与“吞咽困难“有关的文献报道

淋巴结切除，2名需要进行脓肿引流术。无一例患者死亡，而且所有患者的吞咽困难均完全缓解。Rathinam等总结认为，在肺结核发病率较高的地区和免疫受损患者中，结核可能是吞咽困难的诱发因素。抗结核治疗是有效的方案。只有在出现肺结核的并发症时才需

叶梗死。入院后吞咽评估后立即予留置胃管，入院第3天经电视透视检查（videofluoroscopy，VF）明确诊断吞咽困难，主要是咽提肌功能异常；明确诊断后予吞咽言语康复治疗，主要予训练口腔肌肉运动、冰刺激训练咽部肌肉，吞咽言语诊治仪进行

采用数字胃肠机快速连续点片可详细记录吞咽全过程且可回放，可反复观察咽部形态，及时准确做出诊断。 吞咽困难的病因十分复杂，任何参与吞咽活动的神经、肌肉的异常，甚至咽部相邻组织病变均能引起吞咽的异常。有些吞咽功能紊乱是可逆的，这表明相关的神经肌

吞咽困难的研究进展 (pdf) 吞咽困难包括产生吞咽动作困难（口咽部吞咽困难）和食物或液体在到达胃的过程中的一种被阻滞感（食管吞咽困难）。所以，吞咽困难是指对吞咽物正常通过的一种阻碍［１］。吞咽过程是有为与髓质的吞咽中枢以及

均可直接影响和压迫食管，造成食管受压，移位，变形，部分病人出现持续性吞咽困难的临床症状，有的甚至被误诊为食管癌。 1 引起吞咽困难的食管周围病变 食管周围病变引起吞咽困难的原因很多，根据其影像学表现和发病原因可分为以下几种。 1.1 骨

的急诊医师最近在《急诊医学月刊》上发表文章，探讨急诊医师筛查中风患者吞咽困难的简易法是否可靠。 研究者对急性脑卒中患者，分两级筛查吞咽困难情况。第一级，评价发音质量、吞咽症状、面部不对称和失语情况；第二级，涉及咽水试验、语言、血氧饱和度。

７］，超过10 s为吞咽延缓。 2 结果 21 吞咽过程的正常X线表现 侧位观：吞咽前期（指钡剂含于口内，已做好吞咽准备，但尚未开始吞咽），软腭紧贴舌根部，将钡剂封闭于口腔内，无钡剂漏溢。吞咽期开始，软腭与舌根迅速

在患者中，由于各种原因所致的吞咽困难很多，特别是脑血管意外患者，其吞咽困难的发生率高达25%～50%。因此，对这部分患者吞咽困难的饮食护理尤为重要。做好吞咽困难的饮食护理，首先要明确吞咽机制。吞咽是受大脑支配的复杂行为之一，是在数秒

1)、喉上抬慢且幅度降低(P=0.003)、吞咽延迟(P=0.001)及穿透(P=0.000)有关。可见脑卒中可损伤所有参与吞咽的器官，咽期吞咽更易受损，舌肌无力、声门关闭不全、喉结构上抬差及吞咽延迟可造成误吸。

、咽、喉、软腭、咀嚼肌的中枢性麻痹。临床上多见于脑血管意外，症见吞咽困难、构音障碍、饮水呛咳、强哭强笑等。假性延髓麻痹的患者都易引起脱水及营养不良症，有些患者甚至因轻微的吞咽而出现严重的呛咳及呼吸系统疾患，若插胃管治疗又会加重患者的痛苦及

、软腭、咽喉肌功能失调，在吞咽第2期，如果呼吸未停，会厌闭锁不全，口腔内压力无法升高，加之舌控制食物重量的能力减弱，不能引起咽下反射，因而食物易误入气管。 3 护理体会 3.1 对脑卒中吞咽困难患者应高度重视 (1)认

2.1 治疗前、后两组吞咽困难评分结果 见表1。表1 两组治疗前、后吞咽困难评分均值比较 从表1可以看出治疗前两组吞咽困难评分均值比较差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后两组吞咽困难评分均值比较差异有统计学意义（P

例不能手术的恶性吞咽困难病人采用激光治疗结果，按5分法(0分为正常，4分为完全性吞咽困难)，对吞咽困难进行评分，初次治疗后即有96%的病人吞咽困难缓解(70%为成功缓解，26%为部分缓解)，73%的病人直至临终仍感吞咽困难减轻，仅1例死于

