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吐血病

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1 拼音

tǔ xuè bìng

2 英文参考

hematemesis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]hematemesis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

吐血病(hematemesis[1][2])为病证名[3]血证之一。见《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》。

血由胃来,经呕吐而出,血色红或紫黯,常夹有食物残渣,称为吐血病,亦称为呕血[4]。如《丹溪心法·吐血病》说:“呕吐血病出于胃也”。《医碥·吐血病》说:“吐血病即呕血。旧分无声曰吐,有声曰呕,不必。”

常见于胃、十二指肠溃疡肝硬化并发症等[5]

本证包括上消化道出血之呕血及呼吸系统出血[3]

4 吐血病的定义

中医药学名词》(2004):吐血病是指以血随呕吐而出,呕吐纯血为主要表现的血证[2]

《中医药学名词》(2010):吐血病是指以血随呕吐而出,呕吐纯血或夹有食物为主要表现的疾病[1]

5 吐血病的症状

血从口吐出,无明显呕恶及咳嗽[3]。亦有泛指血从口吐出者[3]。甚者可倾盆盈碗[3]

6 吐血病的病因

多因酒热辛肥,郁怒忧思,劳欲体虚等导致胃热壅盛肝郁化火,或心脾气虚,血失统御而成[3]。亦有因外感引动者[3]

7 类证鉴别

因吐血病与咳血二者均经口而出,应注意鉴别。《症因脉治·吐血病咳血总论》说得好:“胃中呕出名吐血病,肺中嗽出名咳血。吐血病阳明胃家症,咳血太阴肺家症……咽中胃管呕出名吐血病,喉中肺管嗽出名咳血,则经络分明,治法不混。”一般来说,咳血之血色鲜红、常混有泡沫痰涎。咳血之前多有咳嗽、喉痒胸闷症状。较大量的咳血之后,可见痰中带血数天。而吐血病之血色则紫黯,常夹有食物残渣,吐血病之前多有胃脘不适或胃痛恶心等症状。吐血病之后无痰中带血,但大便多呈黑色。[4]

8 吐血病的分类

吐血病有外感吐血病内伤吐血病阴虚吐血病劳心吐血病、劳伤吐血病、气郁吐血病蓄热吐血病伤胃吐血病伤酒吐血病等命名[3]

9 吐血病的辨证治疗

9.1 胃热壅盛/胃火炽盛

吐血病·胃火炽盛证(hematemesis with syndrome of blazing stomach fire[1])是指胃热炽盛,迫血妄行,以吐血病量多,色红或紫暗,常夹有食物残渣,脘腹胀闷甚则疼痛口臭便秘,或大便色黑,舌红,苔黄,脉滑数等为常见症的吐血病证候[6]

9.1.1 症状

脘腹胀闷,甚则作痛,吐血病色红或紫黯,常夹有食物残渣,口臭,便秘或大便色黑,舌红,苔黄腻,脉滑数[4]

9.1.2 证候分析

胃中积热,胃失和降,气血不和,故脘腹胀闷,甚则作痛。热伤胃络,故吐血病色红或紫黯。胃为水谷之海,胃主纳谷,其性主降,胃气上逆,故呕血夹食。胃热耗津,故大便秘结。血随糟粕而下,则使大便色黑。舌红,苔黄腻,脉滑数,为内有积热之象。[4]

9.1.3 治法

胃泻火,化瘀止血[4]

9.1.4 方药

泻心汤[备注]泻心汤(《金匮要略方论》):大黄黄芩黄连十灰散[备注]十灰散(《十药神书》):大蓟小蓟侧柏叶荷叶茜草根山栀茅根、大黄、丹皮棕榈皮加减。泻心汤由黄芩、黄连、大黄组成,具有苦寒泻火的作用。《血证论·吐血病》说:“方名泻心,实则泻胃”。十灰散凉血止血,兼能化瘀,止血而无凝滞留瘀之弊。胃气上逆而致恶心呕吐者,加代赭石竹茹旋复花和胃降逆[4]

9.2 肝火犯胃

吐血病·肝火犯胃证(hematemesis with syndrome of liver fire invading stomach[1])是指肝火犯胃,迫血妄行,以吐血病色红或紫暗,口苦胁痛心烦易怒,寐少梦多,舌红绛,脉弦数等为常见症的吐血病证候[6]

9.2.1 症状

吐血病色红或紫黯,口苦胁痛,心烦易怒,寐少梦多,舌质红绛,脉弦数[4]

