭塞感,听力减退,耳鸣;

(3)压迫迷走神经耳支,引起反射性咳嗽;

(4)合并炎症,耳痛,皮肤肿胀,糜烂;

(5)长时间阻塞,耵聍质硬如石或质软如泥。

9 耵聍栓塞的诊断

根据临床表现及体征。

1.外耳道未完全闭塞者多无症状;完全堵塞者可有耳闷堵感,听力下降,搏动性耳鸣;下颌关节活动有耳痛;进水膨胀后胀痛,伴感染则疼痛剧烈[1]

2.外耳道内棕黑色团块,触之质硬。听力检查为轻度传导性听力下降[1]

10 耵聍栓塞的治疗方案

10.1 耵聍取出

取耵聍时应耐心细致,避免损伤外耳道及鼓膜。

10.1.1 器械去除法

稍小而未完全阻塞耵聍外耳道块,耵聍可钩研沿外耳道后、上壁缓缓伸入其耵聍内侧逐渐钩出。外耳道后上壁敏感性较差,故可先于该处着手夹取耵聍。较软耵聍栓塞耵聍可钳或枪状镊分次夹取之。坚硬而嵌塞较紧耵聍,可先用3%~5%碳酸氢纳溶液或硼酸甘油、石蜡油、核桃油等滴耳,每日3~4次。以润化耵聍,3~4日后再行钩取或夹取。贴近鼓膜的耵聍团块或不能合作的患儿均不宜采用此法。

10.1.2 外耳道冲洗法

对于一次不易取出的耵聍,可用外耳道冲洗法:3%~5%的碳酸氢钠滴耳剂,每2小时滴1次,3天后用37℃温水将耵聍冲出[1]

方法:患者取侧坐位、头向健侧偏斜,紧贴患侧耳垂下方的皮肤置放一弯盘,以盛装冲洗时流出的水液,操作者以左手将患侧耳廓轻轻向后上(小儿向后下)牵引,右手取吸满温热生理盐水、接有塑料管的20ml的注射器或橡皮球置于外耳道口,向外耳道的后上壁方向冲洗。冲洗液进入深部并借回流力量将耵聍或异物冲出。如此反复冲洗,直至耵聍或异物冲出为止。最后用干棉签拭净外耳道。注意:

(1)有急、慢性化脓性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用;

(2)冲洗液应接近体温,过热或过冷,都可引起迷路刺激症状;

(3)冲洗方向必须斜对外耳道后上壁,若直对鼓膜、可引起鼓膜损伤,民直对耵聍或异物,则可将其充至外耳道深部,更不利于取出。

10.1.3 吸引法

吸引法:3%~5%的碳酸氢钠滴耳剂,每2小时滴耳1次,3天后用吸引器吸出[1]

10.2 抗菌药物治疗

如继发感染,可使用抗菌药物治疗,同急性外耳道炎[1]

首选青霉素或半合成青霉素类药物。青霉素类药物对主要致病菌具有抗菌作用。可选用青霉素,或口服阿莫西林[2]。青霉素过敏患者可口服红霉素、阿奇霉素、地红霉素、克拉霉素等大环内酯类[2]。其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素、氟喹诺酮类,如头孢氨苄、头孢呋辛酯、左氧氟沙星;对青霉素有超敏反应患者禁用头孢菌素,18岁以下未成年人忌用氟喹诺酮类药物[2]。所有药物疗程为10天以彻底杀灭病原菌,避免链球菌可能导致的变态反应性并发症[2]

11 耵聍栓塞患者注意事项

1、平时勿掏挖耳朵。

2、耵聍取出后,要注意保持洁净干燥。

3、耵聍取出之后的短时期中,如厌恶外来声响过高,可以浮松地塞些消毒棉花,半天到1天后取出。

12 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:297.
  2. ^ [2] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:28-29.

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