第二章吞咽障碍 2.1 生理29 2.3 Zenker憩室35 2.2 口咽吞咽障碍32 2.4 食管动力障碍37 吞咽困难是指可由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难的感觉。 引起吞咽困难的原因有： ·吞咽反射异

酸粒细胞浸润为主的慢性食管炎,成年患者主要以吞咽困难和急性食物梗阻、儿童和青少年患者则以上腹痛、呕吐和发育迟缓为主要表现,常伴有其他过敏性疾病史。 Korsapati等通过超声观察EoE患者吞咽时纵形肌和环形肌的收缩情况，并比较腾喜龙试验

管期主要由食管平滑肌参与。任何一期发生障碍均可导致吞咽功能障碍。因此,吞咽障碍分为口腔期吞咽障碍、咽喉期吞咽障碍和食管期吞咽障碍。脑卒中第1、2期的发生率最高［4］。 2 吞咽障碍的评估 早期评估有利于预测并发症，目

吞咽运动障碍的放射学研究。对咽部的解剖生理特点和正常吞咽运动与吞咽运动障碍的影像学表现进行了介绍，着重对吞咽运动障碍的检查方法及其诊断价值作了简要阐述。 吞咽运动障碍为一常见的病理状态，可有吞咽延迟、吞咽量减少、不对称性吞咽、咽滞留、吞咽

和鼓励患者多做空吞咽动作，经治疗训练后，基本完成吞咽过程，应尽早拔除胃管，进行下一步吞咽功能康复训练。 1.2.2 中度吞咽困难 中度吞咽困难患者进行间接和直接吞咽训练。 1.2.2.1 间接吞咽训练 ①口唇、

者吞咽障碍发生率较高，因此，认为加强鼓腮、漱口、叩齿、空吞咽等一系列训练，是一种十分有益于口颜面肌肉的训练，对加强吞咽肌群的力量、协调吞咽功能、预防吞咽障碍所致的误吸均有积极的意义，越早训练越好，有面瘫、失语的病人开始进行此项训练会较困难，

2 结果 2.1 吞咽能力康复疗效判断标准［1］ 根据滕岛一郎的吞咽能力评价疗效标准，吞咽能力＞9分为痊愈；吞咽能力6～8分为明显好转；吞咽能力3～5分为好转；吞咽能力1～2分为无效。 2.2 两组吞咽功能恢复情况 见表2

气吞咽练习。每1~2h喂半勺清开水及冰水至咽部，指导患者先有吞咽意识，再抬起舌头，舌尖顶上腭做吞咽动作，食物形态自胶冻状食物向糊状食物过渡，如食藕粉易于吞咽。如此反复训练患者的吞咽功能，以期达到最佳的康复效果。 2.3 饮食护理

气吞咽练习。每1~2h喂半勺清开水及冰水至咽部，指导患者先有吞咽意识，再抬起舌头，舌尖顶上腭做吞咽动作，食物形态自胶冻状食物向糊状食物过渡，如食藕粉易于吞咽。如此反复训练患者的吞咽功能，以期达到最佳的康复效果。 2.3 饮食护理

［4］作为吞咽障碍的评测标准。令患者端坐位，按习惯自己喝下温水30ml，观察所需时间和呛咳等情况。见表1。表1 洼田式饮水试验评测表 2 结果 2.1 疗效标准 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验1分；显效：吞咽障碍改善，

卒中后吞咽障碍严重影响卒中后的康复，因其发病率高、临床危害大和治疗困难而备受广大神经科医生的重视。近年来。笔者以解剖为基础，以针刺结合康复训练为治疗手段，治疗卒中后吞咽障碍取得良好的疗效，现将临床观察结果介绍如下。 1 临床资料 3

中致吞咽障碍的患者进行早期康复训练具有明显效果。 【关键词】 急性脑卒中；吞咽障碍；康复治疗 吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一。由于患者在脑卒中早期存在不同程度的吞咽障碍，进食困难，若得不到及时有效的康复治疗，患者可因吞咽障碍

察吞咽功能恢复的指导价值大。7级：摄食吞咽没有困难；6级：摄食时有必要改变食物的形态，口腔残留少，不误咽；5级：吞咽时口腔有中度或重度障碍，需改变咀嚼形态，吃饭时间延长，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他人提示，没有误咽，这种程度是吞咽训

赋》中有“咽喉最急先百会，太冲照海及阴交”均说明列缺、照海穴可以治疗咽喉不通吞咽困难的病症。结果表明：针刺列缺、照海穴配合西医常规治疗及传统腧穴治疗假性延髓麻痹吞咽障碍的疗效显著，大大提高了临床疗效。该方案所用穴位少，刺激量中等，重用肢体穴

