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头面部鳞状细胞癌

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1 拼音

tóu miàn bù lín zhuàng xì bāo ái

2 疾病别名

表皮样癌,棘细胞癌,鳞癌,epidermoid carcinoma,prickle cellcarcinoma

3 疾病代码

ICD:M8070/3

4 疾病分类

神经外科

5 疾病概述

鳞状细胞癌是表皮或附属器的一种恶性肿瘤。多见于老年人,男性患者居多。原发性鳞癌少见,早期为一小的丘疹结节状或呈疣状突起,淡红色,表面粗糙,生长迅速易破溃并向周围浸润,多见于头顶部。继发性鳞癌多见,常在原有头皮的慢性溃疡瘢痕等损害基础上癌变所致。

6 疾病描述

鳞状细胞癌是表皮或附属器的一种恶性肿瘤。多见于老年人,男性患者居多。常继发于疤痕,慢性溃疡,慢性放射性皮炎及日光角化等原有皮损的基础上。以头面部、下唇粘膜、颈和手背等处较为常见。

7 症状体征

原发性鳞癌少见,早期为一小的丘疹,结节状或呈疣状突起,淡红色,表面粗糙,生长迅速易破溃并向周围浸润,多见于头顶部。继发性鳞癌多见,常在原有头皮的慢性溃疡、瘢痕等损害基础上癌变所致。按临床形态,通常有两型:

1.菜花型 初为浸润型小斑块、小结节或溃疡,之后呈乳头状至菜花样隆起,淡红色,基底较宽,质硬,表面可见毛细血管扩张,伴有鳞屑和结痂,中心区常有钉刺样角质,若将其剥离则底部易出血,此型面部和四肢多见。

2.深在型 初为淡红色坚硬结节,表面光滑,逐渐增大,中央出现脐凹陷,周围有新结节形成,破溃后形成火山样溃疡,边缘隆起外翻,质硬,溃疡底面高低不平,创面有污垢坏死组织和脓样分泌物,散发恶臭。病变发展较快并向深层浸润可达颅骨,可有早期区域性淋巴结转移。亦有经血道转移者,但罕见。

根据国际TNM(tumor nodes metastasis)分类,鳞癌可分为:

T:肉眼所见原发病灶

T1s:上皮内癌

T0:初发肿瘤

T1:肿瘤最大直径为2cm 以下

T2:肿瘤最大直径为2cm 以上,5cm 以下(浸润至真皮浅层)

T3:肿瘤最大直径为5cm 以上(浸润至皮肤深层)

T:肿瘤侵犯至其他组织(软骨肌肉骨骼)

N:肉眼所见淋巴结转移

N0:未扪及淋巴结

N1:扪及同侧所属淋巴结

N2:扪及两侧淋巴结,同侧淋巴结固定

N3:扪及两侧淋巴结,对侧淋巴结固定

M:有无远处转移

M0:无远处转移

M1:有远处转移

以上分类中,T1~T4 处于N0、M0 者很少引起死亡,反之,处于N1M1者预后不良。

8 疾病病因

自从1775 年Percival pott 首次报道扫烟囱工人因接触煤烟发生阴囊鳞癌以来,鳞癌的发病机制为人们所注意,其中,环境因素中的阳光、湿度、烟雾和气候,种族因素的遗传、肤色等被视为与鳞癌的发生有密切关系。

1.阳光中的紫外线 1948 年Blum 证明致癌射线是太阳光谱中波长为290~320mm 的部分。

2.化学因素 某些化学物质如砷、沥青等可致皮肤鳞癌。与沥青接触的工人皮肤鳞癌的发病数比一般工人高出12 倍左右。

3.种族因素 有色人种的发病数比白种人高。

4.癌前期皮肤病 癌前期皮炎、X 线和镭射线性皮炎、光化性角化病、砷剂性角化病等均易致鳞癌。

5.瘢痕 各种创伤性瘢痕,尤其烧伤性瘢痕更易发生鳞癌。

9 病理生理

鳞癌一般分化较好,高分化的鳞癌约占75%,癌细胞呈乳头状,巢状、条索状或腺样结构,可浸润至真皮层或皮下组织,按癌细胞分化程度分4级:

