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外耳道狭窄和闭锁整复术

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1 拼音

wài ěr dào xiá zhǎi hé bì suǒ zhěng fù shù

外耳道狭窄和闭锁整复术

外耳道狭窄和闭锁有两种类型:①继发于外伤感染,形成疤痕,纤维组织增生;②由胚胎发育畸形所致。后一种类型多数伴有耳廓中耳畸形(图1)。临床表现为耳廓发育不全或小耳廓,骨性外耳道闭锁,颞颌关节头与乳突前缘接触,锤骨砧骨融合固定,而镫骨来自舌弓,一般发育正常,活动正常。内耳胚胎来源不同,很少同时发生畸形。

2 手术图解

图1 外耳道闭锁

图2 外耳手术切口

3 适应

外耳道狭窄和闭锁。

4 手术器械

除一般手术器械外,耳显微镜一台,耳显微手术器械一套。

5 术前准备

术前应摄x线片了解乳突气房发育情况、中耳腔和听骨骨影、骨性外耳道骨闭锁程度。还应作听力检查,测定耳蜗功能是否良好。

手术治疗的原则为矫正闭锁,同时重建传导系统,提高听力。手术年龄的选择:双耳道闭锁的病人约在6-7岁时进行,此时可准确地测知耳蜗功能并耐受较长时间的麻醉。单侧患耳的手术时间以成年后为佳。

6 手术方法

外耳道闭锁的手术方法需随类型而定。

1、切口 切口有三种。①耳内切口,将畸形耳廓尽量后拉,无耳道迹象者则切口位置应以颧根、乳突前壁及下颌骨髁状突为标志来确定(图2)。②耳后切口,可避免损伤颞颌关节囊。③如无原始的漏斗状耳道时,可行十字形切口,纵切口长3cm,横切口长1cm,掀起四角皮片,切除其皮下组织,术终将四角皮片向内翻转缝于骨膜上,如此则形成一圆形耳道口,以防止狭窄。

2、进路 随病变的性质,进路有三种:

(1)直接进入耳道,多用于耳廓发育尚好,下颌骨关节头在正常位置,或耳道因外伤、炎症后狭窄闭锁,可能有完好的鼓膜,而骨部耳道的腔隙为结缔纤维组织、骨性组织充满时,应先探查耳道,切除结缔纤维组织,凿除闭锁的耳道,扩大耳道腔,如发现鼓膜完整,仅作耳道成形,植入皮片即可。

(2)乳突进路,耳后切口,作横置梯形的肌骨膜瓣,显露乳突,用电钻磨开乳突皮质,直至天盖脑膜和乙状窦,仅有一薄层骨壁保护,沿途多余的骨质及乳突内的气房或板障骨彻底磨除,即为“轮廓化”,循窦脑膜角进入鼓窦。乳突为坚实型时,应贴近颞颌关节的乳突前部开始磨入,但必须注意与颞颌关节之间保留一层骨壁,以作人造外耳道前壁之用。如气化发育良好的乳突,进入鼓窦入口、上鼓室和鼓室的手术标志与正常气化乳突相同。如遇锤砧骨融合固定,可切除锤丰骨,将预先取之的颞肌筋膜或薄层皮肤植于镫骨足板,放置torp或半规管开窗术,但需分期进行。

(3)利用宽敞的乳突腔作为新外耳道,将耳道闭锁处的皮肤胺上法作十字形切口,剥起皮肤,修去皮下脂肪组织,翻入乳突腔内覆盖乳突创面,或选择皮瓣区的丘状残耳,修去皮下组织及软骨,形成较长的皮瓣翻下乳突腔内,滴微量纤维蛋白粘合剂后填入明胶海绵及油纱条。

7 注意事项

1、先天性外耳道完全闭锁者除听骨发育畸形不可避免以外,还常有面神经畸形,术中应随时注意鼓窦、水平半规管、镫骨等标志,避免损伤面神经。一般面神经总在鼓窦和鼓室相邻处。此时应改用小型切割钻头或金刚石钻头以免伤及面神经或迷路。

2、耳道的带蒂皮瓣必须修薄翻入铺平于乳突腔内、填塞明胶海绵及油纱条2-3周后才可取出。

3、耳道口要宽敞,避免乳突腔及外耳道有肉芽增生和渗液,必须有足够的皮瓣或皮片,且要预防感染的发生。

4、重建外耳道前壁时,与颞颌关节之间的一层薄骨不可磨破,避免下颌关节囊的损害,若有伤及,必须立即修补。

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2020/10/24 6:36:35 | #0
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