练习空吞咽，咽小冰块；用冰水棉棒刺激软腭、舌根及咽后壁，做空吞咽。（3）模拟吞咽训练：吸气—屏气—吞咽唾液—呼气—咳嗽。 1.2.2 直接吞咽训练及代偿法的指导 直接吞咽训练开

对改善脑卒中后吞咽障碍患者的摄食-吞咽功能有重要意义，提高了患者的生存质量。 【关键词】 脑卒中；吞咽障碍；康复护理训练 摄食-吞咽障碍是急性脑卒中患者常见的并发症，轻者只有吞咽不畅感或者出现

缓慢深呼吸等。以上训练每天2次，每次30分钟。 3.2.2 直接吞咽训练 适用于轻度吞咽障碍患者以及接受基础训练后有了一定吞咽能力的中、重度吞咽障碍患者。①取利于吞咽的进食体位：一是半卧位，床头抬高，躯干30°仰卧位，头部前屈

【关键词】 脑卒中;吞咽功能障碍;康复训练 脑卒中后吞咽功能障碍也称球麻痹，其发病率为30%～65%，主要由于双侧皮质脑干束受损或与吞咽有关的神经核或核下性周围神经病变引起。主要临床表现为吞咽困难、饮水呛咳，重者滴水难进，常

疗效评定标准 以洼田饮水试验作为吞咽障碍的评测标准［2］。 临床治愈：吞咽障碍消失，饮水试验1分；显效：吞咽障碍改善，饮水试验2分；有效：吞咽障碍稍改善，饮水试验3 分：无效：吞咽障碍未改善，仍用鼻饲维持营养所需，饮水

、窒息、营养不良等潜在并发症。根据滕岛一郎的吞咽能力评价疗效标准［3］：吞咽能力＞9为痊愈；吞咽能力6～8分为显效；吞咽能力3～5分为有效；吞咽能力1～2分为无效。 5.2 两组吞咽功能恢复情况 对照组的有效率较高，但显效率

明吞咽中渗透与误吸的最确切方法; 是目前诊断吞咽困难的金标准［4，5］；本研究发现吞咽口、咽期均有异常，咽期滞留最多，占总吞咽次数的62.7%,其中重度咽期滞留占36.4%，主要原因有口咽肌肉运动障碍不能有效的传递食团、口咽感觉减退使吞咽时

老年人吞咽诱发心律失常 吞咽运动可诱发多种心律失常，有文献［1］报道吞咽可诱发缓慢性心律失常，但吞咽运动引起阵发性快速房性心律失常，包括频发房性早搏、阵发性心房扑动及心房颤动等报道较为罕见。本文报告6例老年人吞咽诱发心

法 1．2.1 吞咽能力评价标准 采用才藤氏吞咽障碍7级评价法［2］。7级（为正常）：摄食吞咽没有困难；6级（摄食咽下有轻度困难）：摄食时有必要改变食物形态，口腔残留少，不误咽；5级（口腔问题）：吞咽时口腔有中度或重度障碍，需

咽疮 病名。系咽部生疮、色红黄、状如粟米，渐布满咽喉及口，久则变为紫黑色，饮食吞咽困难。风热者宜银翘散治之；肝肾阴虚者宜六味地黄汤治之；脾虚者宜四君子汤治之。临证宜灵活辨治。 作者：

妊娠疫喉 病名。系指孕妇因感时邪而发疫喉的病证。证见孕妇咽喉肿胀疼痛，甚则闭塞不通，吞咽困难，全身寒热，或兼见斑疹。治宜辛凉透表，清热解毒，滋津养阴之剂。选方时应详察虚实，尤应注意疫喉初起三禁，避免流产。参见疫喉条。 作者：

乘腭症 病名。见《喉舌备要》。指上腭红肿疼痛，或起白膜，饮食吞咽困难，伴发热、恶寒等症的疾病。多由于心经火毒炽盛上冲所致。治宜泻火、解毒、消肿、止痛。方选普济消毒饮加减，可酌加黄连、木通、竹叶等药。 作者：

(1)颈椎髓核突出者； (2)椎体后缘有骨刺或软性致压物压迫脊髓本身者； (3)椎体间关节松动、不稳、伴神经症状需固定者； (4)椎体前方骨刺压迫或刺激食道已造成吞咽困难者。作者：不明