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外耳道成形术

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1 拼音

wài ěr dào chéng xíng shù

2 英文参考

reconstruction of the external auditory canal

3 手术名称

外耳道成形术

4 外耳道成形术的别名

外耳道重建术;canaloplasty of external auditory meatus

5 分类

耳鼻喉科/外耳手术/耳廓及外耳道畸形手术

6 ICD编码

18.6 01

7 概述

外耳道成形术是为了重建外耳道,恢复其向中耳的传音功能,以改善病人的听力。外耳道成形可与一期耳廓成形同时进行,也可单独进行或在二期耳廓成形时一起完成。

8 适应

外耳道成形术适用于先天性或后天性外耳道狭窄或闭锁(图9.1.2.2-1~9.1.2.2-3)。

9 禁忌症

手术区皮肤有急性炎性病变者应在炎症完全消退后再行手术。单侧外耳道狭窄或闭锁、对侧耳听力正常者其手术可在16岁以后进行;如双侧外耳道病变影响听力,手术应在学龄前,即5岁前进行,以利其正常语言发育

10 麻醉体位

成人单纯外耳道狭窄或软组织闭锁可用局麻,小儿或骨性闭锁及有中耳畸形者全麻较好。病人平卧位,头偏向对侧。

11 手术步骤

单纯狭窄可行耳内切口分离皮瓣,切除瘢痕,去除部分外耳道骨壁,扩大外耳道,创面植裂层皮片,其他可参考以下方法进行。

11.1 1.切口

先天性外耳道闭锁常伴有耳廓及中耳畸形,可在耳廓前、颞颌关节后做弯切口(同耳廓成形术切口),深达骨面;也可取耳后切口(图9.1.2.2-4)。

11.2 2.寻找鼓窦

用剥离子分离切口,剪除部分皮下组织,可见局部凹陷或有粗糙骨面,类似后上嵴和筛区,可在此处由外向内去除骨质及气房,寻找鼓窦,如无明显标志,可在颞颌关节后上方由外向内去除乳突骨质和气房(图9.1.2.2-5),也可直接经闭锁的骨性耳道进路切除软组织和去除骨质,软组织造成的闭锁采用此进路较好。

11.3 3.扩大外耳道

找到鼓窦后,向前去除上鼓室外侧骨壁,向后去除乳突骨壁及气房,并修薄颞颌关节窝后面外耳道前壁的骨质,扩大外耳道。在去除上鼓室外侧壁时,可看到砧骨短脚、体和锤骨头(图9.1.2.2-6),依次向前下方切除鼓室外侧骨质,即可查清听骨链全貌及两窗(前庭窗及蜗窗)。酌情做鼓室成形术

11.4 4.外耳道植皮

扩大外耳道后,如无鼓膜可先取骨膜筋膜封闭鼓室,然后在外耳道和骨膜或筋膜表面植皮,此游离裂层皮片可取自大腿内侧(方法如前述)。皮肤在移植于外耳道前可采用连续缝合方法缝成盲管桶状再植入外耳道,其内端抵人工鼓膜,外端与外耳道口骨膜和皮肤缝合,皮管中放碘仿纱条,应使其与周围骨面紧密相贴(图9.1.2.2-7),术耳加压包扎。

12 中注意要点

1.先天性外耳道闭锁常伴有面神经畸形,且正常标志不清,术中要注意鼓窦、外半规管镫骨等标志,防止误伤面神经内耳

2.扩大外耳道时向前不得损伤颞颌关节囊,如有损伤应予缝合修复

3.外耳道必须有足够宽度,一般须容纳术者示指或拇指,外耳道口皮片须与切口皮肤边缘对位缝合,还应与外耳道口骨膜缝合,以免术后缺皮区肉芽组织生长以致再度狭窄或闭锁。

4.注意勿损伤供应再造耳廓的血运,特别是耳后动脉和颞浅动脉耳支的吻合支。

5.如凿除乳突皮质较浅即有一腔者,应想到可能为Korner骨隔,穿过此骨隔,即可见鼓窦在其深面。

13 术后处理

术后应用抗生素7d,外耳道碘仿纱条填塞2~3周或以上,保持外耳道口干燥。取皮区用凡士林纱布及干纱布包扎,如无感染,应待创面愈合后,敷料自然松脱,不应过早撕扯,以免造成新的损伤。

14 述评

1.伤口感染  感染可引起皮瓣坏死、脱落、瘢痕形成,使重建的外耳道变短、变窄甚至闭锁。

2.周围性面神经麻痹  因解剖关系异常或面神经本身畸形,术中易造成误伤。

3.迷路损伤  畸形严重,鼓窦和鼓室结构不清者,术中可损伤外半规管,出现头晕感音神经性聋

相关文献

开放分类:手术外耳手术耳廓及外耳道畸形手术耳鼻喉科手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2020/10/21 19:17:27 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:35:53 (GMT+08:00)
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