9.2.2 证候分析

肝火横逆犯胃,胃络损伤则吐血病。肝火上炎,则口苦、胁痛、易怒。热扰心神,故心烦、寐少梦多。舌红绛,脉弦数,为肝火亢盛,耗伤胃阴之象。[4]

9.2.3 治法

泻肝清胃,凉血止血[4]

9.2.4 方药

龙胆泻肝汤[备注]龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》):龙胆草泽泻木通车前子当归柴胡生地黄(近代方有黄芩、栀子加减。可加白茅根藕节旱莲草茜草,或合用十灰散[备注]十灰散(《十药神书》):大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、山栀、茅根、大黄、丹皮、棕榈皮凉血止血。[4]

9.3 暴食伤胃

吐血病·暴食伤胃证(hematemesis with syndrome of crapulence injuring stomach[1])是指暴饮暴食,损伤胃络,以吐血病,色鲜红,心烦,胃脘胀痛,苔腻,脉滑等为常见症的血证证候[6]

9.4 气虚血溢

9.4.1 症状

吐血病缠绵不止,时轻时重,血色暗淡,神疲乏力心悸气短面色苍白,舌质淡,脉细弱[4]

9.4.2 证候分析

脾气亏虚,统摄无能,血液外溢,故吐血病缠绵不止,时轻时重,血色暗淡。脾气本已虚衰,加之反复出血,气随血去,气血亏虚,心失所养则心悸气短。血虚不能上荣于面则面色苍白。舌质淡,脉细弱为气血亏虚之征。[4]

9.4.3 治法

健脾益气,摄血[4]

9.4.4 方药

归脾汤[备注]归脾汤(《严氏济生方》):党参黄芪白术茯神酸枣仁龙眼、术香、炙甘草、当归、远志生姜大枣加减。可酌加仙鹤草白芨、乌贼骨、炮姜炭等温经固涩止血。[4]

若气损及阳,脾胃虚寒,症见肢冷,畏寒便溏者,可改用柏叶汤[备注]柏叶汤(《金匮要略方论》):侧柏叶、干姜艾叶、马通汁,合理中丸[备注]理中丸(《伤寒论》):人参、白术、干姜、炙甘草方中以侧柏叶凉血止血;艾叶、炮姜炭温经止血;童便化瘀止血,理中汤温补脾气以摄血,共奏温经止血之效。若出血过多,气随血脱,症见面色苍白,四肢厥冷,汗出,脉微者,应急服独参汤[备注]独参汤(《景岳全书》):人参益气固脱,并积极抢救。[4]

9.5 瘀阻胃络

吐血病·瘀阻胃络证(hematemesis with syndrome of static blood blocking stomach collateral[1])是指瘀血阻滞胃络,血行脉外,以吐血病紫暗,胃脘疼痛拒按,固定不移,痛如针刺或刀割,或胃脘触及包块,或呕血色暗成块,口干不欲饮,舌紫或有瘀斑,苔薄,脉涩等为常见症的吐血病证候[6]

9.6 脾不统血

吐血病·脾不统血证(hematemesis with syndrome of failure of spleen to control blood[1])是指脾气不足,气不统血,以吐血病反复不止,时轻时重,血色暗淡,胃脘隐痛喜按,神疲畏寒,心悸气短,自汗,便溏色黑,面色苍白,舌淡,苔白,脉弱等为常见症的吐血病证候[6]

9.7 肝胃阴虚

吐血病·肝胃阴虚证(hematemesis with syndrome of yin deficiency of liver and stomach[1])是指肝胃阴虚虚火亢旺,以吐血病量多色红,脘胁隐痛,嘈杂吐酸烦热颧红盗汗咽干口燥,舌红,无苔,脉细弦数等为常见症的吐血病证候[6]

10 吐血病的针灸治疗

酌选上脘大陵郄门神门鱼际等穴,并用梅花针叩刺人迎及其上下[5]。胃中积热加内庭;肝火犯胃加太冲脾胃虚弱隐白足三里[5]

11 日常保健

本病除药物治疗外,应特别注意饮食适宜,严防暴饮暴食,忌食烟酒及辛辣动火之品,并要注意精神及生活起居的调养。

12 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:604.
  4. ^ [4] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:97-98.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:215.
  6. ^ [6] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.

治疗吐血病的穴位


治疗吐血病的方剂


治疗吐血病的中成药


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  • 评论总管
    2017/11/24 8:17:52 | #0
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