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脱出虹膜的手术处理

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1 拼音

tuō chū hóng mó de shǒu shù chù lǐ

2 英文参考

surgical management for prolapsed iris

3 手术名称

脱出虹膜的手术处理

4 脱出虹膜的手术处理的别名

虹膜脱出修复术

5 分类

眼科/眼外伤手术/前节眼外伤手术

6 ICD编码

11.5901

7 概述

妥善处理脱出的虹膜至关重要。虹膜脱出导致晶状体-虹膜屏障移位,向前移位使前房角变窄甚至完全阻塞,房水排出受阻,致继发性青光眼;虹膜嵌顿在伤口不仅可引起瞳孔移位、增加眼内感染交感性眼炎的机会,而且虹膜组织缺损、瞳孔变形影响外观,瞳孔也失去正常的功能患者将出现畏光等不适。以往对脱出虹膜是否还纳复位,眼科界各有见解,无论何种原因所致的虹膜损伤早期处理的目的是尽可能保存健康的虹膜组织并让其恢复正常的位置,这是因为虹膜形态的完整和功能的健全对于维持正常的眼功能和眼内环境有重要作用。大多数学者主张伤后数小时内行复位术,一般不超过12h,时间长者应切除脱出虹膜,主要是因为复位后可能出现眼内炎。

8 适应

脱出虹膜的手术处理适用于:

角膜裂伤或角巩缘裂伤引起的虹膜脱出(图8.10.1.3-1,8.10.1.3-2)。

9 术前准备

清洁面部特别是眼睑皮肤泪道冲洗,新鲜开放伤口不应在术前使用单纯生理盐水冲洗,应在术中清理伤口前应用稀释的抗生素液充分冲洗。

10 麻醉体位

成人和全身情况允许者一般采用局部麻醉,但眼轮匝肌麻醉务必充分,在进针前务必通知受术者知道需忍受进针时的疼痛,避免用力挤眼,以防眼内容脱出。儿童或伴有全身情况不能耐受局麻手术者应采用全身麻醉

11 手术步骤

过去长期为脱出之虹膜还纳还是切除、保存虹膜的伤后时限和保留指征进行争论,最终依然莫衷一是。脱出虹膜的弃留应依据病史提供的受伤环境、虹膜的缺血坏死情况、表面的污染程度、有无感染迹象(如脓苔的存在)和前房的情况来综合分析判断决定。甚至经常是在术中充分清理完伤口在显微环境下观察方能决定,更可能是在术中随着手术的进展情况来改变原来的想法。有时本来想切除的虹膜术中会发现可以保留,而表面看来尚可保留的虹膜,术中却发现应被切除。

决定保存的虹膜组织的处理应掌握以下要点:脱出的虹膜表面几乎无例外地粘着一层纤维素渗出膜,借此膜使虹膜组织与伤口牢固粘连,如果不将此膜剥除,则还纳虹膜困难。剥除的方法是用冷平衡盐液反复冲洗表面使膜与角膜上皮的粘连首先松动,然后用无齿镊掀起松动的纤维素渗出膜由虹膜表面剥下。剥除此膜后如有小出血发生则证明虹膜有血运存在。可留的虹膜应是饱满和水肿状态的,而那些色深,萎陷,完全失去了弹性、轻轻一触便大量色素脱失的虹膜是无法保存下来的。纤维素渗出膜的清除也是虹膜与伤口创面分离需要的。

下一步才可能利用粘弹物或器械的帮助将虹膜复位。需要时,前房闭合注吸系统会给虹膜的复位带来帮助。因为在前房维持形成的情况下更便于虹膜的操作。

在合并有玻璃体脱出的情况下,会需要前部玻璃体切除设备的帮助,这不仅对手术即时整复虹膜组织是必需的,而且对解除虹膜组织与前部玻璃体的联系,防止后来发生前部PVR导致牵引性视网膜脱离也有重要的潜在价值。虹膜复位,创口缝合以后即时形成前房是白内障显微手术的重要成就,现已被大多数医生在外伤处理方面所采用。那种缝完伤口等待前房自然形成的古老办法已基本上被废弃,但在临床上仍不少见到。即时形成前房不仅可以即时检验伤口的密合性,更重要的是使虹膜完全离开伤口,防止了更大的粘连白瘢形成,也为以后的人工晶状体植入等视功能恢复手段创建了更优良的基础条件。

12 术后处理

1.术毕常规广谱抗生素、皮质类固醇合剂结膜下或球旁注射。

2.1%阿托品眼膏结膜囊留置,包扎术眼。

3.创伤范围广泛,术后要给与足量的广谱抗生素静脉滴注3~5d。

4.术后前房炎性反映严重术眼应根据程度经局部或全身给予皮质类固醇治疗。

5.伤后7d内如未接受破伤风抗毒血清注射者应常规1500U皮下补充注射。

6.临床多中心研究证实:非甾体制剂如消炎痛等对减轻创伤和手术后的炎症反应有明显抑制作用。

7.复方樟柳碱注射液2ml(CA),患侧颞部皮下注射,1/d,消水肿,促进愈合,尤其将CA与透明质酸酶1 000U合用,可显著减轻损伤组织愈合过程中的瘢痕,提高视功能。此方法应作为外伤手术的常规治疗。

13 述评

感染是任何开放性眼球伤手术后最严重的并发症。伤时环境的调查、术前眼附属器的清洁消毒处理、伤眼的抗生素充分处理、无菌操作、尽量缩短手术时间以及术后合理的抗菌预防措施都是预防感染发生的重要环节。

伤口缝合不良漏水,前房浅或消失,任之不做处理愈合后会发生粘连性角膜白瘢,白瘢的面积也比良好愈合的伤口大得多。术后近期的漏水潜在眼内感染的极大危险。伤口漏水常常发生在那些不规则的、水肿的、缝合有相当难度的伤口。因此熟悉角膜裂伤后的一般规律,置线的正确方法和手术中的注意事项是必要的。一旦术后发现有漏水发生,就应再次手术处理,只是再次手术难度比前次更困难,有时需要请有经验的医生来完成。靠加压包扎勉强愈合的伤口是很难避免粘连白瘢形成和瘢痕大问题的。

缝线断裂,如果明显发生漏水或影响角膜表面屈光性状则需再次手术缝合。

相关文献

开放分类:手术眼科手术眼外伤手术前节眼外伤手术
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  • 评论总管
    2019/5/22 9:30:05 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:45:06 (GMT+08:00)
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