1.Ⅰ级 分化成熟的鳞癌,具有细胞间桥和癌珠。癌珠为鳞癌特征性结构,是由同心性排列的角癌细胞组成。

2.Ⅱ级 以棘细胞为主要成分,并具有明显的异形性,包括癌细胞体增大,核大小不等,染色深浅不一,核分裂多见,癌珠少,且其中央有角化不全。

3.Ⅲ级 细胞分化差,皮表层大部分细胞排列紊乱,细胞体积增大,核大异形明显,核分裂多见,无癌珠,但有个别细胞呈角化不良,病变在表皮内呈辐射状扩展,浸润真皮较晚。

4.Ⅳ级 为未分化型,无棘细胞,无细胞间桥和癌珠,癌细小呈梭形,核细长染色深,并有坏死和假腺样结构,少数呈鳞状细胞和角化细胞,可作为诊断依据。

10 诊断检查

诊断:本病多见于50 岁以上病人,病变部位常原有损伤性瘢痕或溃疡。病变质地较硬,呈结节或斑块,边缘隆起,增长较快。

实验室检查:无特殊表现。

其他辅助检查:无特殊表现。

11 鉴别诊断

鳞状细胞癌应同良性慢性溃疡和结核性溃疡相鉴别,早期与基底细胞癌相似,可以通过病理检查确诊。

12 治疗方案

根据病变大小、病期以及病人年龄和全身性情况而定,选择适当治疗方法

1.手术治疗 头皮鳞癌宜采用一次手术切除。切口应距肿瘤周围边1~2cm,深度则应按肿瘤侵犯程度来确定,原则是尽可能作广泛根治。未侵及颅骨者,作头皮全层切除,已侵犯颅骨者应切除颅骨并扩大到正常颅骨1cm,若已累及板障和内板,则切除范围还应更大些。缺损颅骨范围不大者,一般不作修补。头皮作松解转移皮瓣缝合,缺损较大者作植皮术。有患侧枕部、耳后和颈部淋巴结转移者,亦应行清除术,术后应辅以放射治疗。

2.放射治疗 凡不适宜手术或有手术禁忌者,可选用X 线或镭γ 线治疗。根据病灶大小、深浅来决定剂量与疗程,小于2cm 的浅表病灶采用50kV 接触治疗2~3 周;小于5cm、厚度不超过0.5cm 者采用120~140kV 中度X 线治疗2~3 周;大于5cm,厚度超过5cm 以上者用160~180kV 深度X 线治疗3~5 周,总剂量为45~60Gy。

3.激光治疗 适用于小而浅表病灶。

4.药物治疗

(1)局部用药:外用叁氯醋酸足叶草脂氟尿嘧啶(5-Fu 软膏),疗效较差,易复发。以皮癌净为主结合中草药治疗。

(2)全身用药:肌内或静脉注射博来霉素(争光霉素),1 次/d,15mg/次,总剂量为600~900mg。

13 并发症

随着肿瘤的发展,可能并发软骨、肌肉、骨骼等部位损害,并可转移至淋巴结。

14 预后及预防

预后:及早发现并进行治疗后,预后良好。如发生淋巴结、血道转移,预后不良。

预防:注意避免过度照射紫外线及频繁接触砷、沥青等化学物质。

15 流行病学

我国皮肤癌中以鳞癌多见,多发生在暴露部位,75%发生在头颈部,与基底细胞癌的比例为5∶1~10∶1,国外与此相反,基底细胞癌占皮肤癌的50%~65%。

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开放分类:疾病神经外科
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  • 评论总管
    2021/9/21 4:59:13 | #0
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本页最后修订于 2009年1月22日 星期四 13:18:11 (GMT+08:00)
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