驼峰鼻临床路径(2016年版)

目录

1 拼音

tuó fēng bí lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《驼峰鼻临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

驼峰鼻临床路径(2016年版)

4.1 一、驼峰鼻临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为驼峰鼻(ICD-10:Q67.494)

行驼峰鼻畸形矫正、截骨整形术(ICD-9-CM-3: 21.84004)

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《中国医学百科全书整形外科学分卷》(中华医学百科全书编辑委员会编著,上海科学技术出版社)

典型的驼峰鼻外观:鼻背部较宽大,有向前方的成角骨性凸出似驼峰状。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《中国医学百科全书整形外科学分卷》(中华医学百科全书编辑委员会编著,上海科学技术出版社)

驼峰鼻畸形矫正、截骨整形术。

4.1.4 (四)标准住院日为5-8天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:Q67.494驼峰鼻疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)术前准备1-2天。

1.必需的检查项目:

(1)实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查;

(2)心电图、胸片(正位)。

2.根据病情选择的项目:

(1)鼻部螺旋CT;

(2)鼻部MRI;

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

4.1.8 (八)手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式:全麻;

2.手术方式:行驼峰鼻畸形矫正、截骨整形术。

3.术中用药:麻醉常规用药。

4.输血:通常无需输血。

4.1.9 (九)术后住院恢复6-8天。

1.术后需要复查的项目:根据患者病情决定。

2.术后用药:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

4.1.10 (十)出院标准。

1.一般情况良好。

2.没有需要住院处理的并发症。

4.1.11 (十一)变异及原因分析。

1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

2.术后有低鼻、歪鼻等并发症,退出本路径。 二、驼峰鼻临床路径表单

适用对象:第一诊断为驼峰鼻(ICD-10:Q67.494)

行驼峰鼻畸形矫正、截骨整形术(ICD-9-CM-3: 21.84004)

患者姓名:        性别:      年龄:     门诊号:         住院号:

住院日期:    年   月   日   出院日期:     年  月   日  标准住院日:5-8天

时间

住院第1天

住院第2-3天(手术日)

住院第3/4天

(术后第1天)

□  询问病史与体格检查

□  完成病历书写

□  常规相关检查

□  上级医师查房与手术前评估

□  向患者监护人交代病情,签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书”

□  早晨再次术前评估

□  手术(驼峰鼻畸形矫正、截骨整形术)

□  上级医师查房

□  上级医师查房,对手术进行评估

□  注意有无手术后并发症(血肿等)、鼻部肿胀情况

长期医嘱:

□  整形外科护理常规

□  二级护理

□  普食

临时医嘱:

□  血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查

□  心电图、胸片(正位)

□  鼻部螺旋CT、MRI

□  术前禁食

□  术前灌肠

长期医嘱:

□  今日行驼峰鼻畸形矫正、截骨整形术

□  整形外科护理常规

□  一级护理

□  禁食6小时后半流食

□  止血药物

□  鼻背外固定

临时医嘱:

□  术前30分钟预防使用抗菌药物

□  镇静剂(必要时)

长期医嘱:

□  整形外科护理常规

□  一级护理

□  普食

□  术后24——48小时停用抗菌药物

□  止血药物

□  鼻背外固定

主要护理工作

□  入院宣教:介绍病房环境、设施和设备、安全教育

□  入院护理评估

□  静脉采血

□  指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查

□  观察患者情况

□  手术后生活护理

□  夜间巡视

□  观察患者情况

□  手术后生活护理

□  夜间巡视

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士签名




医师签名




时间

住院第4/5天

(术后第2天)

住院第5/6天

(术后第3天)

住院第6-8天

(术后4-5天)

□    上级医师查房,对手术进行评估

□  注意有无手术后并发症(血肿等)、鼻部肿胀情况

□    上级医师查房,对手术进行评估

□  注意有无手术后并发症(血肿等)、鼻部肿胀情况

□  注意有无手术后并发症(血肿等)、鼻部肿胀情况

□    拆除鼻部缝线,观察鼻部形态(有无低鼻、歪鼻、感染等)

□    向家长交待出院后注意事项,鼻背外固定拆除时间(术后14天),预约复诊日期

□    完成出院小结

长期医嘱:

□    一级护理

□    普食

□  止血药物

□  鼻背外用石膏固定

临时医嘱:

□    复查血常规(必要时)

长期医嘱:

□    一级护理

□    普食

□  止血药物

□  鼻背外用石膏固定

长期医嘱:

□    二级护理

□    普食

□    鼻背外用石膏固定

主要护理

工作

□    观察患者情况

□    手术后生活护理

□    观察患者情况

□    手术后生活护理

□    观察患者情况

□    手术后生活护理

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士签名




医师签名




5 临床路径下载

驼峰鼻临床路径.doc

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